Neurodermatite (eczéma atopique): traitement médicamenteux

Cible thérapeutique

Amélioration de la symptomatologie

Recommandations thérapeutiques

Évitement des facteurs de déclenchement (déclencheurs):

  • acariens
  • Contact allergènes
  • Pollen sur la peau
  • Allergie alimentaire [seules les allergies alimentaires de type immédiat ou les réactions tardives significatives justifient des mesures d'abstinence (élimination régimes / exclusion régime)].

Thérapie par étapes comme décrit ci-dessous:

  • Étape 1 (peau sèche): thérapie de base (plusieurs fois par jour et après chaque bain):
    • Soin de la peau avec des substances régénérantes / hydratation de la peau (thérapeutique de base) et évitement des irritations cutanées; l'urée (non indiquée chez les nourrissons ou le glycérol peut être ajouté à la thérapie de base; l'utilisation de produits thérapeutiques de base conduit à l'économie de glucocorticoïdes topiques;
    • Évitement ou réduction des facteurs de provocation.
  • Stade 2 (doux eczéma): mesures de l'étape 1 + plus.
    • Topique de faible puissance glucocorticoïdes et / ou des inhibiteurs (inhibiteurs) de la calcineurine topiques («à action topique»).
    • Peut-être UV thérapie (pas dedans enfance).
    • Éventuellement application supplémentaire d'antiprurigninösen («démangeaisons») et d'antiseptique («contre la germes dirigé ») agents.
  • Stade 3 (eczéma modéré, temporairement sévère): mesures du stade 1 + 2;
    • Chez les enfants plus âgés, les adolescents et les adultes temporairement également plus puissants topiques glucocorticoïdes.
    • Peut-être UV thérapie (pas dedans enfance).
  • Stade 4 (persistant, sévère eczéma) : 1 + 2 + 3 +.
  • Voir également sous «En savoir plus thérapie" .

Notes complémentaires

  • Pendant la phase aiguë, la stratégie ABC s'est avérée efficace:
    • Traitement anti-inflammatoire («A») du peau avec topique glucocorticoïdes or inhibiteurs topiques de la calcineurine (inhibiteurs).
    • Une fois les symptômes disparus, crèmes (lipides, en particulier les céramides) pour la réparation des peaubarrière de protection («B»).
    • Lorsque la barrière de protection cutanée est à nouveau stabilisée, utilisation de crèmes de soin («C»), qui soutiennent la peau dans sa fonction
  • Avant de passer du stade 3 au stade 4, déterminez si les facteurs déclenchants ou d'autres facteurs stressants nécessitant un traitement, tels que peau infection. En outre, le traitement anti-inflammatoire (anti-inflammatoire) topique doit être optimisé et intensifié jusqu'à quatre semaines, en fonction de l'âge du patient.
  • Adultes atteints de la dermatite atopique (AD) qui sont éligibles pour thérapie systémique: Dupilumab (inhibition des voies de signalisation hyperactives de l'interleukine (IL) -4 et de l'IL-13) [En plus de ciclosporine A est approuvé pour le traitement systémique de première intention].
  • Un sujet eczéma ne doit être traité qu'avec antibiotiques en cas d'infection! La peau des patients atteints la dermatite atopique est généralement colonisé par un nombre élevé de Staphylococcus aureus. Bien que ce germe joue un rôle dans les processus inflammatoires de la peau, le traitement antibiotique oral ne réduit pas les symptômes ou la gravité de la dermatite atopique. Pour l'antibiothérapie:
    • N'utilisez pas d'antibiotiques topiques!
    • Utilisation de systémique antibiotiques et antiseptiques topiques chez les bactéries surinfection ou surinfection.
  • Non démanger réduction par voie orale antihistaminiques! Un traitement anti-inflammatoire efficace est le traitement le plus efficace contre le prurit.
  • Thérapie antivirale (p. Ex., aciclovir pour l'eczéma herpétique).
  • Azathioprine uniquement chez les patients gravement atteints
  • Utilisation possible de allergie immunothérapie (SIT) chez certains patients sensibilisés.
  • L'utilisation d'additifs pour le bain (émollients: d'eau-en-huile ou huile-dans-eau émulsions), que les directives conseillent dans le cadre d'un traitement de base de la dermatite atopique (névrodermite), s'est avérée largement inefficace dans un essai randomisé.
  • Pimécrolisme Remarque: l'immunosuppresseur est également utilisé par voie systémique pour prévenir le rejet de greffe d'organe. Des effets secondaires sont survenus tels que la peau cancer ainsi que lymphomeL'utilisation topique pour le traitement de la dermatite atopique a montré dans les évaluations qu'aucune augmentation du risque de cancer Les inhibiteurs de calcineur (inhibiteurs) traités ont été comparés à des patients traités par corticostéroïdes topiques ou à des patients non traités. Le résultat a montré que l'utilisation de inhibiteurs topiques de la calcineurine n'était pas associé à un risque accru de carcinome kératinocytaire (carcinome épidermoïde) par rapport aux patients recevant uniquement des corticostéroïdes topiques ou par rapport aux patients sans traitement.
  • Mise en garde.
    • Ne pas utiliser pendant grossesse à moins qu'aucun autre traitement approprié ne soit disponible pour empêcher le rejet du greffon.
    • Ne pas utiliser chez les femmes en âge de procréer qui n'utilisent pas une méthode très efficace de contraception.
    • Pour empêcher toute utilisation non conforme grossesse, traitement avec mycophénolate sodium ne doit pas être instauré chez les femmes en âge de procréer sans présentation d'un test de grossesse résultat.
    • Ne doit pas être utilisé par les mères qui allaitent.
    • Les médecins doivent s'assurer que les femmes et les hommes mycophénolate sodium comprendre les risques de préjudice pour le bébé, la nécessité d'une contraception, et la nécessité d'aviser immédiatement leur médecin en cas de possible grossesse.

