Cibles thérapeutiques
- Réhydratation (fluide équilibre) et le remplacement d'électrolyte (compensation pour une perte de électrolytes/sang sels).
- Élimination des agents pathogènes
- Évitement des complications
Remarque: 57% des enfants atteints de gastro-entérite avec rotavirus moins de 15 ans sont hospitalisés. Une évaluation de la gravité de déshydratation doit toujours être faite et, si nécessaire, être la raison de l'hospitalisation.
Recommandations thérapeutiques
- Toutes les formes de gastro-entérite
- Symptomatique thérapie y compris remplacement hydrique - réhydratation orale pour les signes de déshydratation (carence hydrique;> 3% de perte de poids): administration de réhydratation orale SOLUTIONS (ORL), qui doit être hypotonique, entre les repas («pauses thé») pour une déshydratation légère à modérée; également un traitement de réhydratation intraveineuse en milieu hospitalier si nécessaire (p.
- Si nécessaire, équilibre le électrolytes (sang sels) au moyen d'un glucosesolution d'électrolyte à base (osmolarité 245 mosm / l; glucose 13.5 g / l; sodium chlorure 2.6 g / l; potassium chlorure 1.5 g / l et sodium citrate 2.9 g / l)
- En cas de maladie non compliquée, si nécessaire, utilisation à court terme d'inhibiteurs de la motilité (médicaments qui inhibent la motilité de l'intestin; par exemple, lopéramide (opioïde); noter les contre-indications (contre-indications), voir ci-dessous).
- Viral gastro-entérite: antiviral causal thérapie n'est actuellement disponible pour aucun des agents pathogènes viraux mentionnés.
- Bactérien gastro-entérite: en fonction du trouble sous-jacent, antibiotiques (voir ci-dessous) peuvent devoir être donnés. Leur utilisation doit être soigneusement envisagée, car antibiotiques sont souvent eux-mêmes la cause de diarrhée. (voir ci-dessous «Empirical .).
- Entérite légère à modérée: aucune antibiose (antibiothérapie) n'est requise. Il en va de même pour les voyageurs simples diarrhée.
- Dans les infections en cours de propagation avec EHEC (Escherichia coli entérohémorragique; souches d'E. coli de sérotype O157: H7), l'utilisation de antibiotiques est discuté; voir aussi sous : Directive de DEGAM (Société allemande de médecine générale et de médecine familiale e. V.) : voir sous «EHEC/ HUS (recommandation de traitement S1) ».
- Entérite bactérienne sévère avec fièvre (> 38.5 ° C) et sanglante diarrhée (diarrhée): antibiothérapie indiquée; fluoroquinolones (par exemple, ciprofloxacine) conviennent.
- En cas d'immunosuppression (médicament ou maladie sous-jacente), un traitement antimicrobien systémique est également indiqué.
- Dans l'évolution gastro-entérite de la salmonellose (Salmonella enteritis), un traitement antimicrobien - approprié sont les céphalosporines de 3e génération (par exemple, ceftriaxone), le cotrimoxazole, l'ampicilline, les fluoroquinolones (ciprofloxacine) - ne doit être envisagé que dans les constellations suivantes en raison de complications possibles:
- Bactériémie et signes d'infection systémique [devraient].
- Maladies au cours de la première année de vie
- Les personnes plus âgées
- Déficit immunitaire congénital (congénital) / acquis [devrait être]
- Anomalies connues de Cœur vannes ou bateaux.
- Hémodialyse [devrait]
- Les patients porteurs de prothèses vasculaires, d'anévrismes vasculaires ou implants [can][Conférence annuelle de la DGVS « Leading symptom diarrhée », Hambourg, 22 septembre 2016].
Voir aussi sous typhoïde abdominal or fièvre paratyphoïde, le cas échéant.
- Shigellose: antibiose (infectiosité élevée); conviennent: la ciprofloxacine et la lévofloxacine (quinolones), le triméthoprime-sulfaméthoxazole, l'azithromycine (macrolides), la doxycycline (tétracycline) et l'ampicilline (aminopénicillines); test de résistance requis!
- Syndrome hémolytique et urémique (SHU) : traitement diurétique (diurétique) indiqué ; plasmaphérèse ou hémodialyse peut être requis.
- Pseudomembraneux colite: en raison d'un traitement antibiotique, voir ci-dessous la maladie du même nom.
- Diarrhée du voyageur (diarrhée du voyageur; «malédiction de Pharaon»): une antibiothérapie n'est pas nécessaire dans la plupart des cas.
