L'ascite, ou hydropisie abdominale, est une accumulation de liquide dans la cavité abdominale et est généralement un symptôme d'une maladie sous-jacente avancée, dont la plupart ont un pronostic défavorable (défavorable). Dans la grande majorité des cas, l'ascite est en corrélation avec la cirrhose du foie.
Que sont les ascites?
L'ascite (également hydropisie abdominale) est le terme utilisé pour décrire une accumulation pathologique de liquide dans la cavité péritonéale libre (cavité abdominale), qui se manifeste généralement comme un symptôme d'une maladie sous-jacente progressive, généralement avec un mauvais pronostic. Dans la plupart des cas, l'ascite se manifeste par une circonférence abdominale élargie ou un abdomen bombé avec une région ombilicale distendue, souvent précédée par flatulence (flatulence). Dans certains cas, un hernie ombilicale peut se développer à la suite d'une ascite. L'ascite peut être différenciée par son apparence en ascite séreuse (claire à jaunâtre), chyle (laiteuse), hémorragique (sanglante) et purulente (bactérienne).
Causes
La cause la plus fréquente d'ascite est avancée foie échec comme la cirrhose (80 pour cent). Foie la cirrhose peut être due à un médicament et / ou alcool abus, chronique hépatite, hépatite auto-immune, stéatohépatite non alcoolique ((stéatose hépatique hépatite) et, dans des cas plus rares, hémochromatose (fonte maladie de stockage) ou maladie de Wilson (capuchons de cuivre maladie de stockage). De manière significative, le foie devient de plus en plus cicatrisé à mesure que la cirrhose progresse. Cela obstrue sang écoulement, entraînant une stase sanguine dans l'abdomen. le sang est forcé de sortir du bateaux par la pression et fuit dans la cavité abdominale libre. Ce processus est en outre catalysé par une diminution de la synthèse de sang protéines, En particulier albumine, par le foie de plus en plus insuffisant. En outre, les tumeurs malignes (malignes) ainsi que les modifications inflammatoires de la cavité péritonéale (péritonite) ou du pancréas (pancréatite) peut provoquer une ascite. Rechtherz et insuffisance rénale sont également considérés comme des facteurs favorables.
Symptômes, plaintes et signes
L'ascite peut se manifester par un certain nombre de symptômes, de plaintes et de signes. Au début, il y a un gonflement de l'abdomen, qui est généralement indolore et augmente à mesure que le condition progresse. Il peut aussi y avoir un hernie ombilicale, qui se manifeste par douleur dans la zone du nombril et du nombril bombé visiblement vers l'avant. De nombreuses personnes atteintes prennent du poids et dans certains cas (par exemple, s'il y a un œdème périphérique concomitant) souffrent également de d'eau rétention au niveau des bras et des jambes. Des troubles gastro-intestinaux peuvent également survenir. Les symptômes typiques comprennent flatulence ainsi que diarrhéeMais c'est aussi nausée ainsi que vomissement. L'ascite peut être reconnue par le fait que les symptômes mentionnés persistent plus longtemps et augmentent en intensité au cours de cette période. De plus, l'ascite se produit souvent en relation avec inflammation des péritoine, cancer et d'autres maladies. Les personnes touchées souffrent généralement d'un sentiment général de maladie. Pendant le cours, la perte de poids peut conduire à une alimentation insuffisante du corps. Les symptômes typiques de carence sont le vertige, concentration troubles et une diminution générale des performances physiques et mentales. L'ascite peut être clairement diagnostiquée sur la base de ces symptômes.
Diagnostic et cours
L'ascite peut être détectée par palpation (palpation) et percussion (palpation) de l'abdomen à partir d'un liquide accumulé d'environ 1 litre. De plus, le diagnostic est confirmé par l'échographie abdominale, qui permet de détecter des volumes de liquide aussi petits que 50 à 200 ml. Si la cause n'est pas claire, ascite crevaison avec analyse ultérieure du fluide perforé et / ou tomodensitométrie est généralement utilisé. Si le liquide perforé est laiteux ou sanglant, un la laparoscopie doit être effectuée pour déterminer si un traumatisme ou des tumeurs sont la cause sous-jacente. L'ascite purulente, en revanche, indique une maladie inflammatoire de la cavité abdominale (péritonite). En outre, valeurs hépatiques (notamment albumine) sont contrôlés si une insuffisance hépatique est suspectée. Si elle n'est pas traitée, une ascite sévère peut conduire à inguinal ou hernie ombilicale, dérangé sodium-potassium équilibre, insuffisance rénaleet tachycardie. En général, le pronostic dépend de la maladie sous-jacente spécifique.Si une ascite survient en association avec une cirrhose du foie, il s'agit d'un signe pronostique peu propice, car environ la moitié des personnes atteintes décèdent dans les 5 ans suivant le diagnostic. En revanche, l'ascite secondaire à pancréatite aiguë se résout généralement avec la guérison de la maladie sous-jacente.