Anticorps monoclonaux

Substances actives Dosage Gravité
Dupilumab 300 mg / toutes les 2 semaines Dermatite atopique modérée à sévère Remarque: environ un tiers perdent tout symptôme en monothérapie; le reste doit continuer le traitement topique avec un glucocorticoïde ou un inhibiteur de la calcineurine, si nécessaire
  • Mode d'action; inhibition spécifique des voies de signalisation hyperactives de l'interleukine (IL) -4 et de l'IL-13.
  • L'effet maximal sur les efflorescences (changements de peau) est généralement atteint après un mois, pour le prurit, cela prend un peu plus de temps.
  • Indication: adultes atteints de dermatite atopique (MA) modérée à sévère éligible pour thérapie systémique.
  • Peut être administré en monothérapie ou en association avec des corticostéroïdes topiques.
  • Informations sur la posologie: administré sous forme de seringue préremplie; est auto-injectable par voie sous-cutanée par le patient toutes les deux semaines après une dose.
  • Effets secondaires: réactions cutanées au site d'injection; conjonctivite (puis si nécessaire fluorométholone 0.1% gouttes pour les yeux).
  • Rapport de cas unique: récurrence de La maladie de Crohn après le traitement de la dermatite atopique par Dupliumab.

Phytothérapeutique

Un examen complet fondé sur des données probantes est disponible sur ce sujet. Les phytothérapies suivantes sont appuyées par des études pour le traitement adjuvant de la dermatite atopique:

  • Tanins du rhizome de la sanguine (Potentilla officinalis).
  • Onagre (Oenothera biennis; huile de graines d'onagre).
  • Millepertuis (Hypericum perforatum; extrait riche en hyperforine de Millepertuis); effets: propriétés antibactériennes, anti-inflammatoires et favorisant la différenciation.
  • Réglisse (Glycyrrhiza glabra; extrait standardisé d'acide glycyrrhétinique de réglisse).

Suppléments (compléments alimentaires; substances vitales)

Les compléments alimentaires appropriés doivent contenir les substances vitales suivantes: