Malabsorption après résection de l'intestin grêle: complications

Voici les maladies ou complications les plus importantes auxquelles peut contribuer la résection de l'intestin grêle (résection partielle de l'intestin grêle):

Système respiratoire (J00-J99)

  • Pneumonie (inflammation des poumons)

Maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques (E00-E99).

  • Dénutrition (malnutrition)

Maladies infectieuses et parasitaires (A00-B99).

  • Infections

Système circulatoire (I00-I99)

Bouche, œsophage (pipe alimentaire), estomacet les intestins (K00-K67; K90-K93).

  • Saignement, sans précision
  • Dysbiose (déséquilibre de flore intestinale).
  • Syndrome de l'intestin court (voir ci-dessous)
  • Hernie incisionnelle - hernie de la paroi abdominale dans la zone de la cicatrice chirurgicale.

Plus

  • Sténose anastomotique - rétrécissement de la suture de connexion.
  • Insuffisance de suture - incapacité de la suture à adapter les tissus.
  • Troubles de la cicatrisation des plaies

When the intestin grêle des adultes sont réséqués jusqu'à 50%, il est encore possible de répondre aux besoins en énergie, en nutriments et en substances vitales, de sorte qu'aucune malabsorption absorption") Résultats - à condition que le duodénum (duodénum), l'iléon (iléon) et la valve iléocæcale en forme de valve (valve à la jonction entre le côlon et l'appendice) sont conservés. Dans ces conditions, la perte de capacité d'absorption peut être compensée par la capacité de réserve considérable du intestin grêle - par adaptation (ajustement) du reste de l'intestin. L'adaptation est rendue possible par une activité enzymatique accrue dans le muqueuse des intestin grêle et augmentation de la taille des protubérances muqueuses (villosités) ainsi que des invaginations muqueuses (cryptes). Cependant, à mesure que l'étendue de la résection augmente, la zone de résorption diminue, et avec elle la couverture de nutriments et de substances vitales, d'énergie et d'eau exigences. Si plus de 50% de l'intestin grêle est retiré, absorption des nutriments essentiels et des substances vitales est compromis. Une résection sur 75% de la longueur totale entraîne une malabsorption marquée et malnutrition (malnutrition). Sous-utilisation de:

Symptômes cliniques, absorption des nutriments et des substances vitales et les symptômes de carence qui en résultent, en plus de la longueur intestinale restante, dépendent largement de la préservation du scrotum, du jéjunum ou de la valve iléo-caecale. En cas de suppression partielle ou totale du côlon se produit simultanément avec la résection de l'intestin grêle, l'absorption peut également être considérablement altérée et les symptômes peuvent être exacerbés.

Résection de l'iléon terminal

La partie inférieure de l'intestin grêle - iléon (cimeterre), iléon terminal est le site de vitamine B12 absorption et bile réabsorption de sel. Vitamine B12 ainsi que bile sels sont soumis à l'intestinfoie (entérohépatique) circulation. Ceci est essentiel pour la réglementation de vitamine B12 ainsi que bile acide équilibre.

