Syndrome de Boerhaave est une rupture (déchirure) de la paroi de l'œsophage. Il résulte généralement d'une augmentation de la pression causée par des vomissement. La mortalité est supérieure à 90 pour cent si la perforation n'est pas traitée rapidement.
Qu'est-ce que le syndrome de Boerhaave?
Syndrome de Boerhaave doit être distingué de Syndrome de Mallory-Weiss. Dans ce dernier, perforation du muqueuse entre l'œsophage et estomac se produit, ainsi que des perforations œsophagiennes déclenchées traumatiquement (ruptures œsophagiennes). La maladie de Boerhaave, en revanche, se limite à l'œsophage lui-même et pénètre dans toutes les couches de la paroi de l'œsophage. La rupture survient spontanément et nécessite un traitement chirurgical immédiat. le condition est très rare et il existe peu de données épidémiologiques. Environ 10 à 15 pour cent de toutes les perforations de l'œsophage sont dues au syndrome, bien que seulement 900 cas environ aient été signalés dans la littérature mondiale en 1990. Les hommes sont plus fréquemment touchés que les femmes, ce qui a été attribué à une proportion plus élevée de alcool-hommes dépendants. Syndrome de Boerhaave hommes touchés dans plus de 80 pour cent des cas connus. Rarement, le trouble survient également chez les enfants et, en moyenne, il affecte principalement les personnes âgées de 20 à 40 ans.
Causes
La cause du syndrome de Boerhaave est une augmentation soudaine et brutale de la pression dans la trachée. Dans le même temps, une pression négative se développe dans le Pecs, appelée pression intrathoracique. La conjecture suggère que l'ampleur de l'augmentation de la pression est moins importante que la vitesse à laquelle la pression augmente. Cela est dû aux études sur les cadavres. Ceux-ci ont révélé une perforation de l'œsophage inférieur dans le tiers distal avec une augmentation soudaine de la pression entre 150 et 200 mmHG. Plus de 90% des ruptures se situent dans le tiers inférieur gauche en arrière. La raison en est la faible résistance musculaire déterminée anatomiquement. Dans la plupart des cas, la perforation est déclenchée par des vomissement, ce qui lui a valu le nom de perforation œsophagienne émétogène. Dans la plupart des cas, ce vomissement est déclenché par une alcool apport que le corps, et surtout le estomac, ne peut plus gérer. D'autres causes peuvent être une forte tension physique ou une pression excessive, comme indiqué dans la littérature. Cependant, un grand nombre de maladies peuvent également déclencher une rupture spontanée de l'œsophage. Ceux-ci incluent gastro-œsophagien reflux maladie ou oesophagite. Le premier est un condition dans lequel les sécrétions gastriques refluent dans l'œsophage.
Symptômes, plaintes et signes
Le syndrome de Boerhaave a un ensemble très typique de symptômes (triade de Mackler). Des vomissements excessifs sont suivis de graves douleur. Celles-ci sont appelées annihilation douleur. De plus, soit peau un emphysème ou un emphysème médiastinal peuvent survenir. Il s'agit d'une accumulation ascendante ou étalée de gaz sous le tissu sous-cutané ou dans le médiastinal plèvre. De plus, d'autres signes peuvent indiquer le syndrome de Boerhaave. D'une part, il peut y avoir des signes de choc, comme une goutte sang pression et du froid transpiration. D'autre part, de nombreuses personnes atteintes souffrent d'essoufflement (dyspnée) et de manque de oxygène (cyanose). Vomissements de sang, qui est appelée hématémèse, est également possible.
Diagnostic et cours
Si une rupture de l'œsophage est suspectée, une ambulance doit être appelée immédiatement. Le diagnostic est fait après les premiers soins les mesures via des radiographies. Les images montrent des croissants d'air sous les dômes du diaphragme. De plus, une fuite d'air dans le médiastin peut être visible. D'autres tests qu'un professionnel de la santé peut entreprendre comprennent l'œsophagographie et œsophagoscopie. Le premier implique un agent de contraste examen. Dans cette procédure, le matériau de contraste pénètre dans le médiastin en cas de perforation. Cet examen est considéré comme moins risqué. Un œsophagoscopie, d'autre part, est un examen endoscopique de l'œsophage. Selon le cas, la déchirure peut également être suturée. Cependant, cette méthode peut conduire à des complications et à une nouvelle déchirure de la rupture. Le syndrome de Boerhaave doit être différencié de pancréatite aiguë, ulcère perforation et infarctus du myocarde, entre autres. De plus, les symptômes ressemblent à pneumothorax, dans lequel l'air dans l'espace pleural empêche l'expansion des poumons. diagnostic différentiel devrait être fait pour exclure Dissection de l'aorte. Dans ce cas, les parois internes des vaisseaux se déchirent, ce qui conduit à son tour à un saignement et à une division des couches de paroi de l'aorte. Pour écarter une Cœur attaque, il est également utile de lancer un ECG. De plus, une tomographie par ordinateur est réalisée. Il n'est pas possible de poser un diagnostic par une observation pure et externe du patient.
