Cholestase, bile la stase, la congestion biliaire ou le syndrome de cholestase est un trouble pathologique des voies de drainage de la bile. Il en résulte une accumulation de toxines corporelles produites par le foie qui doit être éliminé par les intestins. Un signe typique de cholastase est jaunisse. En outre, il existe une coloration brune de l'urine et une décoloration des selles. Douleur abdominale et les démangeaisons sont également des symptômes d'accompagnement courants. La cholestase doit être rapidement examinée et traitée par un médecin.
Qu'est-ce que la cholestase?
Bile est produit dans le foie puis stocké dans la vésicule biliaire. Lorsque cela est nécessaire (principalement par des stimuli alimentaires), le suc digestif est maintenant libéré dans le duodénum via le bile conduits. La proximité du pancréas est également cliniquement pertinente. Si une congestion survient maintenant dans la zone de l'écoulement de la bile, le médecin parle d'une cholestase ou d'une stase biliaire. Cette stase biliaire peut être détectée tôt en laboratoire (par les paramètres dits de cholestase gamma-GT, phosphatase alcaline (AP) et le jaune sang pigment Bilirubine). Les symptômes n'apparaissent que beaucoup plus tard.
Causes
La cause la plus fréquente de cholestase est une obstruction des calculs biliaires. Cela provient généralement de la vésicule biliaire et peut ensuite migrer. Si cela loge dans un voie biliaire, la cholestase survient en plus de la colique typique douleur. Les facteurs de risque sont les «5xF» souvent cités: femmes (femmes), autour de 40 ans (quarante), en surpoids (gras), fertile (fertile) et de teint clair ou blond (clair). Malheureusement, la cholestase indolore est souvent le résultat d'une tumeur maligne du pancréas. Depuis cela cancer se développe généralement dans la zone supérieure, il obstrue alors purement mécaniquement les voies biliaires et conduit ainsi à une stase biliaire. D'autres causes sont moins fréquentes. Les exemples incluent les maladies inflammatoires (par exemple, cholangite sclérosante primitive, qui est généralement associée à des rhumatismes ou maladie inflammatoire chronique de l'intestin), des adhérences cicatricielles après une intervention chirurgicale (par exemple, après l'ablation de la vésicule biliaire), ou des tumeurs du système biliaire (par exemple, la tumeur dite de Klatskin avec un pronostic extrêmement mauvais).
Symptômes, plaintes et signes
Selon la cause, la cholestase peut provoquer divers symptômes et plaintes. La cholestase se manifeste initialement par les signes typiques de jaunisse - jaunâtre peau, transpiration, cernes sous les yeux et tremblements. Ces symptômes externes s'accompagnent d'inconfort gastro-intestinal. En raison de un rein fonction, flatulence ainsi que douleurs abdominales se produisent, par exemple, et une sensation de plénitude s'installe souvent. La pression sur les organes environnants peut également conduire à soudain vomissement. Le manque de bile sels conduit à des démangeaisons chroniques, généralement douloureuses. Ceci est généralement accompagné d'autres peau les irritations. Certains patients souffrent de rougeurs inhabituelles ou eczéma sur le peau, qui augmente en intensité à mesure que la maladie progresse. Si la cholestase survient à la suite d'une maladie tumorale, elle est généralement indolore. Cependant, au fur et à mesure de sa progression, jaunisse et les autres symptômes mentionnés au début peuvent apparaître. Si elle n'est pas traitée, la cholestase entraîne une perforation de la vésicule biliaire. La rupture de la vésicule biliaire se manifeste par des crampes aiguës douleur et sévère nausée. Lorsque la vésicule biliaire se vide dans la cavité abdominale, le péritoine devient enflammé. En plus, pancréatite et d'autres maladies graves peuvent survenir, qui à leur tour sont associées à des symptômes et à une gêne.
Cours
Selon la cause, la cholestase peut être accompagnée de douleur, par exemple, lorsque le voie biliaire est soudainement obstruée (surtout par calculs biliaires). En revanche, la cholestase due aux tumeurs (qui obstruent le canal pendant une période prolongée) est généralement indolore. Quelle qu'en soit la cause, la cholestase fait remonter la bile dans le foie. Bile sels ne peuvent plus être libérés via la bile, qui se dépose dans la peau. Cela conduit à des démangeaisons atroces. le Bilirubine, qui donne sa couleur à la bile, est maintenant excrétée alternativement par les reins (urine brun foncé) et non plus par les selles (selles jaune clair à blanc). Dans ces circonstances, le foie ne peut également remplir sa fonction que dans une mesure limitée. Autres troubles (par exemple dans le domaine de sang coagulation ou protéine équilibre) peut survenir en conséquence.
