Perte de cheveux (alopécie): traitement médicamenteux

Objectif thérapeutique

Prévention de la progression (progression) de l'alopécie.

Recommandations thérapeutiques

Recommandations thérapeutiques en fonction des diagnostics (voir ci-dessous):

Alopécie androgénétique (AGA).
- Homme:
  - Le finastéride (Inhibiteur de la 5-α-réductase); contre-indiqué (non autorisé!) chez les femmes, les enfants et les adolescents; minoxidil (vasodilatateur / médicament qui dilate sang bateaux) Remarque: les hommes âgés de plus de 45 ans doivent avoir un PSA de base déterminé avant de commencer Finasteride thérapie.
- Femme:
  - En cas d'hyperandrogénémie (excès d'hormones sexuelles mâles chez la femme):
    - Oraux antiandrogènes (médicaments qui inhibent l'action du sexe masculin hormones): acétate de cyprotérone ainsi que acétate de chlormadinone.
    - Antiandrogène contraceptifs (contraceptifs).
    - Dexaméthasone dans l'hyperandrogénémie surrénalienne pour réduire les niveaux élevés de DHEAS.
    - Antiandrogène et Dexaméthasone dans l'hyperandrogénémie ovarienne et surrénalienne combinée.
    - Spironolactone in syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) avec des polymorphismes dans les gènes liés aux androgènes pour réduire les taux élevés d'androgènes sériques (dans ce cas, il y a généralement aussi hirsutisme/ terminal augmenté de gamme (cheveux longs) chez la femme, selon l'homme distribution modèle) [utilisation hors AMM].
  - Sans hyperandrogénémie: locale thérapie:% 2 minoxidil solution / mousse à 5%; 17α-estradiol ou benzoate d'estradiol (de gamme Teintures).
Alopécie areata : glucocorticoïdes, Inhibiteur JAK1 / 2 (tofacitinib; utilisation hors AMM/ utiliser en dehors des indications ou du groupe de personnes pour lequel le médicaments sont approuvés par les autorités pharmaceutiques); essai de remède individuel avec diphencyprone (induit un allergène de contact léger), si nécessaire.
Alopécie cicatricielle (alopécie cicatricielle): traitement de la maladie sous-jacente.
- Alopécie fibreuse frontale (FFA): tofacitinib (Inhibiteur de la JAK kinase), oral (utilisation hors AMM, c.-à-d. prescription d'un médicament fini en dehors de l'usage approuvé par les autorités de réglementation pharmaceutique).
Effluvium hypoestrogénémique (carence en œstrogènes-related la chute des cheveux).
- Topique (local / local): par exemple, combinaison de gamme tonique of minoxidil % 2, estradiol % 0.12, Finasteride % 0.15.
- Systémique: substitution thérapie avec un naturel estradiol et un progestatif du progestérone séries; non noréthistérone dérivé.
Alopécie acquise diffuse: finastéride (inhibiteur de la 5-α-réductase; administration chez les hommes uniquement); minoxidil (vasodilatateur / vasodilatateur).
Voir aussi sous «Autre thérapie».

Notes complémentaires

Minoxidil (utilisation topique) chez les femmes atteintes d'AGA sans hyperandrogénémie: une utilisation continue est nécessaire car le résultat obtenu (poids et nombre de cheveux) reviendrait autrement à placebo niveau six mois après l’arrêt du traitement.
L'inhibiteur de Janus kinase (JAK) tofacitinib, à une augmentation dose (10 mg deux fois par jour; dose recommandée: 5 mg deux fois par jour) non approuvé chez les patients atteints de rhumatoïde arthrite (PR), a entraîné une embolie pulmonaire partiellement mortelle.
Le comité d'évaluation des risques de pharmacovigilance (PRAC) de l'Agence européenne des médicaments (EMA) conseille aux médecins d'éviter si possible des doses quotidiennes de cyprotérone supérieures à 10 mg (risque de méningiome formation).

