La crise cholinergique est causée par une surdose de cholinestérase inhibiteurs. Elle se caractérise par une faiblesse musculaire aiguë et nicotine- effets secondaires semblables.
Qu'est-ce qu'une crise cholinergique?
Une crise cholinergique survient lorsqu'il y a un excès de acétylcholine. L'acétylcholine est une amine biogène qui fonctionne comme un neurotransmetteur dans le corps. le neurotransmetteur se trouve à la fois dans le centre système nerveux et le système nerveux périphérique. Entre autres, il agit au niveau de la plaque d'extrémité neuromusculaire, où il permet les mouvements volontaires des muscles squelettiques. cependant, acétylcholine se produit également comme substance signal dans les neurones préganglionnaires des systèmes nerveux parasympathique et sympathique. Quand un potentiel d'action arrive, l'acétylcholine est libérée dans le fente synaptique. Là, il se lie aux soi-disant cholinocepteurs. Ce sont des récepteurs sur la membrane postsynaptique. La liaison au récepteur modifie la perméabilité ionique. Ce changement peut entraîner une inhibition ou une excitation. Par la suite, l'acétylcholine est clivée en acide acétique et choline dans le fente synaptique par l'enzyme acétylcholinestérase. le neurotransmetteur est produit dans les têtes terminales de certains axones. L'acétylcholine est produite à partir de la choline et de l'acétyl-CoA par l'enzyme choline acétyl transférase et stockée dans de petites vésicules dans les neurones.
Causes
Dans des circonstances normales, les processus de synthèse endogène ne peuvent induire une crise cholinergique. La cause principale est le surdosage des inhibiteurs de l'acétylcholinestérase. L'inhibition de l'enzyme acétylcholinestérase entraîne la dégradation de moins d'acétylcholine, ce qui entraîne une offre excédentaire. Cependant, cela nécessite des doses d'au moins 600 milligrammes de pyridostigmine par jour. Les crises purement cholinergiques sont généralement rares. Le plus souvent, des signes de surdosage mélangés à des symptômes indiquant une carence en acétylcholine se retrouvent chez des patients mal contrôlés. Les inhibiteurs de l'acétylcholinestérase (inhibiteurs de l'AChE) sont utilisés pour traiter Alzheimer la maladie. Alzheimer la maladie fait référence à une atrophie progressive du cortex cérébral. Cela s'accompagne d'un déclin des capacités cognitives, sociales et émotionnelles. Les patients atteints souffrent d'oubli, Mémoire perte, manque de compréhension de la parole, troubles de la parole et un manque de sympathie. On pense que la prise d'antagonistes de l'acétylcholinestérase augmente l'excitabilité neuronale. Bien que cela ne guérisse pas la maladie, cela soulage les symptômes.
Symptômes, plaintes et signes
En cas de surdosage, il reste trop d'acétylcholine dans le fente synaptique. Cela provoque une faiblesse musculaire généralisée. Les patients éprouvent un essoufflement en raison de la faiblesse des muscles respiratoires. L'essoufflement est aggravé par une forte sécrétion bronchique. En raison de l'augmentation de la sécrétion, œdème pulmonaire peut se développer en cas d'urgence. Œdème pulmonaire se caractérise par un essoufflement, sévère tousseret mousseux crachat. Les patients ont des nausées et des vomissements. La transpiration abondante est également un symptôme typique de la crise cholinergique. En outre, gastro-intestinal crampes ainsi que diarrhée peut se produire. Le rythme cardiaque est ralenti et sang la pression est trop basse (hypotension). Un rythme cardiaque ralenti est également appelé bradycardie en terminologie médicale. Les soi-disant fasciculations sont typiques de la crise cholinergique. Ce sont involontaires contractions de très petits groupes musculaires. Ceux-ci sont visibles juste sous le peau, mais n'entraînent généralement aucun mouvement. Dans de nombreux cas, ces petites contractions musculaires peuvent être provoquées en pinçant le muscle. Cependant, en plus de ces petits mouvements musculaires, des spasmes musculaires importants et douloureux peuvent également survenir. Les patients ressentent de l'anxiété et peuvent présenter des symptômes cérébraux. D'autres symptômes pouvant survenir lors d'une crise cholinergique comprennent une augmentation de la salivation et une constriction des pupilles. Nicotineles effets secondaires liés comprennent également vessie dysfonctionnement de la miction.