Conséquences - Résection de l'iléon terminal

Après résection chirurgicale de l'iléon terminal - d'environ 100 cm - le circulation entérohépatique est interrompu. En conséquence, l'absorption de la vitamine B12 est altérée - carence en vitamine B12 - et des quantités non physiologiques de bile sels passer dans le côlon en raison du manque de réabsorption. Là, ils augmentent les ondes de contraction des muscles lisses (péristaltisme) et réduisent la réabsorption de d'eau. De cette façon, le acides biliaires cause chologénique diarrhée (diarrhée) avec de fortes pertes de liquide, électrolyteset hydrosoluble vitamines. La bile sels sont finalement excrétés dans les selles. le foie est incapable de compenser la perte de acides biliaires en augmentant la synthèse, entraînant une diminution du sel biliaire concentration dans le liquide biliaire. En raison de la perte, les sels biliaires ne sont plus disponibles pour la formation de micelles. Le micellaire critique concentration conduit à une utilisation réduite des graisses alimentaires et liposolubles vitamines A, D, E et K. Comme les graisses alimentaires ne peuvent pas être suffisamment absorbées, les graisses non absorbées et les lipides gras atteignent les parties plus profondes de l'intestin. Là, ils accélèrent le passage intestinal en stimulant le péristaltisme et enfin - à la suite de l'augmentation de l'excrétion des graisses fécales (stéatorrhée; selles graisseuses chologéniques). En favorisant également les ondes de contraction et en inhibant la réabsorption d'eau de l'intestin, les sels biliaires dans le côlon exacerbent les graisses diarrhée L'augmentation des pertes de graisse par les selles entraîne également une augmentation des pertes de vitamines liposolubles A, D, E et K, ainsi que des vitamines essentielles. Les acides gras. En fonction de l'ampleur de la perturbation de l'absorption des graisses, une énergie négative équilibre se produit, entraînant une perte de poids [4.2]. le acides biliaires produit dans le gros intestin se lient calcium, à la suite de quoi le minéral essentiel est de plus en plus excrété avec la bile des acides. Calcium des carences peuvent en résulter rapidement. L'hypocalcémie (carence en calcium) est également favorisée par les Les acides gras, parce que ceux-ci se combinent avec le calcium pour former des savons de calcium insolubles et inhibent ainsi l'absorption du calcium. De plus, la perte d'acide biliaire favorise l'excrétion de l'acide oxalique dans les urines (hyperoxalurie) et augmente ainsi le risque de un rein formation de pierres. Les patients avec un iléon réséqué doivent donc éviter les aliments contenant l'acide oxalique, comme la betterave, persil, Rhubarbe, épinards, blettes ainsi que des noisettes. Causes de l'augmentation de l'acide oxalique - oxalurie:

  • Des quantités élevées de glycine pénètrent dans le côlon avec des sels biliaires, où elle est convertie en glyoxalate par les bactéries. Le glyoxalate est converti en acide oxalique après absorption dans le foie
  • Une concentration élevée de sels biliaires dans le côlon augmente la perméabilité de la muqueuse aux ions oxalates
  • Faible teneur en sel biliaire concentration retarde l'absorption des graisses des acides, permettant aux acides gras de se combiner avec le calcium pour former des savons de calcium insolubles. Ainsi, l'acide oxalique ne peut plus être lié par le calcium pour former de l'oxalate de calcium, ce qui entraîne une augmentation de l'absorption de l'acide oxalique libre ingéré par les aliments et de l'excrétion dans l'urine.

Résection de la valve iléocæcale

La valve iléo-caecale et le côlon servent à stabiliser l'eau et l'électrolyte équilibre, Réduire diarrhéeet optimiser la satisfaction des besoins énergétiques. La valve iléo-caecale a également pour fonction d'empêcher la reflux du contenu intestinal du côlon, qui est fortement colonisé par les bactéries, dans l'intestin grêle, pauvre en bactéries. Une défaillance importante de la valve iléocæcale peut entraîner une prolifération bactérienne dans l'intestin grêle, car les bactéries pénétrer dans l'intestin grêle sans obstruction avec le reflux du contenu intestinal du côlon. Les antigènes cellulaires sont capables de convertir la bile primaire des acides en acides biliaires secondaires dans le côlon. Les acides biliaires primaires ne sont donc plus disponibles pour la formation de micelles, empêchant l'absorption des graisses dans l'intestin. Des concentrations élevées d'acides biliaires secondaires, à leur tour, augmentent le risque de cancer en soutenant les mécanismes qui favorisent le développement de la tumeur. De plus, l'utilisation de la vitamine B12, glucides ainsi que protéines (protéine) est altérée, car les bactéries extraient de grandes quantités de ces substances vitales du régime pour leurs propres besoins. Pour cette raison, les carences en vitamine B12 ne sont pas rares chez les patients avec des valves iléo-caecales absentes. De plus, le corps n'est pas suffisamment alimenté en glucides ainsi que protéines. L'accumulation accrue de bactéries et de toxines bactériennes dans l'intestin grêle endommage le muqueuse de l'intestin grêle. En raison des changements inflammatoires de la muqueuse et de type tumoral, il se produit une malabsorption des nutriments et des substances vitales. En particulier, les acides gras essentiels, les vitamines liposolubles, vitamine C, calcaire, magnésium, fonteet zinc sont insuffisamment absorbés [4.2]. De plus, la déficience de l'intestin muqueuse conduit à une augmentation de la perte de protéines intestinales, car la fuite de plasma protéines à travers la muqueuse intestinale à l'intérieur de l'intestin dépasse le taux de formation de protéines (albumen) - syndrome de perte de protéines entérales. La diminution des protéines plasmatiques circulantes s'accompagne généralement de graves carence en protéines. De plus, une augmentation de la perte de protéines intestinales entraîne une diminution de la pression oncotique et donc - en fonction de l'ampleur de la diminution de la concentration de protéines plasmatiques (hypoprotéinémie) - la formation d'un œdème. est accélérée [4.2]. En conséquence, les nutriments et les substances vitales ne peuvent pas être suffisamment absorbés ou décomposés par la membrane muqueuse du gros intestin - amplification de la diarrhée osmotique. Fluides et électrolytes, comme le calcium, magnésium, potassium ainsi que sodium, sont perdus en grande quantité avec la diarrhée [4.2]. Les personnes qui ont subi une ablation chirurgicale de l'iléon terminal ou de la valve iléo-caecale sont souvent déficientes en énergie et en nutriments essentiels et en nutriments vitaux en raison des perturbations d'absorption et des pertes accrues dans les selles.

