Maladies du pancréas | Le pancréas

Maladies du pancréas

Un kyste de le pancréas (kyste pancréatique) est une cavité tissulaire fermée en forme de bulle dans le tissu glandulaire, qui est généralement remplie de liquide. Les fluides possibles dans un kyste sont l'eau tissulaire, sang (facultatif) pus. Le kyste typique de le pancréas est divisé en deux classes, le vrai kyste et le soi-disant pseudokyste.

Un vrai kyste pancréatique est tapissé de épithélium et ne contient généralement pas de enzymes de cet organe glandulaire (lipase, amylase). Le pseudokyste se développe souvent en relation avec un accident dans lequel le pancréas est meurtri ou déchiré. Contrairement au vrai kyste, les pseudokystes ne sont pas enfermés par l'épithélium mais par tissu conjonctif.

Depuis l' enzymes du pancréas contribuent à un processus d'auto-digestion lorsqu'il est libéré dans le tissu, cette forme de kyste est particulièrement dangereuse. Les fluides typiques à l'intérieur du kyste sont sang et / ou la cellule morte reste. Un kyste du pancréas est une affaire extrêmement douloureuse.

Le perçu douleur ne se limite pas à la zone du haut de l'abdomen mais irradie généralement dans le dos, en particulier au niveau de la colonne lombaire. Surtout l'apparition d'un dos inexplicable douleur est une indication claire de la présence d'un kyste. Ils se manifestent également par des coliques douleur.

Cela signifie qu'ils sont similaires à contractions pendant l'accouchement, ne vous améliorez pas ou n'empirez pas par certains mouvements ou postures de relaxation, et le condition du patient affecté change constamment entre être sans douleur et sévèrement restreint par la douleur. Un kyste du pancréas peut être visualisé au moyen de ultrason ainsi que par tomographie par ordinateur (CT). Après un diagnostic réussi, le condition de la glande est d'abord observée.

Ceci est utile car de nombreux kystes dans le tissu pancréatique régressent spontanément et ne nécessitent pas de traitement. Si les symptômes sont extrêmement graves, un drainage peut apporter un soulagement. Le médecin traitant le patient aura accès au pancréas en faisant un trou dans le estomac ou paroi intestinale, en ouvrant le kyste pancréatique et en insérant un petit tube en plastique (stent).

Cela permet au liquide recueilli à l'intérieur du kyste de s'écouler. Le stent est retiré après environ 3 à 4 mois. Les complications possibles d'un kyste pancréatique comprennent des saignements, la formation d'un abcès, rétention d'eau dans l'abdomen (ascite) et / ou rétrécissement des canaux de drainage de la vésicule biliaire.

Ce dernier conduit souvent à un phénomène connu sous le nom de «jaunisse»(Ictère). La principale cause de inflammation du pancréas est une consommation chronique excessive ou aiguë d'alcool. La pancréatite est également une complication de la soi-disant ERCP, une méthode d'examen de diagnostic pancréatique.

Dans cette procédure, un produit de contraste est injecté dans le canal pancréatique par un examen endoscopique. Dans certains cas, cela peut conduire à une pancréatite, qui doit ensuite être traitée rapidement. Les premiers symptômes de la pancréatite sont des douleurs en forme de ceinture qui s'étendent de l'abdomen au-dessus du nombril jusqu'au dos.

L'abdomen est très douloureux sous pression, le caractère douloureux est terne. Le point principal de la douleur se situe entre le nombril et le bord inférieur du sternum au niveau de la estomac. Les patients sont parfois très gravement affectés par la douleur et ne sont plus en mesure d'effectuer des mouvements normaux tels que se tourner ou se pencher en avant ou en arrière sans douleur.

En plus de la douleur, les patients sont dans un état général parfois très médiocre condition, parfois même la couleur gris pâle de la peau du patient indique qu'il souffre d'une maladie grave, parfois mortelle. Un symptôme d'accompagnement fréquent est également le fièvre, qui peut être de 39 à 40 degrés chez certains patients et doit être réduite de toute urgence. En fonction de la gravité de la pancréatite, l'organe peut déjà libérer insuffisamment enzymes, qui à son tour peut avoir des effets graves sur la digestion et le métabolisme des sucres.

Cela peut entraîner des selles grasses et de la diarrhée, car les aliments ne peuvent plus être correctement décomposés et transformés tant que le pancréas est dans un état très enflammé. Elle peut également entraîner une hyperglycémie sévère car le pancréas ne sécrète pas suffisamment insuline. En plus des symptômes, un entretien détaillé avec le patient peut étayer la suspicion de pancréatite.

Il est donc essentiel de demander aux patients s'ils consomment régulièrement ou excessivement de l'alcool ou s'ils ont dû subir un examen pancréatique au cours des derniers mois ou semaines. Le contexte est que la cause de la pancréatite est souvent l'abus d'alcool, et dans une soi-disant CPRE (cholangiopancréaticographie rétrograde endoscopique - examen de la vésicule biliaire, bile canaux et pancréas) le pancréas peut devenir enflammé par le produit de contraste injecté. Le diagnostic se fait, entre autres, au moyen d'un ultrason examen.

Un pancréas trouble et distendu peut être observé. En plus d'une restriction stricte d'alcool et de nourriture de 24 heures, le traitement antibiotique est un moyen de rendre le patient bientôt exempt de symptômes. Dans certains cas graves, des parties du pancréas doivent être enlevées chirurgicalement.

La douleur du pancréas peut se manifester de différentes manières. Ils ne sont souvent pas clairement reconnaissables en tant que tels. Selon la cause et la gravité de la maladie à l'origine de la douleur, elle peut irradier dans l'ensemble région abdominale.

Cependant, ils peuvent également être ressentis localement. La plupart du temps, ils se produisent dans la région de l'abdomen supérieur (également appelé épigastre) et rayonnent en forme de ceinture sur tout l'abdomen supérieur jusqu'au dos. Il peut aussi arriver que seulement douleur dans le dos ou sur le côté gauche au niveau du pancréas se fait sentir.

La douleur a un caractère différent selon la cause. Avec des maladies plus aiguës, telles que l'inflammation, ils sont généralement plutôt poignants; avec des maladies chroniques, telles que des changements tumoraux, la douleur est décrite comme sourde. Étant donné que la douleur dans le pancréas en tant que telle est souvent reconnue tardivement, il est important d'agir rapidement lorsqu'elle survient.

Si une telle douleur persiste sur une période de temps plus longue, elle doit toujours être clarifiée par un médecin. Pourquoi un pancréas malade cause-t-il mal au dos? Les maladies pancréatiques provoquent souvent douleur dans le dos.

Cela peut s'expliquer par la position du pancréas dans la partie supérieure de l'abdomen. Il est situé à l'arrière de la cavité abdominale au niveau des vertèbres thoraciques inférieures. En raison de sa proximité anatomique avec la colonne vertébrale dans la zone près du dos, de nombreux changements pathologiques dans le pancréas se manifestent par mal au dos à ce niveau.

Mal au dos est généralement en forme de ceinture et rayonne sur tout le dos à cette hauteur. Il convient de rappeler que les maux de dos ne peuvent être que l'expression d'une légère irritation du pancréas, mais peuvent également être l'expression d'une maladie grave du pancréas. Comme cela est souvent difficile à différencier, un médecin doit être consulté en cas de mal de dos à long terme.

Vous pouvez trouver plus d'informations sur le thème «Douleur à travers le pancréas» sous Inflammation du pancréas Une faiblesse du pancréas signifie que le pancréas est incapable de remplir correctement ses fonctions. Ceci est particulièrement évident dans la digestion: le pancréas est responsable de la production de la plupart des enzymes digestives. Ceux-ci sont nécessaires pour décomposer les différents composants des aliments, c'est-à-dire protéines, graisses et sucres, afin qu'ils puissent ensuite être absorbés dans les intestins et stockés dans l'organisme.

Si le pancréas est affaibli, des enzymes digestives telles que trypsine or cholestérol l'estérase ne peut être libérée que sous une forme réduite et avoir un effet réduit. Cela est particulièrement évident sous la forme de flatulence, perte d'appétit et les intolérances alimentaires. Cependant, puisque ces symptômes indiquent également d'autres causes, telles qu'un intestin irritable ou un vésicule biliaire problème, insuffisance pancréatique en tant que tel est rarement diagnostiqué.