Diagnostic et cours
Le diagnostic est généralement posé sur la base de la présentation clinique. Un bref historique des médicaments peut rapidement confirmer la suspicion. Les radiographies ou les tomodensitogrammes peuvent montrer œdème pulmonaire, en fonction de la gravité de la crise cholinergique. Examen physique révélera diminué sang pression et pouls. La crise cholinergique doit être différenciée de la crise myasthénique.La crise myasthénique est une complication de la maladie la myasthénie grave. La crise myasthénique s'accompagne à peu près des mêmes symptômes. Cependant, il manque les effets secondaires muscariniques et nicotiniques. Ainsi, contrairement à la crise cholinergique, la crise myasthénique ne provoque pas diarrhée ou d'autres symptômes gastro-intestinaux.
Complications
Dans la plupart des cas, la crise cholinergique entraîne une faiblesse musculaire très sévère. Dans ce cas, le patient n'est généralement plus en mesure d'accomplir les activités ordinaires de la vie quotidienne et est par conséquent gravement limité. Une détresse respiratoire peut également survenir. De nombreux patients réagissent à l'essoufflement par une crise de panique, ce qui aggrave encore le condition. L'essoufflement lui-même est souvent associé à un tousser. Il n'est pas rare que les personnes souffrant de diarrhée ainsi que estomac inconfort similaire à l'estomac grippe. La qualité de vie du patient est extrêmement réduite par la crise cholinergique et des limitations honnêtes apparaissent. Vidage du vessie peuvent aussi souvent ne plus être contrôlés et il y a une salivation accrue. Le traitement vise principalement à contrôler la Respiration des difficultés. Cela stabilise également le circulation et prévient les aigus un rein échec. Le patient doit prendre antibiotiques. Dans les cas graves, un antidote peut également être administré. Si les symptômes sont reconnus et traités tôt, aucune autre complication ne survient généralement.
Quand devriez-vous voir un médecin?
Si une faiblesse musculaire et d'autres signes d'une crise cholinergique surviennent après la prise cholinestérase inhibiteurs, un médecin doit être consulté immédiatement. Si un essoufflement et une toux sévère sont ajoutés, il y a un risque d'œdème pulmonaire - alertez donc immédiatement les services d'urgence. Les symptômes généraux tels que les troubles gastro-intestinaux et les problèmes cardiovasculaires doivent également être clarifiés rapidement. La crise cholinergique étant dans tous les cas une urgence médicale, n'attendez pas le diagnostic médical. En particulier, les personnes qui prennent régulièrement cholinestérase les inhibiteurs sont à risque. Il est préférable de prendre les médicaments appropriés sous surveillance médicale. Si cela n'est pas possible, le médicament doit être lentement ajusté au niveau souhaité afin qu'une crise cholinergique ne se produise pas en premier lieu. En cas de surdosage du médicament: n'attendez pas l'apparition des symptômes susmentionnés, mais rendez-vous immédiatement à l'hôpital le plus proche. Là-bas, la médecine neurologique et intensive Stack monitoring peut être lancé immédiatement. Si des symptômes apparaissent alors, les les mesures peut être pris immédiatement.
Traitement et thérapie
La crise cholinergique est une urgence nécessitant des soins neurologiques immédiats et intensifs Stack monitoring. L'accent est mis sur la stabilisation de Respiration ainsi que circulation. Souvent, l'entretien de Respiration n'est possible que par intubation. Respiration artificielle peut être requis. Il faut également prêter attention à la fonction rénale, car insuffisance rénale peut également survenir au cours d'une crise cholinergique. Si une infection est suspectée, antibiotique thérapie doit être initiée tôt. Les effets secondaires muscariniques tels que la diarrhée, l'augmentation de la salivation et l'augmentation de la transpiration peuvent être bien traités avec atropine comme antidote. Un antidote est également appelé antitoxine. L'atropine est un alcaloïde trouvé dans les plantes de morelle telles que la trompette d'ange, belladone, daturaet la jusquiame. Il a un effet parasympatholytique, c'est-à-dire qu'il réduit l'action du parasympathique système nerveux. Il déplace également l'acétylcholine en excès des récepteurs muscariniques. Si la crise cholinergique a été précipitée par un surdosage d'inhibiteurs de l'acétylcholinestérase, les patients doivent être immédiatement remis sous traitement.
