Inflammation du pancréas: test et diagnostic

Paramètres de laboratoire de premier ordre - tests de laboratoire obligatoires dans la pancréatite aiguë.

  • CRP (protéine C-réactive) [différencier l’évolution légère de l’évolution sévère:> 150 mg / dl 48 h] ou PCT (procalcitonine) [indicateur de gravité].
  • Amylase sérique
  • Lipase [pancréatite aiguë: ≥ 3 fois la normale supérieure]
  • Trypsine
  • Élastase dans le sérum
  • Petite formule sanguine [hématocrite: valeur prédictive négative (NPW) élevée pour un hématocrite> 44%; bon marqueur pour exclure une évolution sévère].
  • Calcium (taux de calcium <2 mmol / l: évolution sévère), potassium, magnésium, sodium.
  • Lipides, en particulier les triglycérides
  • Demi-Jeûne glucose [glucose sérique concentration <6.9 mmol / l (
  • PTT, rapide
  • Albumine, Bilirubine, transaminases (GOP, GPT), AP, LDH [GPT: triple augmentation de la GPT dans la pancréatite induite par les calculs biliaires; meilleur marqueur: 90% de valeur prédictive. 50% de sensibilité]
  • Urée, La créatinine, cystatine C or clairance de la créatinine le cas échéant [créatinine sérique: prédicteur de nécrose identifié] [sérum urée azote: valeur prédictive élevée pour une évolution sévère].
  • Cardiaque haute sensibilité troponine T (hs-cTnT) ou troponine I (hs-cTnI).
  • Analyse des gaz du sang (ABG); détermination de:
    • Veineux: pH, BE, HCO3 -, lactate.

Le diagnostic de pancréatite aiguë repose généralement sur une élévation du sérum amylase. Après 48 à 72 heures, cette valeur revient à la normale, bien que la pancréatite puisse persister. D'autre part, surélevé amylase et lipase les niveaux peuvent également persister pendant 7 à 14 jours. La détermination de amylase et lipase augmente en même temps la certitude du diagnostic.La CRP et l'élastase sont particulièrement adaptées pour évaluer la gravité de la maladie, tandis que l'amylase et l'élastase lipase ne conviennent pas à cet usage. En outre, surélevé urée les valeurs indiquent une évolution défavorable. Paramètres de laboratoire du 2ème ordre - pour Stack monitoring le cours ou la détection de complications.

  • Paramètre inflammatoire CRP (protéine C-réactive) [> 15 mg / dl dans les 72 premières h → indication d'une évolution sévère].
  • Hb, Hk [hématocrite normal à l'admission et après 48 h → faible risque de complications]
  • Calcium [valeurs normales → faible risque de complications]
  • Glucose [évolution sévère:> 10 mmol / L]
  • Albumine [évolution sévère: <32 g / L]
  • LDH [évolution sévère:> 600 UI / L]
  • GOT [évolution sévère:> 200 UI / L]
  • Créatinine
  • Urée [augmentation dans les 24 premières heures → associée à une létalité accrue; évolution sévère:> 16 mmol / L]

Paramètres pronostiques.

Signes de paramètres défavorables (voir également sous séquelles / facteurs pronostiques: critères de Glasgow modifiés).

Initiales Dans le cadre du cours
Âge> 55 ans. CRP> 150 mg / dl
IMC> 30 kg / m2 Chute de Hk> 10
Leukos> 16,000 XNUMX / μl Calcium <2.0 mmol / l
Glucose > 200 mg / dl (= 11.1 mmol / l) pO2 <60 mmHg
LDH> 350 U / l Déficit hydrique> 6 l
GPT> 120 U / l Urine <50 ml / h
Fever (rect.)> 38.5 ° C Choc, tachycardie

Résultats de l'indice de gravité au chevet de la pancréatite aiguë (BISAP) - voir ci-dessous pour la classification Paramètres de laboratoire 1er ordre - tests de laboratoire obligatoires dans la pancréatite chronique.

  • Élastase fécale (3 échantillons sur 3 jours) - pour le diagnostic d'exocrine insuffisance pancréatique (PEV; maladie du pancréas associée à une production insuffisante de enzymes).
  • Test de pancréolauryle
  • Élastase dans le sérum

Dans l'épisode aigu de pancréatite chronique, le même diagnostic de laboratoire sont effectuées comme dans la pancréatite aiguë. Il convient de noter que l'amylase et la lipase sont souvent dans la plage normale, car en raison de l'évolution chronique du tissu pancréatique fonctionnel a été détruit. glucose (sang glucose) peut indiquer une pancréatite rare et indolore. Dans le cas de l'exocrine insuffisance pancréatique (PEV; maladie du pancréas associée à une production insuffisante de enzymes), des tests de selles sont nécessaires (voir Insuffisance pancréatique /Diagnostic de laboratoireEn outre, dans la pancréatite chronique, les tests de la fonction pancréatique tels que la sécrétine-pancréocymine ou fluorescéine test dilaurate (test pancréoauryle) sont effectués pour évaluer la fonction pancréatique exocrine. Cependant, ils sont rarement utilisés en raison de performances très laborieuses. Demi-Jeûne glucose (à jeun sang sucre) (pathologique:> 126 mg / dl;> 7 mmol / l) et HbA1c la détermination (pathologique: ≥ 6.5%) doit être utilisée pour diagnostiquer le système endocrinien insuffisance pancréatique (le pancréas produit moins ou pas de insuline). En cas de doute, la réalisation d'un test oral de tolérance au glucose avec 75 g de glucose est recommandée. Selon la directive actuelle, les diagnostics doivent être effectués annuellement. Paramètres de laboratoire de deuxième ordre - en fonction des résultats de l'analyse. antécédents médicaux, examen physique, etc. - pour clarifier le diagnostic différentiel

  • Si une pancréatite auto-immune est suspectée - immunoglobulines IgG4.
  • Gamma-GT et CDT (Carbohydrate Deficient Transferrine) - indicateur de alcool consommation (augmentation de la CDT avec une consommation quotidienne d'alcool de plus de 60 à 70 g environ pendant environ deux semaines).
  • Test de la sueur (utilisant l'iontophorèse de la pilocarpine pour la détection clinique de la fibrose kystique; le test est effectué en routine lors du dépistage néonatal; étalon-or) [une augmentation de la teneur en ions chlorure est trouvée dans la sueur des patients atteints de fibrose kystique par rapport aux sujets sains]
  • Test génétique moléculaire pour:
    • Mutations (N34S et R65Q) dans l'exon 3 du SPINK1 gène.
    • Gène PRSS1 chez les patients ayant des antécédents familiaux positifs (un ou deux parents au premier degré atteints de pancréatite chronique idiopathique)
    • Test génétique moléculaire - Analyse des mutations génétiques CFTR (mutations delta F508, G542x, G551D, 621 + 1 (G> T), R553X, N1303K) en cas de test de sudation positif - chez les enfants atteints de pancréatite récurrente de cause incertaine.
  • Hormone parathyroïdienne
  • Si une genèse infectieuse est suspectée.