Inflammation de la vessie (cystite): traitement médicamenteux

Cible thérapeutique

  • Traitement de l'infection bactérienne et donc évitement des complications.

Recommandations thérapeutiques

  • Veuillez noter les différentes recommandations pour les groupes de patients suivants avec une infection urinaire non compliquée (infection urinaire).
    • A. Femmes non enceintes en préménopause (stade de la vie: environ dix à quinze ans avant ménopause/ toute dernière période menstruelle) sans autres maladies concomitantes pertinentes.
    • B. Femmes enceintes sans autres maladies concomitantes pertinentes.
    • C. Femmes ménopausées (période qui commence lorsque menstruation a été absent pendant au moins un an) sans autres maladies concomitantes pertinentes (œstrogène prophylactique vaginal local thérapie; voir ci-dessous).
    • D. Hommes plus jeunes sans autres maladies concomitantes pertinentes.
    • E. Patients avec diabète mellitus et état métabolique stable sans autres maladies concomitantes pertinentes.
  • Enfants: antibiotique calculé thérapie de préférence immédiatement après la confirmation du diagnostic pour éviter des lésions parenchymateuses des reins (voir ci-dessous pyélonéphrite / drogue thérapie).
  • Voir également sous «Thérapie complémentaire».

Les recommandations ultérieures concernent cystite. Pour des informations sur pyélonéphrite, voir le sujet du même nom. Notes sur la thérapie (lignes directrices)

  • A. Femmes préménopausées non enceintes (stade de la vie: environ dix à quinze ans avant la ménopause / toute dernière période menstruelle) sans autres maladies concomitantes pertinentes:
    • Asymptomatique bactériurie se retrouve souvent dans les examens de routine des femmes non enceintes sans autres maladies concomitantes pertinentes. Asymptomatique bactériurie ne doit pas être traité dans ce groupe. (Ia-A)
  • B. Femmes enceintes sans autres maladies concomitantes pertinentes:
    • Aiguë simple cystite chez la femme enceinte: le spectre des agents pathogènes et les taux de résistance sont similaires à ceux des femmes préménopausées non enceintes (IIA).
  • C. Femmes ménopausées sans autres comorbidités pertinentes:
  • D. Hommes plus jeunes sans autres comorbidités pertinentes:
    • Les infections des voies urinaires chez les hommes doivent généralement être évaluées comme des infections compliquées car le prostate peut être impliqué en tant qu'organe parenchymateux (IIb-B).
    • Dans les infections des voies urinaires chez les hommes devrait toujours être une clarification différenciée! (VB)
    • La bactériurie asymptomatique chez les hommes plus jeunes sans autres maladies concomitantes pertinentes ne doit pas être traitée par antibiotiques. (VIRGINIE)
    • Lorsqu'une indication pour un traitement antibiotique est faite chez des hommes atteints d'une infection des voies urinaires, une culture d'urine doit être réalisée avant le début du traitement et traitée en conséquence pour la résistance (VB)
  • E. Patients atteints de diabète sucré et d'un état métabolique stable sans autres maladies concomitantes pertinentes:
    • Chez les patients avec diabète mellitus sans autres maladies / facteurs de complication pertinents, les infections des voies urinaires peuvent être considérées comme non compliquées dans un état métabolique stable. (Ib)
    • Infections des voies urinaires chez les patients diabète mellitus et un statut métabolique instable peuvent être problématiques car ils peuvent augmenter insuline résistance et aggraver une situation métabolique instable. (IIB)