Perspectives et pronostics
Sans traitement médical d'urgence rapide, la crise cholinergique entraîne la mort du patient. Dans la plupart des cas, les survivants souffrent de décomposition cellulaire déficiences. En plus de l'inconfort musculaire ainsi que des limitations motrices, l'anxiété résulte de la détresse respiratoire ressentie. Cela peut conduire aux problèmes psychologiques, ce qui modifie considérablement le processus de guérison. Le physique général du patient condition reste souvent gravement affaibli, ce qui entraîne une diminution des performances. Avec une attention médicale immédiate, certains patients se rétablissent complètement après quelques mois de l'urgence. intubation se sont calmés et ventilations se produit par une voie naturelle. Par conséquent, le pronostic d'une crise cholinergique n'est pas le même pour tous les patients. Cependant, une récupération complète est plutôt rare. Dans la plupart des cas, la personne touchée souffre d'une autre maladie sous-jacente qui ne peut être guérie. Bien que la crise cholinergique soit surmontée chez ces patients, la maladie sous-jacente entraîne des dommages permanents dus à l'état déjà affaibli de décomposition cellulaire. La cause de la crise cholinergique étant généralement un excès d'acétylcholine ou d'autres substances, une crise cholinergique renouvelée ne se produit que dans de rares cas exceptionnels. Le traitement médical stabilise le patient afin d'éviter toute rechute.
Prévention
La crise cholinergique ne peut être prévenue que par une médication bien contrôlée. Par conséquent, le médecin doit être consulté au moindre signe de surdosage. Les panneaux d'avertissement comprennent contractions musculaires, mal de têteet augmentation de la salivation. La diarrhée peut également indiquer un surdosage d'un inhibiteur de l'acétylcholinestérase.
Suivi
Lors du suivi d'une crise cholinergique, il est important que le médicament soit correctement ajusté par le médecin. Cela signifie que les patients ont besoin de rendez-vous de suivi réguliers. Cela permet un ajustement précis, ce qui peut prévenir les crises cholinergiques ultérieures ou au moins réduire le risque. En rapport avec le thérapie, dose doit être strictement respecté. En cas de surdosage, les patients doivent consulter immédiatement un médecin ou se rendre à l'hôpital. Ici, selon les circonstances, intensif médical et neurologique Stack monitoring se déroule. La crise cholinergique étant souvent accompagnée d'autres maladies, le traitement les mesures doit également être effectuée. Sinon, la maladie sous-jacente peut provoquer une exacerbation ou même des dommages permanents à décomposition cellulaire. Pour cette raison, un traitement et des soins médicaux sont essentiels. Les rechutes peuvent également être évitées en stabilisant la santé. Une surveillance étroite des signes liés à la maladie fait également partie des soins de suivi. Si une faiblesse musculaire aiguë est redoutée à un moment inopportun, il est également sage de prendre les mesures pour éviter les accidents. Les personnes atteintes doivent faire attention à leur propre santé. Moins stress et la tension aidera à contenir les dangers de la vie quotidienne.
Voici ce que vous pouvez faire vous-même
Une crise cholinergique est une urgence qui nécessite généralement une surveillance médicale intensive immédiate. Sans intervention médicale d'urgence immédiate, la vie peut même être en danger. Après avoir survécu à une crise cholinergique, le pronostic ultérieur n'est pas le même pour tous les patients, et un rétablissement complet ne peut malheureusement pas être supposé dans la majorité des cas. Par conséquent, une éducation complète du patient sur le tableau clinique et ses principaux symptômes est d'une importance pronostique cruciale. Le but d'un traitement médical intensif est dans un premier temps de stabiliser le patient, mais aussi de maintenir le risque de rechute le plus bas possible. Ici, la coopération du patient est absolument nécessaire dans le sens de la prophylaxie d'une crise renouvelée. Tout d'abord, un médicament individuel approprié doit être mis en place, qui est également adapté à d'autres maladies sous-jacentes. L'ajustement avec le médicament ne peut réussir que si un patient adhère également strictement au plan de prescription sur le long terme. L'arrêt non autorisé ou le changement de médicament pourrait rapidement conduire à une crise cholinergique renouvelée. Le surdosage doit également être évité à tout prix. Le bloqueur de l'acétylcholinestérase, fréquemment utilisé contre le tableau clinique, provoque des signes avant-coureurs typiques en cas de surdosage, que le patient doit à tout prix reconnaître pour reconnaître à un stade précoce une nouvelle crise cholinergique. Ceux-ci incluent, en particulier, la diarrhée, une salivation accrue, incontrôlée contractions musculaireset mal de tête. Même l'apparition d'un seul de ces symptômes devrait donc être une raison suffisante pour consulter le médecin dans le cadre de l'auto-assistance.