Complications
L'ascite est associée à plusieurs complications. Presque toujours, l'ascite abdominale provoque des hernies dans la paroi de l'intestin. Les larmes peuvent s'infecter et conduire aux infections graves de l'abdomen et des intestins. L'augmentation de la pression intra-abdominale augmente également le risque d'hydrothorax et d'autres dommages au tractus gastro-intestinal. De plus, l'ascite peut provoquer des séquelles telles qu'une dyspnée, une hernie diaphragmatique ou une estomac. Une infection virale bactérienne peut entraîner d'autres complications telles que un rein échec, en plus de souvent graves douleur, fièvre symptômes et sensations de pression. Dans la cirrhose du foie, l'ascite augmente le risque de saignement variqueux. Une complication particulièrement dangereuse est bactérienne spontanée péritonite, une émigration intestinale les bactéries à d'autres parties du corps. Le trouble survient souvent sans symptômes importants tels que fièvre or douleurs abdominales, mais entraîne la mort de près de 50 pour cent de tous les patients. Des complications peuvent survenir lors du traitement de l'ascite si la paroi intestinale est lésée pendant la chirurgie. Si anesthésie locale est administré, des réactions allergiques peuvent survenir. Ascite diagnostique crevaison peut provoquer une infection et des saignements plus graves. Rarement, des blessures aux organes de l'abdomen se produisent.
Quand devriez-vous voir un médecin?
Si une ascite est suspectée, un médecin doit être consulté dès que possible. En cas de gain de poids inhabituel ou de gonflement de l'abdomen, un médecin doit en clarifier la cause. Il en va de même si une sensation générale de malaise, une sensation de pression dans la région abdominale ou un coup de couteau douleur sous le sternum se produit assez soudainement. Si ces symptômes persistent plus de quelques jours, il est conseillé de consulter un médecin. Si flatulence ou des symptômes de constipation persister, un médecin doit également être consulté. Sang dans l'urine ou les selles ainsi que vomissement or diarrhée sont d'autres signes avant-coureurs qui nécessitent une clarification médicale. Les patients souffrant de Cœur maladie, tumeurs de la péritoine or pancréatite aiguë devrait parler à un médecin. L'hydropisie abdominale peut également être due à une infection à chlamydia ou gonococcique, tuberculose, ou une maladie vasculaire inflammatoire. Patients avec un correspondant antécédents médicaux devrait avoir des symptômes inhabituels clarifiés immédiatement, car l'ascite peut s'être déjà développée. Un traitement rapide peut alors être vital.
Traitement et thérapie
Thérapeutique les mesures car l'ascite dépend de son étendue et de la maladie sous-jacente. Dans les ascites de bas grade, médicament thérapie comprenant diurétiques (Y compris spironolactone, xipamideet furosémide) en combinaison avec une prise de liquide minimisée (1.2 à 1.5 litre par jour) vise à réduire ou à éliminer le liquide présent dans la cavité péritonéale libre. Les valeurs rénales doivent être vérifiées régulièrement, car un rinçage trop rapide peut entraîner insuffisance rénale (syndrome hépatorénal). Si médicament thérapie échoue ou en cas d'ascite prononcée, de paracentèse (ascite crevaison) peut être envisagée. Depuis des concentrations élevées de sang protéines sont déchargés avec le liquide, la fonction hépatique doit être vérifiée. Si la fonction hépatique est insuffisante, albumine la substitution par perfusion est indiquée pour compenser. De plus, dans le cadre d'une intervention chirurgicale, un TIPS (transjugular intrahépatic portosystemic stent shunt) peut être implanté pour minimiser la pression dans le portail veine système ou un shunt péritonéo-veineux peut être implanté à travers lequel le fluide peut être drainé via un cathéter. En principe, la maladie sous-jacente de l'ascite doit toujours être traitée. Par example, transplantation hépatique peut être indiqué en présence d'une cirrhose hépatique. Tumeurs ou leur métastases dans l'abdomen sont généralement traités avec chimiothérapie, tandis qu'une ascite sanglante ou laiteuse résultant d'un traumatisme peut nécessiter un traitement chirurgical.
Perspectives et pronostics
Le pronostic de l'ascite dépend de la maladie sous-jacente présente. Comme il ne s'agit pas d'une maladie autonome mais d'un symptôme secondaire dû à des maladies antérieures, la cause de la maladie sous-jacente doit d'abord être trouvée et traitée. Si cela réussit, l'ascite recule également complètement jusqu'à ce qu'elle ait complètement disparu. Dans le cas de maladies graves telles que cancer, le pronostic dépend du moment du diagnostic et du type de tumeur. S'il est facilement traitable et détecté tôt, il y a souvent de bonnes chances de guérison. Cela change dès que la tumeur s'est propagée ou que le tissu est déjà gravement endommagé. Dans le cas d'un sous-jacent maladie chronique, le pronostic est également moins optimiste. Les maladies chroniques ont une évolution progressive. Par conséquent, il y a une augmentation constante des symptômes existants. Le traitement tente d'influencer l'évolution de la maladie et de retarder sa progression le plus longtemps possible. En outre, les symptômes individuels sont combattus dans la mesure du possible. Néanmoins, il y a rarement une chance de guérison. Afin de minimiser les symptômes de l'ascite, l'excès de liquide est évacué au cours d'un traitement. Cependant, comme il est nouvellement formé en raison de la maladie, ce n'est pas une intervention qui peut apporter un remède.
Prévention
L'ascite peut être évitée par une thérapie des maladies sous-jacentes potentielles. De plus, l'ascite est associée dans la plupart des cas à la cirrhose du foie, qui est notamment causée par alcool et l’abus de drogues. Vaccinations protectrices contre les maladies inflammatoires du foie (hépatite) représentent également une mesure prophylactique contre l'ascite.
Suivi
Les soins de suivi après une ascite dépendent en grande partie de la maladie causale et de l'évolution de la maladie. Si le sous-jacent condition est positif, le suivi doit initialement être bimensuel ou mensuel. Lors des visites de suivi, le médecin mesurera, entre autres, les valeurs sanguines et, si nécessaire, effectuera également un examen physique et de nouveau prélever des échantillons de la cavité abdominale. De plus antécédents médicaux seront prises. En fonction du sous-jacent condition, le médecin posera des questions sur les symptômes accompagnant l'ascite et l'état général du patient et les inclura dans la planification ultérieure. Si aucune complication ne survient pendant le traitement et que l'ascite disparaît comme prévu, les intervalles entre les visites de suivi peuvent être prolongés. Si l'ascite survient sans autre symptôme, il faut vérifier si un autre, non encore détecté cancer est causal. Par la suite, des investigations complémentaires sont nécessaires pour clarifier. Chez quelques patients, d'eau la rétention est à nouveau détectée au cours du suivi. Dans ce cas, un cathéter à demeure ou un drainage permanent doit être placé. Si un drain permanent a été placé pendant le traitement, il doit être vérifié et retiré si nécessaire. De plus, tout symptôme qui l'accompagne doit être clarifié et guéri après le traitement proprement dit.
Ce que tu peux faire toi-même
Le traitement médical de l'ascite est basé sur l'étendue des symptômes et la maladie causale. Une ascite légèrement prononcée ne nécessite pas nécessairement une thérapie intensive. Dans la plupart des cas, il suffit de prendre des diurétiques qui, en combinaison avec le repos et l'alitement, promettent un soulagement rapide. Parallèlement, l'apport hydrique doit être réduit pour assurer le rinçage du fluide infecté. Après la phase aiguë, le corps d'eau équilibre doit être rééquilibré par un apport hydrique supplémentaire approprié. Accompagnant cela, le régime Doit être changé. Grâce à un régime, qui est mieux préparé en collaboration avec un nutritionniste, les symptômes devraient rapidement disparaître. Si des complications surviennent néanmoins, le médecin responsable doit en être informé. Il est possible qu'une récidive se soit développée ou qu'il y ait un autre problème qui doit être clarifié et, si nécessaire, traité. Si une intervention chirurgicale est effectuée, le patient doit y aller doucement. Les activités physiques doivent être évitées après l'opération. Cela est particulièrement vrai s'il existe une maladie sous-jacente grave telle qu'une affection tumorale. En cas d'ascite sanglante, des examens médicaux complémentaires sont nécessaires après l'opération.