- dans la diarrhée aiguë du voyageur non compliquée (90% des cas), l'infection se résorbe d'elle-même: traitement symptomatique avec
- Substitution de liquide, d'électrolytes et de glucose [la complication la plus dangereuse de la diarrhée du voyageur est l'insuffisance rénale aiguë due à une carence en liquide!]
- Inhibiteur de sécrétion racécadotril
- Si nécessaire, antiémétique (médicament conçu pour supprimer nausée ainsi que vomissement) métoclopramide.
- Dans les aigus compliqués diarrhée du voyageur (p. ex., mélanges sanglants-muqueux dans les selles (dysenterie) ainsi que fièvre) antibiothérapie; si un pathogène spécifique est présent, voir un traitement empirique si nécessaire rifaximine (antibiotique à large spectre; la rifaximine n'est pratiquement pas absorbée, <1%).
- Remarque: dans diarrhée du voyageur, les dérivés opioïdes tels que lopéramide (voir ci-dessous) ne doit pas être administré aux nourrissons et aux jeunes enfants de moins de deux ans en raison de nombreuses contre-indications (contre-indications).
- dans la diarrhée aiguë du voyageur non compliquée (90% des cas), l'infection se résorbe d'elle-même: traitement symptomatique avec
- Voir également sous «Autre thérapie».
Recommandations thérapeutiques pour la gastro-entérite infectieuse de la petite enfance et enfance.
- Antiémétiques (médicaments pour nausée ainsi que vomissement) ne doit pas être administré pour le traitement de la gastro-entérite infectieuse aiguë en raison des effets secondaires possibles.
- L'antibiothérapie n'est pas recommandée chez les patients atteints de diarrhée aqueuse ou sanglante aiguë qui sont par ailleurs en bonne santé et âgés d'au moins 3 mois.
Thérapie empirique (pour un aperçu; pour plus de détails, voir la maladie concernée).
| Agent pathogène | Agents |
| Campylobacter jejuni (pathogène bactérien le plus courant) | Les antibiotiques doivent généralement être évités! Érythromycine (agent de première intention) Lévofloxacine (note: développement croissant de la résistance) |
| E. coli 0157: H7 | En règle générale, l'antibiose doit être évitée! |
| Listeria monocytogenes | Ampicilline, gentamicine |
| Salmonellose or salmonelle entérite (Salmonella enteritidis, Salmonella typhimurium et autres). | 3rd génération céphalosporines (par exemple, ceftriaxone), cotrimoxazole, ampicilline, fluoroquinolones (ciprofloxacine), azithromycine Attention: définir l'indication de manière restrictive (voir ci-dessus pour quelles constellations une antibiothérapie peut être envisagée). |
| S. typhi / S. paratyphi | Ciprofloxacine Ceftriaxone |
| Shigella | Ciprofloxacine et lévofloxacine (quinolones), triméthoprime-sulfaméthoxazole, azithromycine (macrolides), doxycycline (tétracycline) et ampicilline (aminopénicillines) Remarque: des tests de résistance sont nécessaires! |
| Vibrio cholerae | Ciprofloxacine (ou doxycycline) |
| Yersinia enterocolitica | En règle générale, les antibiotiques doivent être évités! Ciprofloxacine (agent de première intention) Ceftriaxone, doxycycline |
Les contre-indications au lopéramide comprennent (Cave! Survenue d'un mégacôlon toxique / complication potentiellement mortelle de la colite (inflammation de l'intestin) avec dilatation (hypertrophie) supérieure à 6 cm et effet toxique septique systémique):
- Iléus (obstruction intestinale)
- Diarrhée avec fièvre
- Diarrhée avec du sang
- Aigu colite ulcéreuse (maladie inflammatoire de l'intestin).
- Pseudomembraneux colite (Clostridium difficile infection).
- Jeunes enfants (<2. LJ)
Notes complémentaires
- AkdÄ Drug Safety Mail | 19-2016 : La nourriture et les médicaments aux États-Unis Administration (FDA) met actuellement en garde contre les événements cardiaques graves / arythmies cardiaques en prenant lopéramide à des doses plus élevées que celles recommandées: Avis de sécurité de la FDA, 07/06/2016 arrêt cardiaque, l'utilisation de lopéramide doit être considérée comme une cause possible. Les patients doivent être informés de la posologie appropriée.
- La détection de Candida dans les échantillons de selles n'est pas une indication pour un traitement antifongique (Société allemande de Maladies infectieuses).
Thérapie complémentaire
- Syndrome de l'intestin irritable après une entérite: probiotiques peut être essayé chez les enfants, en particulier dans la genèse de la post-entérite du SCI ou de la diarrhée prédominante. [Niveau de preuve B, force de la recommandation ↑, consensus]