Complications
La cholestase est généralement associée à diverses complications et risques. Premièrement, l'arriéré de la bile entraîne une surcharge du foie, qui, dans les cas extrêmes, peut conduire à des lésions hépatiques permanentes ou insuffisance hépatique. La cholestase est également généralement accompagnée de inflammation des voies biliaires et des organes environnants, ce qui augmente le risque de perforation, calculs biliaires ou des tumeurs. Si l'écoulement de la bile dans le intestin grêle est également perturbé dans la cholestase, un soi-disant hydrops de la vésicule biliaire peut ensuite conduire à la perforation de la vésicule biliaire. Des complications graves sont à prévoir en cas de rupture de la vésicule biliaire. Par exemple, la vidange dans la cavité abdominale conduit souvent à inflammation des péritoine, pancréatite et d'autres maladies graves, qui à leur tour sont associées à diverses plaintes et risques. Pendant le traitement, des complications peuvent survenir en raison de l'ablation de la vésicule biliaire. Par exemple, une gêne abdominale, des ulcères gastriques et intestinaux, ou gastrite surviennent parfois dans le cadre du syndrome postcholescystectomie, ce qui peut entraîner une gêne supplémentaire si elle n'est pas détectée. Cependant, la clarification précoce des plaintes de la vésicule biliaire peut empêcher de manière fiable le développement de la plupart des complications.
Quand devriez-vous voir un médecin?
La cholestase est un trouble très grave qui doit absolument être clarifié rapidement par un médecin. Dans les cas les plus inoffensifs, un calcul biliaire obstrué est le déclencheur de la stase biliaire. Cela affecte particulièrement fréquemment les femmes autour de 40 ans qui sont encore fertiles, souffrent de obésité et ont souvent une couleur de peau très claire. Puisqu'un calcul biliaire obstrué peut provoquer des cholex très douloureux en plus de la stase biliaire, les patients appartenant à ce groupe à risque doivent consulter un médecin dès les premiers signes de symptômes biliaires. Si la cholestase n'est pas accompagnée de douleur, une visite chez le médecin est d'autant plus urgente que le déclencheur peut alors être une tumeur maligne du pancréas. Plus tôt cela est traité par un spécialiste, meilleur est le pronostic pour le patient affecté. Si la cholestase n'est pas traitée à temps, la bile remonte souvent dans le foie, quelle que soit la cause du trouble. La bile sels, qui ne peuvent plus être excrétés, commencent alors à s'accumuler dans la peau, ce qui est associé à des démangeaisons insupportables. Les patients peuvent généralement éviter cela en consultant un médecin en temps utile. Le premier point de contact en cas de suspicion de cholestase est le médecin de famille. En cas de cholestase aiguë, l'hôpital le plus proche peut également être visité immédiatement.
Traitement et thérapie
Le causal thérapie de la cholestase ou de l'obstruction biliaire dépend de la maladie sous-jacente. Dans le cas de calculs biliaires, par exemple, la sortie dans le duodénum est dilatée (papillotomie) pour que la pierre puisse passer. Si cela ne suffit pas, la pierre est récupérée par voie endoscopique à l'aide d'un panier. Au cours du cours, la vésicule biliaire doit être retirée en tant que coupable. Si une tumeur pancréatique est présente, elle peut être enlevée chirurgicalement (opération dite de Whipple). Dans de nombreux cas, cependant, la tumeur est déjà inopérable lorsque les premiers symptômes apparaissent. Prolonge la vie (mais pas curatif) chimiothérapie peut être administré. Des approches thérapeutiques similaires sont utilisées pour une voie biliaire tumeur. Antibiotiques et les stéroïdes peuvent être utilisés avec succès pour des causes inflammatoires. Cependant, symptomatique thérapie est également important. Par exemple, les patients souffrent principalement de démangeaisons atroces. Urée-contenant des lotions et les lavages froids peuvent apporter un soulagement ici. La digestion des graisses perturbée peut être soutenue par la digestion enzymes sous forme de comprimé ou de capsule.
Perspectives et pronostics
Selon la cause, l'évolution de la cholestase peut être très différente. En principe, la cholestase a un pronostic positif. Si le traitement est initié tôt, les symptômes disparaissent après quelques jours. En règle générale, il n'y a pas de conséquences à long terme de la cholestase. Cependant, si les symptômes sont dus à un condition comme une tumeur, le pronostic est moins positif. Une maladie tumorale est toujours associée à certains risques, par exemple métastases, la douleur chronique et les conséquences de la radiothérapie.L'obstruction biliaire elle-même peut être soulagée à l'aide de médicaments et de conservateurs les mesures comme le repos et l'alitement, mais la cause nécessite généralement une enquête et un traitement plus approfondis. Le pronostic est positif si l'obstruction biliaire est simplement due à un calcul biliaire obstrué, obésité, ou gonflement. Dans ces cas, les symptômes disparaissent dès que le sous-jacent condition a reculé. Si les plaintes sont basées sur une tumeur Klatskin ou même une tumeur maligne du pancréas, le pronostic est mauvais. L'espérance de vie est généralement considérablement réduite. Le succès du traitement dépend de la constitution du patient, de la forme choisie de thérapieet de nombreux autres facteurs.
Suivi
Parce que la cholestase elle-même n'est qu'un symptôme, les soins de suivi sont principalement basés sur la cause existante. S'il n'y a qu'une obstruction temporaire causée par une tumeur, par exemple, l'obstruction biliaire régressera après l'ablation chirurgicale. Dans les mois suivants, les patients devraient avoir leur valeurs hépatiques, inflammation paramètres et marqueurs de cholestase déterminés dans le sang à intervalles réguliers en consultation avec le médecin traitant. Cela permet d'évaluer la régénération du parenchyme hépatique et toute lésion irréversible. Si la cholestase est due à des calculs biliaires, ultrason des examens doivent être effectués pour détecter directement les calculs nouvellement formés. Si la cause de la cholestase ne peut pas être éliminée, la cholestase peut entraîner des symptômes et des problèmes encore et encore. Le symptôme prédominant est la jaunisse et les démangeaisons associées. Cela peut être traité avec des médicaments à la demande. Même après une phase aiguë, les patients doivent prendre soin de leur foie. De grandes quantités de alcool ainsi que médicaments qui endommagent le foie doivent être évités. Cela comprend également analgésiques tel que paracétamol. De plus, une attention particulière doit être portée à une alimentation équilibrée et faible en gras régime. Chaque patient doit être informé des signes avant-coureurs de lésions hépatiques et de cholestase afin de les reconnaître. Ceux-ci comprennent, par exemple, le jaunissement de la peau et des sclères, une susceptibilité accrue à l'infection ou une tendance accrue à saigner.
Ce que tu peux faire toi-même
Comportement recommandé dans la vie quotidienne et auto-assistance les mesures qui peuvent être appliqués en cas de cholestase ou de stase biliaire dépendent des causes de la maladie. Aux premiers signes de stase biliaire, qui se manifeste généralement par des symptômes de type jaunisse, un spécialiste doit absolument être consulté. Il peut généralement clarifier les causes. Dans la plupart des cas, ce sont des calculs biliaires bloquant les voies biliaires et provoquant une cholestase très douloureuse. Dans des cas moins fréquents, les voies biliaires peuvent progressivement être obstruées sans douleur par une tumeur du pancréas. Cela signifie qu'une obstruction indolore des voies biliaires nécessite une clarification particulièrement rapide en raison de la suspicion d'une tumeur pancréatique agressive, qui n'est opérable que dans la phase initiale. Thérapie d'accompagnement visant à éliminer la cause de la cholestase, l'application de des lotions comprenant urée sur la peau et des compresses ou des cataplasmes rafraîchissants peuvent soulager les démangeaisons sévères qui sont habituellement présentes. Les démangeaisons sont causées par des sels biliaires accumulés, qui sont excrétés dans la peau sous forme de minuscules cristaux. En parallèle, un faible en gras régime et la prise de digestif enzymes peut atténuer les effets des troubles de la digestion des graisses en tant qu'auto-assistance supplémentaire les mesures. Toutes les mesures d'auto-assistance ne devraient jamais avoir lieu qu'en parallèle. D'une importance élémentaire est le élimination de la cause de la stase biliaire afin de limiter les effets nocifs potentiels.