Indications de l'antibiothérapie

  • UTI aiguë simple:
    • Un traitement antibiotique doit être recommandé pour les cas aigus non compliqués cystite. Chez les patients présentant des symptômes légers / modérés, un traitement symptomatique seul peut être envisagé comme une alternative au traitement antibiotique. Une prise de décision participative avec les patients est nécessaire. (Ia-B)
    • Si l'oral biodisponibilité de l'antibiotique est très bon ou bon, une antibiothérapie par voie orale doit être préférée. (VIRGINIE)
    • fluoroquinolones et céphalosporines ne doit pas être utilisé en première ligne antibiotiques pour la cystite non compliquée. (VIRGINIE)
    • La préférence doit être donnée à l'un des éléments suivants antibiotiques pour la cystite non compliquée: Fosfomycine-trométamol, nitrofurantoïne, nitroxoline, pivmécillinam, triméthoprime * (par ordre alphabétique). * pour des taux de résistance <20% (Ia-A).
    • Les antibiotiques suivants ne doivent pas être utilisés comme agents de première intention dans le traitement de la cystite non compliquée: Cefpodoxime proxétil, ciprofloxacine, le cotrimoxazole, lévofloxacine, norfloxacine, ofloxacine (par ordre alphabétique). (Ia-A)
  • Infections aiguës des voies urinaires non compliquées chez la femme enceinte sans autres maladies concomitantes pertinentes.
    • Pour les infections urinaires aiguës non compliquées chez la femme enceinte sans autres maladies concomitantes pertinentes, pénicilline dérivés, céphalosporinesou fosfomycine-trométamol doit être utilisé principalement. (VB)
    • La bactériurie asymptomatique chez la femme enceinte augmente le risque de développer un infection urinaire. Aucune preuve de préjudice causé à l'enfant n'est disponible. Parmi les infections urinaires symptomatiques, la cystite aiguë est la plus courante, comme c'est le cas chez les femmes non enceintes. Une antibiothérapie jusqu'à 7 jours est généralement recommandée. (Ia-A)
    • Pour la thérapie, essentiellement fosfomycine trométamol (monothérapie), pivmécillinam ou oral céphalosporines le groupe 2 ou 3 est considéré.
    • La bactériurie asymptomatique chez la femme enceinte augmente le risque de développer un infection urinaire. Aucune preuve de préjudice causé à l'enfant n'est disponible. (Ia-A)
  • Infections aiguës des voies urinaires non compliquées chez les patientes ménopausées sans autres maladies concomitantes pertinentes.
    • Le traitement à court terme de la cystite aiguë n'est pas aussi bien établi chez les patientes ménopausées que chez les patientes préménopausées. Cependant, des études ouvrent la possibilité d'un traitement à court terme. (ib)
    • La sélection et la posologie des antibiotiques sont compatibles avec les schémas thérapeutiques pour les femmes préménopausées.
    • Les femmes ménopausées sans autres comorbidités pertinentes ne doivent pas être dépistées pour une bactériurie asymptomatique ou recevoir une antibiothérapie. (IIb-A)
  • Infections aiguës des voies urinaires non compliquées chez les hommes plus jeunes sans autres maladies concomitantes pertinentes.
    • Pour le traitement oral empirique de la cystite aiguë non compliquée chez les hommes plus jeunes, pivmécillinam et nitrofurantoïne* Devrait être utilisé. * Prérequis: non prostate implication.
    • Chez les hommes plus jeunes sans autres maladies concomitantes pertinentes, ni le dépistage de la bactériurie asymptomatique ni une antibiothérapie ne doivent être effectués.
  • Infections aiguës des voies urinaires non compliquées chez les patients diabète sucré et un état métabolique stable sans autres maladies concomitantes pertinentes.
    • Cystite aiguë non compliquée chez les patients diabète sucré et un état métabolique stable (aucune tendance à l'hypoglycémie or hyperglycémie, non néphropathie diabétique et / ou neuropathie) doivent être traités de la même manière (choix de l'antibiotique et durée de la thérapie) comme infections des voies urinaires correspondantes chez les patients sans diabète sucré. (VB)
    • If insuline la résistance est prononcée et les complications organiques sont imminentes, et si le patient est sujet à une décompensation métabolique, un traitement hospitalier doit être envisagé. (V)
  • Avant une intervention des voies urinaires traumatiques des muqueuses, une bactériurie asymptomatique augmente le risque d'infection. Par conséquent, une bactériurie asymptomatique doit être recherchée avant une telle intervention et traitée si elle est détectée. (Ia-A)
  • Le Monitoring du succès du traitement de la cystite non compliquée chez les femmes préménopausées sans autres maladies concomitantes pertinentes n'est pas nécessaire si elles ne présentent aucun symptôme. (V)
  • IVU récurrente (infection récurrente des voies urinaires):
    • Pour les cystites fréquemment récurrentes chez les femmes, le médicament immunoprophylactique UroVaxom (OM-89) doit être utilisé par voie orale pendant 3 mois avant de commencer la prévention antibiotique à long terme. (Ia-B)
    • Pour les cystites fréquemment récurrentes chez la femme, l'immunoprophylactique StroVac (anciennement Solco-Urovac) peut être utilisé par voie parentérale avec 3 injections toutes les semaines avant de commencer la prévention antibiotique à long terme. (Ib-C)
    • En cas d'association avec des rapports sexuels, une seule prévention post-coïtale doit être proposée en alternative à la prévention antibiotique à long terme.
    • Pour les cystites fréquemment récurrentes chez les femmes ménopausées, prévention des récidives vaginales avec 0.5 mg estriol/ jour doit être effectuée avant de commencer la prévention antibiotique à long terme. (Ia-B)
    • Mannose (2 g de mannose par jour dans un verre de d'eau) peut être recommandée pour les cystites fréquemment récurrentes chez les femmes. Alternativement, divers produits phytothérapeutiques (par exemple, des préparations de busserole feuilles (maximum 1 mois), herbe de capucin, raifort racine), peut être envisagée (voir ci-dessous phytothérapeutiques).

