Douleur thoracique (douleur thoracique): tests diagnostiques

Obligatoire diagnostic des dispositifs médicaux.

• Élicitation des signes vitaux (notez les critères de menace vitale):
  • Répété mesure de la pression artérielle sur les deux bras avec brassard ajusté pour la circonférence du bras. Remarquer:
    • Menace vitale si grave sang dérégulation de la pression (tension artérielle ≤ 90 mmHg systolique ou ≥ 220/120 mmHg).
    • sanguins différentiel de pression et déficit neurologique focal avec douleur de poitrine → pensez à: Dissection de l'aorte (division aiguë (dissection) des couches murales de l'aorte (principale artère)).
  • Détermination de la fréquence respiratoire et de l'oxymétrie de pouls (mesure de la saturation en oxygène (SpO2) du sang artériel et de la fréquence du pouls) Remarque:
    • Menace vitale si
      • Tachycardie or bradycardie (Cœur vitesse> 100 / min ou <60 / min).
      • Insuffisance respiratoire (insuffisance respiratoire / faiblesse respiratoire) (SpO2 <90%).
    • Pas d'application d'O2 de routine (oxygène administration); Administration d'O2 si SpO2 ≤ 92% en l'absence de risque d'hypercapnie (augmentation carbone teneur en dioxyde de sang); O2 administration si le patient se plaint clairement de dyspnée (essoufflement).
  • Mesure de la température corporelle
    • Menace vitale, si centralisation, du froid transpiration.
  • Les autres critères de menace vitale sont:
    • Perturbation de la conscience
    • Douleur réfractaire au traitement («ne répond pas au traitement»)
• Électrocardiogramme (ECG ; 12-conduire ECG; sondes ventriculaires droites supplémentaires chez les patients instables et si l'ECG à 12 dérivations n'est pas remarquable; enregistrement de l'activité électrique myocardique) - pour confirmer l'ischémie cardiaque (diminution du flux sanguin vers le myocarde) [voir ci-dessous «Stades de l'infarctus du myocarde (Cœur attaque) sur l'ECG »; si une élévation de la ST est détectée sur l'ECG, indication d'un bilan invasif cathétérisme cardiaque laboratoire. Remarquer:
  • Un ECG à 12 dérivations doit être dérivé dans les 10 premières minutes suivant le contact initial, quel que soit l'âge du patient (indication IB)
  • La repolarisation précoce bénigne est une variante normale bénigne au pronostic que l'on trouve couramment chez les hommes plus jeunes.
  • Un syndrome coronarien aigu (AKS ou. ACS, syndrome coronarien aigu; spectre de maladies cardiovasculaires allant de l'instable angine pectoris (iAP; angl angor instable, UA; "Pecs étanchéité »; (IAP; angor instable, UA; «oppression thoracique»; apparition soudaine de douleur dans la région du Cœur présentant des symptômes inconstants) aux deux principales formes d'infarctus du myocarde (crise cardiaque), l'infarctus du myocarde sans élévation du ST (NSTEMI) et l'infarctus du myocarde avec élévation du ST (STEMI)) ne peuvent être exclus par une seule détermination d'un ECG et de biomarqueurs ( troponine T, hs-CTnT). ]

  Si l'ECG et la hs-cTnT sont négatifs, alors seulement 1.5% de tous les infarctus du myocarde sont manqués

• Radiographie des Pecs (Radiographie thorax / thorax), dans deux plans - en cas d'infection pulmonaire (poumon infection), pleurésie (pleurésie), pneumothorax (collapsus pulmonaire, qui est encore compliqué par un mécanisme de valve), côte fracture (fracture des côtes), etc. suspecté.

Optionnel diagnostic des dispositifs médicaux - en fonction des résultats de l'historique, examen physique et paramètres de laboratoire obligatoires - pour la clarification du diagnostic différentiel.