Importance du côlon

Un gros intestin (côlon) pleinement fonctionnel joue un rôle essentiel dans le syndrome de l'intestin court. Malgré très peu de longueur restante de l'intestin grêle, le côlon peut aider à maintenir l'équilibre énergétique. En plus d'absorber les électrolytes et l'eau, le côlon a la capacité de convertir glucides non utilisé par le reste de l'intestin, ainsi que fibres alimentaires, en acides gras à chaîne courte, tels que le n-butyrate, l'acétate et le propionate, par dégradation bactérienne. Ceux-ci sont rapidement et presque complètement absorbés par la muqueuse du côlon. Les acides gras à chaîne courte sont d'une importance considérable pour le fonctionnement de la muqueuse du côlon. Ils servent de substrats énergétiques pour la microflore de la muqueuse du côlon [4.2]. Le butyrate est le principal fournisseur d'énergie des cellules muqueuses. Avec le propionate, le butyrate stimule la formation de nouvelles cellules physiologiques dans les cryptes du côlon et maintient l'activité des bactéries enzymes et donc les processus fonctionnels dans le côlon. Un apport élevé de fibres alimentaires assure ainsi une teneur élevée en acides gras à chaîne courte dans le côlon. L'abaissement du pH qui en résulte empêche la colonisation de pathogènes germes [4.1]. Un pH élevé à l'intérieur de l'intestin, par contre, favorise la conversion des acides biliaires primaires en acides biliaires secondaires. Des concentrations élevées d'acides biliaires secondaires, à leur tour, augmentent le risque de le cancer du côlon en soutenant les mécanismes qui favorisent le développement de la tumeur. De plus, les acides gras favorisent l'absorption des sodium chlorure et de l'eau dans le côlon. En raison de l'acide gras couplé, le sodium chlorure et réabsorption d'eau, solutés - osmotiquement actifs molécules, tels que les sels dissous et glucose - sont de plus en plus éliminés de l'intérieur de l'intestin. De cette manière, la tendance à la diarrhée est significativement réduite à condition qu'un iléon terminal intact permette la réabsorption des acides biliaires

Conséquences de la résection partielle et totale du côlon, respectivement

Cependant, lorsque le côlon est partiellement ou totalement réséqué en combinaison avec une résection de l'intestin grêle, la capacité de réserve élevée du côlon pour la réabsorption d'eau et d'électrolyte est perdue. Enfin, la colectomie (ablation du côlon) conduit à une diarrhée difficile à contrôler thérapeutiquement. De même, les glucides ainsi que fibres alimentaires ne peuvent pas être absorbés en l'absence de et sont de plus en plus perdus dans les selles - développement de la diarrhée osmotique. En conséquence, le bilan énergétique et donc l'état nutritionnel des patients sont considérablement dégradés. La perte de la valve iléo-caecale associée à la colectomie accélère davantage le passage de l'intestin grêle

Résection du jéjunum

Par rapport à l'iléon terminal, la valve iléocæcale et le côlon, la résection chirurgicale du jéjunum (intestin vide) n'est pas d'une grande importance car l'absorption des nutriments et des substances vitales est gérée par l'iléon terminal [4.2].