Notes complémentaires

  • Dans la cystite récurrente (récidivante vessie infections) chez les femmes ménopausées, une œstrogénothérapie vaginale (thérapie vaginale) doit être effectuée avant de commencer la prévention antibiotique à long terme [ligne directrice S3 Péri et postménopause - Diagnostics et interventions].
  • Chez les patients âgés, le risque de hyperkaliémie (potassium excès) et insuffisance rénale aiguë est plus élevé qu'avec amoxicilline pendant les 14 premiers jours après le traitement par triméthoprime; la mortalité n'est pas augmentée.
  • Traitement symptomatique d'une infection urinaire non compliquée par un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS):
    • Chez les patients présentant une infection urinaire non compliquée et des symptômes légers à modérés, un traitement symptomatique l'ibuprofène est souvent suffisant et le risque de complications semble faible.
    • Un essai randomisé en double aveugle portant sur 253 patientes présentant une infection des voies urinaires inférieures (IVU) non compliquée a reçu soit le diclofénac or norfloxacine. Le critère d'évaluation principal de l'étude, l'absence de symptômes au jour 3, a été atteint par 54% des AINS utilisateurs et 80% des utilisateurs d'antibiotiques. Il a fallu une médiane de deux jours de plus sous AINS que la thérapie antibiotique. Aucun événement indésirable n'est survenu sous antibiothérapie, mais sous traitement par AINS, 6 patients (5%) ont reçu un diagnostic de pyélonéphrite (inflammation du bassin rénal)!
  • Communication sur l'innocuité des médicaments: en raison du risque de complications graves, les antibiotiques du groupe des fluoroquinolones ne doivent plus être utilisés pour traiter sinusite, bronchiteet les infections des voies urinaires sans complication.
  • Prophylaxie antibactérienne des infections à long terme chez l'enfant (nitrofurantoïne, triméthoprime; en cas d'intolérance au cours des premières semaines de vie: céphalosporines orales à dose réduite (environ 1/5 de la dose thérapeutique); les indications sont:
    • Nourrissons et jeunes enfants à haut risque de développer des anomalies parenchymateuses (anomalies tissulaires du rein) ou urosepsie (empoisonnement du sang: infection aiguë par des bactéries des voies génito-urinaires)
    • Risque élevé de pyélonéphrite récidive (récidive de pyélonéphrite / inflammation pelvienne rénale).
    • Vessie dysfonctionnement et infection urinaire symptomatique récurrente.
    • Filles avec des cystites récurrentes fréquentes (récurrentes vessie infections) et la détresse due aux symptômes dysuriques (p. ex., miction douloureuse)

Phytothérapeutique

  • Busserole congés * (maximum 1 mois).
  • Herbe de cresson
  • Canneberge fruit → inhibition de l'adhérence des P-fimbriae à l'urépithélium par les proanthocyanidines.
  • Fruits de canneberge
  • Herbe de capucin (2 x 200 mg) → inhibition de l'invasion d'Escherichia coli dans l'urothélium (cellule uroépithéliale); effet antibactérien; restriction d'utilisation: enfants <6 ans.
  • Raifort racine (2 x 80 mg).
  • Centaurée, racine de livèche, romarin feuilles → inhibition de l'adhérence, effet diurétique; restriction d'utilisation: enfants <12 ans.
  • Combinaison de verge d'or, orthosiphon (également connu sous le nom de chat moustaches) et Hauhechel → amélioration des symptômes, en particulier. dysurie (vidange douloureuse ou inconfortable de la vessie).

* Cave (Attention): est souvent proposée avec santal, ce qui peut provoquer un rein dommage. Indication: cystite aiguë non compliquée.

Suppléments (compléments alimentaires; substances vitales)

Les compléments alimentaires appropriés pour la cystite (cystite) doivent contenir les substances vitales suivantes:

Les suppléments appropriés pour la défense naturelle doivent contenir les substances vitales suivantes:

Remarque: les substances vitales répertoriées ne remplacent pas le traitement médicamenteux. Diététique suppléments sont destinés à complément le général régime dans la situation de vie particulière.