• Echocardiographie (écho; cardiaque ultrason) - chez les patients instables [anomalies régionales du mouvement de la paroi (WBS) évidentes? ]; en soupçonné péricardite [échocardiographie d'urgence et résultats normaux: cavités cardiaques de largeur normale; bonne fonction LV; non épanchement péricardique; aorte en largeur normale].
• Transoesophagien échocardiographie (TEE; l'examen est effectué via l'œsophage, qui court dans un segment directement adjacent au cœur) ou Angio-tomodensitométrie (synonymes: angio-CT; CT-angio; tomodensitométrie vasculaire) - en cas de suspicion de syndrome aortique aigu (SAA): tableaux cliniques qui peuvent conduire directement ou indirectement via Dissection de l'aorte (clivage (dissection) des couches de paroi de l'aorte) à une rupture («déchirure»).
• Esophago-gastro-duodénoscopie (ÖGD; endoscopie de l'œsophage, estomacet duodénum) / endosonographie (endoscopique ultrason (EUS); examen échographique effectué de l'intérieur, c'est-à-dire ultrason la sonde est mise en contact direct avec la surface interne (par exemple, le muqueuse des estomac/ intestin) au moyen d'un endoscope (instrument optique)). - En cas de suspicion:
  • Maladies de l'œsophage (œsophage; p.ex.B Perforation de l'œsophage thoracique (iatrogène) après chirurgie endoscopique; syndrome de Boerhaave, c'est-à-dire rupture spontanée de l'œsophage; généralement après une vomissement; éventuellement dans alcool excès).
  • Maladies du estomac (Ulcus ventriculi / gastrique ulcère).
  • Maladies du duodénum (duodénal ulcère).
• Tomodensitométrie du thorax /Pecs (tomodensitométrie thoracique) - en cas de suspicion de carcinome bronchique (poumon cancer), pulmonaire embolie, médiastinite.
• CT coronaire (Cardiac anglais tomodensitométrie angiographie, (CCTA); examen non invasif pour étudier la perméabilité du artères coronaires) - dans les aigus douleur de poitrine pour le diagnostic initial chez les patients avec angine pectoris pour exclure les coronaires artère sténoses avec probabilité de prétest intermédiaire; en outre, en cas de suspicion: pulmonaire embolie ainsi que Dissection de l'aorte (synonyme: anévrisme dissecans aortae): division aiguë (dissection) des couches murales de l'aorte ( artère), avec une déchirure de la couche interne de la paroi vasculaire (intima) et une hémorragie entre l'intima et la couche musculaire de la paroi vasculaire (milieu externe), au sens d'un anévrisme disséqué (expansion pathologique de l'artère).
• Imagerie par résonance magnétique (IRM) de la colonne vertébrale (IRM de la colonne vertébrale) - si une lésion discale cervicale (affectant la colonne cervicale) est suspectée.
• Cardio-IRM (imagerie par résonance magnétique du cœur) - inexpliquée douleur de poitrine Remarque: tous les patients présentant des signes cliniques d'infarctus du myocarde ne présentent pas de sténoses coronariennes (occlusion artères coronaires) Sur cathétérisme cardiaque. Dans de tels cas, une IRM cardiaque peut conduire au diagnostic correct chez neuf patients sur dix [Communication de la Société allemande de radiologie EV, 28. 05. 2014].
• Pulmonaire scintigraphie de ventilation/scintigraphie de perfusion pulmonaire (examens de médecine nucléaire) - en cas de suspicion pulmonaire embolie.
• Radiographies de la colonne vertébrale, travers de porc - si une cause osseuse est suspectée.
• Échographie abdominale (examen échographique des organes abdominaux) - si cholécystite (inflammation de la vésicule biliaire) ou pancréatite (inflammation du pancréas) est suspectée.
• Spirométrie (examen de base dans le cadre du diagnostic de la fonction pulmonaire) - si l'asthme bronchique est suspecté.

Notes complémentaires

• Chez les patients à faible risque, stress écho, cardio-IRM et ECG d'effort aider à éviter les procédures inutiles. Stress l'écho et la cardio-IRM ont entraîné des angiographie coronaire* significativement moins fréquemment que l'angiographie CT initiale (odds ratios 0.28 et 0.32, respectivement) ECG d'effort, le OR était de 0.53. Dans la comparaison des tests fonctionnels par rapport à la tomodensitométrie angiographie en tant que test basé sur l'anatomie, un nombre nécessaire pour nuire à 133 a été calculé en ce qui concerne le risque d'infarctus du myocarde chez les patients atteints de SCA à faible risque. Aucune des stratégies étudiées n'a eu d'impact sur le taux d'infarctus du myocarde ultérieur.Selon les auteurs et les recommandations des lignes directrices américaines, des tests fonctionnels initiaux doivent également être utilisés chez les patients atteints de V. a. stable angine. * procédure radiologique qui utilise des agents de contraste pour visualiser la lumière (intérieur) du artères coronaires (artères qui entourent le cœur en forme de couronne et irriguent le muscle cardiaque).

Étapes de l'infarctus du myocarde dans l'ECG