Inhibiteurs de la 5-α-réductase

Mode d'action du finastéride: bloque de manière irréversible l'activité de la 5α-réductase, en revanche, l'affinité de liaison du finastéride à la 5α-réductase-1 est relativement faible, de sorte que l'enzyme n'est pas irréversiblement bloquée; La 5α-réductase-1 est produite esp. produit dans le foie, cerveauet glandes sébacées des peau; cela empêche la conversion de la testostérone à 5α-Dihydrotestostérone (DHT) et réduit les concentrations sériques de DHT (dans le sérum et le cuir chevelu) jusqu'à 80%; après l'arrêt du finastéride, les taux de DHT reviennent aux niveaux de base dans les 14 jours Effets sur les follicules pileux du cuir chevelu: Prolongation de la phase anagène raccourcie et de la maison la chute des cheveux ralenti ou arrêté.
Aucune influence sur l'effet de la testostérone
Indications: Utilisation dans l'alopécie acquise diffuse Remarque: Les hommes âgés de plus de 45 ans doivent avoir un PSA de base déterminé avant de commencer le traitement par le finastéride.
Contre-indications: femmes, enfants et adolescents
Effets secondaires: puissance / libido / éjaculat ↓, douleur testiculaire, inconfort gastro-intestinal (douleurs abdominales; diarrhée, nausée), mal de tête réactions d'hypersensibilité.
Syndrome post-finastéride (SSP): symptômes qui ont persisté pendant au moins 3 mois après l'arrêt du traitement de l'alopécie androgénétique par 1 mg de finastéride
- Symptômes somatiques
  - Gynécomastie, léthargie, fatigue, atrophie musculaire, augmentation du stockage des graisses, perte de libido, dysfonction érectile et dépression; troubles orgasmiques,
- Troubles cognitifs
  - Perte de mémoire sévère, processus de réflexion lent
- Les troubles mentaux
  - Augmentation de l'anxiété, inhibition des effets, labilité émotionnelle, troubles du sommeil, insomnie, idées suicidaires.
Cause possible: la diminution des taux de DHT pourrait avoir des effets sur l'expression de la 5α-réductase.Thérapie: substitution transdermique de Dihydrotestostérone; antidépresseurs si nécessaire.
Lettre de la main rouge:
- Les patients doivent être conscients du risque de dysfonctionnement sexuel (tel que Dysfonction érectile, dysfonctionnement de l'éjaculation, diminution de la libido) et informé que ceux-ci peuvent persister plus de dix ans après l'arrêt du traitement
- Les patients doivent être informés que les changements d'humeur (y compris l'humeur dépressive, Dépression, idées suicidaires) ont été rapportées en association avec un traitement au finastéride.

Caféine

Dans une étude de non-infériorité, 210 hommes atteints d'alopécie androgénétique ont été traités pendant six mois avec une solution contenant 0.2% caféine ou avec le minoxidil à 5%: RÉSULTAT: Il y avait une non-infériorité de la caféine par rapport au minoxidil avec une augmentation du taux d'anagène de 10.6 contre 11.7% (p = 0.574).
- Les trichogrammes frontaux ont également montré une augmentation du taux d'anagène de 11.3 contre 11.9 pour cent (p = 0.740)
- Les trichogrammes occipitaux ont montré une augmentation du taux d'anagène pendant caféine et minoxidil de 9.15 contre 11.1, pour cent (p = 0.349)
Mode d'action de la caféine: inhibiteur de la phosphodiestérase; augmente les niveaux d'AMPc intracellulaire, augmentant ainsi l'apport d'énergie intracellulaire

Suppléments (compléments alimentaires; substances vitales)

Les compléments alimentaires appropriés doivent contenir les substances vitales suivantes:

Vitamines (la vitamine A (rétinol), biotine, vitamine D (calciférols), l'acide folique).
Oligo-éléments (fer, zinc)
Acides gras (acides gras polyinsaturés)
Autres substances vitales (bêta-carotène, thé vert polyphénols).