Insuffisance pancréatique provoque souvent des selles dites grasses. Un pancréas hyperactif est un tableau clinique extrêmement rare et rarement présent. Selon la partie du pancréas touchée, il y a une production excessive de diverses enzymes pour la digestion (en cas d'hyperfonction exocrine) et de insuline (en cas d'hyperfonction endocrinienne).

En fonction de l'étendue de la fonction excessive, celle-ci peut se manifester par une hypoglycémie. Cela peut être évité en prenant régulièrement de petits repas. Un pancréas gras peut se développer à la suite de diverses maladies.

L'une des causes les plus courantes et les plus connues est la consommation excessive d'alcool. Cela conduit à une inflammation du pancréas. Au cours de nombreuses années, les tissus du pancréas peuvent être endommagés et périr.

Chez certains patients, cela se manifeste par une augmentation de l'accumulation de graisse dans la région du pancréas. Une autre cause possible d'un pancréas gras est l'inflammation consécutive due à une inflammation d'origine différente, c'est-à-dire une inflammation causée par une cause autre qu'une consommation excessive d'alcool. Cela peut être une inflammation causée par un bile problème de reflux de la bile dans le pancréas.

Alternativement, certains médicaments, diabète mellitus ou jaunissement (ictère) causé par le foie peut mener à inflammation du pancréas, qui, une fois la maladie guérie, accumule de la graisse. Une pierre dans le pancréas est généralement plutôt rare, mais d'autant plus dangereuse. C'est un calcul biliaire qui peut migrer à travers l'orifice commun de la bile conduits et la sortie pancréatique dans le pancréas.

Cela empêche la sécrétion du pancréas de s'écouler dans l'intestin. Au lieu de cela, il s'accumule et commence à digérer son propre tissu glandulaire à la place. Il s'agit donc d'un tableau clinique aigu et très dangereux qui se manifeste par une pancréatite aiguë et qui doit être traité le plus rapidement possible.

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Complications d'une inflammation du vésicule biliaire Les calcifications du pancréas surviennent souvent dans le cadre d'une inflammation chronique. Cela conduit à des modifications à long terme du tissu glandulaire. Il s'agit notamment des dépôts des sécrétions digestives produites et sécrétées par le pancréas.

Si cela ne peut pas s'écouler correctement dans l'intestin, des résidus restent dans les conduits, qui peuvent s'accumuler sur une plus longue période de temps. Les calcifications qui en résultent peuvent être vues par le médecin lors d'un ultrason examen, en fonction de leur gravité. le cancer du pancréas est une nouvelle formation maligne du pancréas.

Les causes peuvent inclure la consommation chronique d'alcool et la pancréatite récurrente. Comme règle, le cancer du pancréas est diagnostiqué à un stade très tardif, car il provoque des symptômes tard dans la vie du patient. En règle générale, les patients ne ressentent aucune douleur mais se plaignent d'un assombrissement de l'urine et d'un éclaircissement des selles.

Dans certains cas, il peut y avoir un jaunissement de la peau et conjonctive. Étant donné que le pancréas est également responsable de la production de insuline, l'organe peut ne pas être en mesure de produire suffisamment d'insuline lorsque cancer est diagnostiqué. Cela conduit à une augmentation du sucre dans le sang, qui est souvent diagnostiquée systématiquement.

Si une nouvelle formation maligne (tumeur) du pancréas est suspectée, un examen échographique est d'abord effectué. Cependant, il n'est pas toujours possible de voir si un néoplasme malin est présent. Un scanner ou une IRM du pancréas peut fournir des informations plus fiables sur la présence ou non d'une telle maladie.

Seule une crevaison, qui est souvent guidée par CT, peut dire avec certitude si un néoplasme malin est présent dans le pancréas. Dans le cas de le cancer du pancréas en particulier, les ponctions ne sont souvent pas effectuées car les métastases peuvent être déclenchées par le crevaison. Les options de traitement pour le pancréas cancer sont plutôt limités.

Chimiothérapie peut être utilisé pour essayer d'arrêter la progression de la maladie, souvent une opération dite de Whipple est utilisée, dans laquelle des parties du pancréas sont enlevées. Le pronostic de guérison et de survie dépend du diagnostic de cancer, en particulier les étapes. Par exemple, une soi-disant stadification est nécessaire pour vérifier dans quelle mesure la tumeur s'est déjà propagée dans le corps de la personne affectée.

Le plus important est de savoir si la tumeur s'est propagée au-delà des tissus du pancréas et a affecté les tissus environnants. Il est également très important de savoir s'il existe déjà des métastases dans d'autres organes et si le lymphe les nœuds du corps sont déjà affectés. Selon la façon dont cette stadification se produit, une durée de survie statistique plus ou moins longue peut être supposée.

En oncologie, les pronostics et les chances de survie sont décrits par ce qu'on appelle le taux de survie à 5 ans. Il est exprimé en pourcentage et indique combien de patients atteints en moyenne sont encore en vie après une période de 5 ans. Cela ne dit rien sur la qualité de vie ou les complications possibles, mais seulement si quelqu'un est toujours en vie.

Si le cancer du pancréas s'est propagé au-delà des frontières des organes et s'est infiltré dans les organes environnants, et s'il a également affecté le lymphe système vasculaire et les voies biliaires sont déjà rétrécis, une décision est généralement prise contre la chirurgie curative et seule une approche palliative est utilisée. Un concept de traitement palliatif n'est pas une approche curative mais une approche anti-douleur. Dans ce cas, la maladie est imparable et conduit inévitablement à la mort.

Si un tel concept de traitement est choisi, le taux de survie à 5 ans est de 0%, c'est-à-dire qu'au bout de 5 ans aucun patient n'est plus en vie. Si une approche curative est choisie, c'est-à-dire si des mesures telles que la chirurgie ou chimiothérapie sont prises, les chances de survie augmentent. Dans ce cas, on parle d'un taux de survie à 40 ans d'environ 5%.

Après 5 ans, 40% des patients traités intensivement sont toujours en vie. Pas non plus combien de patients sont encore en vie après 6 à 10 ans. Le fait que plus de la moitié des patients traités soient décédés après 5 ans montre clairement la gravité de cette maladie.

Il existe également un taux de survie moyen à 5 ans, qui indique tous les taux de survie d'une maladie sous forme de moyenne. Puisqu'il existe certaines méthodes de traitement qui sont également appliquées individuellement, le pronostic moyen n'est pas trop significatif. Le taux de survie moyen à 5 ans pour le cancer du pancréas est de 10 à 15%.

Cela signifie que seulement 10 à 15% des patients en moyenne survivent à la maladie pendant 5 ans. Le signes de cancer du pancréas sont difficiles à détecter, en partie parce que les premiers symptômes apparaissent très tardivement. Si le cancer du pancréas est diagnostiqué tôt, il s'agit généralement d'examens de routine, dont les résultats secondaires montrent des valeurs évidentes, par exemple dans le numération globulaire ou également dans l'image échographique.

Les premiers symptômes, raison pour laquelle un médecin est généralement consulté, peuvent être des maux de dos, qui ressemblent à une ceinture au niveau du pancréas, ou douleurs abdominales qui se prolonge dans le dos. Comme il s'agit de symptômes totalement non spécifiques, le premier soupçon ne sera probablement jamais un cancer du pancréas, c'est pourquoi un temps précieux peut s'écouler. La plupart du temps, cependant, les patients viennent chez le médecin avec un soi-disant ictère peu clair, un jaunissement de la peau et conjonctive.

Un ictère est totalement indolore et indique seulement qu'il y a soit un problème avec le pigment sanguin Bilirubine, par exemple si le foie est endommagé, ou s'il y a un problème d'écoulement de la bile dans la région des voies biliaires ou du pancréas. Dans le cas d'un ictère, il est essentiel de regarder de plus près le pancréas en plus de la foie. Parfois, il arrive que les patients deviennent visibles en raison d'une augmentation soudaine sucre dans le sang.

En règle générale, ces patients sont diabétiques sucrés et sont traités par insuline en conséquence. Dans ce cas, cependant, le pancréas doit absolument être examiné. Le contexte est que le pancréas produit l'insuline, substance vitale.

Si le travail du pancréas est altéré par une tumeur, il est possible que trop peu d'insuline soit produite et libérée dans le sang, ce qui peut alors entraîner une augmentation sucre dans le sang niveau. Puisqu'il n'y a qu'une poignée de symptômes corrects qui ne sont pas spécifiques au pancréas, si ces symptômes sont présents, ils doivent être suivis de près afin de ne pas négliger cette maladie potentiellement mortelle. Un autre premier symptôme important et tendance d'une maladie pancréatique est un changement dans les selles et une urine visible.

Ainsi, la majorité des personnes atteintes dont le canal pancréatique est obstrué par une inflammation ou la tumeur correspondante présentent un éclaircissement des selles. Dans le même temps, l'urine devient également plus sombre. La raison en est que les substances libérées par le pancréas pour la digestion selles plus sombre n'atteint plus le tractus digestif mais sont excrétés par l'urine.

C'est pourquoi la coloration n'a pas lieu dans les selles mais dans l'urine. Les patients qui ont de telles plaintes devraient certainement être examinés de plus près. Bien qu'il n'y ait pas toujours d'antécédents de maladie maligne derrière cela, la suspicion d'un trouble des voies biliaires ou du pancréas est très élevée.

Si le traitement est décidé, cela dépend s'il s'agit d'un traitement curatif (c'est-à-dire une approche curative) ou d'une approche palliative (traitement palliatif). En traitement palliatif, on utilise des mesures qui n'affaiblissent pas inutilement le patient mais sont destinées à avoir un effet apaisant sur lui. Dans la plupart des cas, chez les patients sous traitement palliatif, la tumeur a déjà touché de grandes parties du pancréas et le drainage des acides biliaires est perturbé, ce qui entraîne des symptômes sévères et un jaunissement de la peau.

Dans ce cas, un petit tube est généralement inséré dans le canal pancréatique au moyen d'une procédure endoscopique pour s'assurer que les canaux biliaires peuvent s'écouler immédiatement et peuvent à nouveau participer activement à la digestion. Dans le cas d'un cancer du pancréas évolutif, il arrive généralement que l'attaque tumorale indolore initialement complète devienne de plus en plus douloureuse au fur et à mesure de sa progression. Pour cette raison, un concept de traitement palliatif important, quel que soit le type de tumeur, est de garantir l'absence de douleur.

Dans la plupart des cas, des analgésiques très puissants sont choisis, qui sont très rapidement fortement dosés afin de garantir l'absence de douleur correspondante. Si une approche curative, c'est-à-dire curative, est choisie, des mesures chirurgicales ou des mesures chirurgicales et chimiothérapeutiques combinées sont généralement utilisées. En fonction de la propagation de la tumeur, il peut être nécessaire de commencer chimiothérapie avant une opération.

Ceci est généralement effectué si la tumeur est très volumineuse et qu'une réduction chimiothérapeutique rendrait une opération plus douce possible. Il peut également être nécessaire d'effectuer une chimiothérapie après une opération afin de tuer par la suite les cellules tumorales restantes. Un traitement chirurgical exclusif est rarement pratiqué.

Pendant la chirurgie, le pancréas affecté est opéré le plus doucement possible. Des parties du pancréas non affectées sont laissées debout afin que les fonctions correspondantes puissent être maintenues. Presque toujours, cependant, la vésicule biliaire et des parties de la estomac ainsi que duodénum sont retirés et les extrémités restantes sont refixées.

Cette procédure, également connue sous le nom de chirurgie de Whipple, est maintenant une méthode de traitement standardisée pour le cancer du pancréas. Il existe également une chirurgie modifiée dans laquelle de plus grandes parties de l'estomac sont laissées debout et le résultat est le même que la chirurgie de Whipple. En règle générale, les patients souffrant d'un cancer du pancréas sont plus âgés.

Cependant, depuis grave alcoolisme avec une pancréatite récurrente est considérée comme un facteur de risque, il peut également arriver que des patients plus jeunes soient atteints d'un cancer du pancréas. En Allemagne, 10 personnes pour 100,000 60 habitants par an reçoivent un nouveau diagnostic de cancer du pancréas. La tranche d'âge principale se situe entre 80 et XNUMX ans.

Il n'est pas si facile de diagnostiquer un cancer du pancréas. La première chose importante est de soulever des soupçons, qui doivent ensuite être étayés. En cas de suspicion d'événement malin dans la région du pancréas, des procédures d'imagerie sont utilisées en plus des tests sanguins.

Dans le sang, les enzymes produites par le pancréas sont surtout déterminées. Une augmentation fortement augmentée indique une maladie générale du pancréas. Cependant, il peut également s'agir d'une inflammation de cette glande.

Pour cette raison, il est important d'effectuer une imagerie. Dans la plupart des cas, une échographie de l'abdomen est effectuée en premier, dans laquelle le pancréas est tenté d'être imagé. De grandes tumeurs, situées dans la région de la glande, peuvent parfois déjà être vues.

Même si une masse est observée à l'échographie, une tomodensitométrie de l'abdomen est généralement suivie. Ici, la zone suspecte peut être examinée de plus près, généralement avec un produit de contraste. Les radiologues expérimentés peuvent souvent déjà deviner à partir de l'image CT s'il s'agit d'une maladie bénigne, telle qu'une inflammation particulièrement prononcée ou une maladie maligne.

La CPRE est une autre mesure importante d'imagerie diagnostique. Dans cette procédure, un gastroscopie est réalisée et un petit cathéter est inséré dans les voies biliaires et le conduit pancréatique au niveau de la duodénum. Un produit de contraste est injecté à travers ce cathéter, qui est ensuite scanné à l'aide de rayons X.

Cela montre le pancréas avec une vue exacte du conduit. On peut voir si le conduit est comprimé à un moment donné et si oui, par quoi. Même après cela également en tant que cholangiopancréaticographie rétrograde endoscopique, il n'est pas possible de clarifier avec certitude s'il s'agit d'une tumeur maligne qui comprime le voie biliaire.

Plus la suspicion de tumeur pancréatique est confirmée, plus il faut envisager un prélèvement d'échantillons qui fournira alors des informations définitives sur le développement histologique de la tumeur. Le prélèvement peut être réalisé par la CPRE décrite si la tumeur atteint déjà loin dans le canal pancréatique ou aussi de l'extérieur par aiguille crevaison. Étant donné que le pancréas est un organe relativement petit entouré de structures importantes, il est particulièrement important de ne blesser aucun des tissus environnants tels que nerfs or bateaux.

Pour cette raison, la ponction est généralement contrôlée par CT. Le patient couché dans un appareil de tomodensitométrie est placé dans le pancréas avec une aiguille sous contrôle externe après que le radiologue a localisé la position exacte du pancréas à l'aide de la tomodensitométrie. La procédure ne prend que quelques minutes, l'échantillon est minime, mais donne l'indication décisive du développement de la tumeur et des prochaines étapes thérapeutiques nécessaires.

L'échantillon est ensuite envoyé au laboratoire de microbiologie, où les cellules sont traitées avec une procédure de coloration spéciale. Les échantillons sont ensuite examinés par un pathologiste et un diagnostic approprié est posé. Les résultats dits faux positifs, c'est-à-dire qu'un cancer est observé mais qu'en réalité une nouvelle formation bénigne est présente, n'existent que si les échantillons sont mélangés.

Un résultat faux négatif, c'est-à-dire que le pathologiste ne voit aucun tissu tumoral malin bien qu'il soit cancéreux, peut être plus fréquent. C'est principalement parce que le biopsie, qui a été réalisée avec précision et sous contrôle CT, et a frappé des parties du pancréas, a pénétré juste à côté des cellules malignes et n'a donc touché que les cellules bénignes. Le pathologiste ne voit alors que des cellules bénignes sous son microscope. Si les résultats microscopiques contredisent l'image CT (image CT typique mais résultats microscopiques peu visibles), le biopsie devrait être considéré à nouveau. Biopsie