Complications
Dans le syndrome de Boerhaave, la mort survient dans un très grand nombre de cas si le traitement n'est pas administré rapidement. Habituellement, le syndrome de Boerhaave survient après ou pendant des vomissements, après quoi des douleur est vécu par le patient. Dans de nombreux cas, cette douleur conduit à une perte de conscience. Le patient souffre d'une forte baisse de sang pression, avec des dommages au Cœur et d'autres organes. Crises de panique et le développement du soi-disant du froid la sueur se produit également. La plupart des patients ont du mal à respirer. Si les vomissements se poursuivent, du sang peut également être vomi au cours du processus. Si le médecin urgentiste ne peut pas traiter le patient immédiatement, la mort en résultera. Le traitement du syndrome de Boerhaave est chirurgical. Il conduit au succès s'il est initié immédiatement après son apparition et sans délai. Dans la plupart des cas, la personne concernée doit encore prendre antibiotiques après le traitement pour conjurer inflammation et l'infection. C'est là que des complications peuvent survenir si l'hygiène est mauvaise ou si le médicament n'est pas pris. Les personnes qui souffrent de alcool la dépendance est plus affectée par le syndrome de Boerhaave.
Quand devriez-vous voir un médecin?
Un traitement immédiat est nécessaire pour le syndrome de Boerhaave. Si cette plainte n'est pas traitée immédiatement, le patient meurt généralement. En cas de syndrome de Boerhaave, appelez un médecin urgentiste ou rendez-vous immédiatement à l'hôpital. Les options d'auto-assistance ne sont malheureusement pas disponibles pour la personne concernée. Le médecin urgentiste doit être consulté en cas de douleur extrêmement intense après un vomissement. Cette douleur est décrite par les patients comme une douleur atroce. Le gaz peut également s'accumuler sous le peau, ce qui est également révélateur du syndrome de Boerhaave. Un médecin urgentiste doit également être appelé si le patient souffre de difficultés Respiration or du froid sueurs. Décoloration bleue du peau et les lèvres peuvent également indiquer le syndrome et doivent être traitées immédiatement. Dans de nombreux cas, cependant, les patients perdent également connaissance. En règle générale, le médecin urgentiste doit être appelé en cas de syndrome de Boerhaave. Plus tôt cela arrive, plus la probabilité de survie du patient est élevée.
Traitement et thérapie
Le traitement se fait par thoracotomie ou la laparoscopie, dans lequel la rupture est suturée. La thoracotomie consiste à ouvrir chirurgicalement le Pecs par une incision dans l'espace intercostal. Cela devrait être fait dans les 24 heures suivant la rupture. Laparoscopie (abdominal endoscopie) implique des procédures dans la cavité abdominale. Dans certaines circonstances, le syndrome de Boerhaave est recouvert plastiquement par les tissus environnants. Ainsi, la suture est stabilisée de manière appropriée avec les propres tissus du corps. Après l'opération, un accompagnateur thérapie avec antibiotiques est nécessaire, car il existe un risque d'infection. En outre, le patient doit également rester sous surveillance médicale intensive pendant un certain temps. Le taux de mortalité (létalité) pour le syndrome se situe entre 20 et 40 pour cent.
Perspectives et pronostics
Le syndrome de Boerhaave est une maladie extrêmement grave qui est toujours mortelle si elle n'est pas traitée. Si le traitement est commencé immédiatement, la létalité diminue. Il est alors encore de 20 à 40 pour cent. Le processus de guérison est également influencé par les complications possibles. Même les symptômes habituels de la maladie, tels que l'essoufflement, la circulation choc ou vomissements de sang, peut rapidement conduire à mort. La mort peut survenir par saignement à mort, par arrêt cardiaque ou par le sous-approvisionnement de oxygène à l'organisme et en particulier au cerveau. Le danger est encore plus grand si, en plus, des complications telles que médiastinite or septicémie se produire. La chirurgie la plus rapide possible aide à arrêter le saignement et à stabiliser le circulation. Le rétablissement ultérieur du patient dépend désormais de la gravité de son handicap par le manque de oxygène au corps. De plus, un traitement immédiat avec antibiotiques est nécessaire pour éviter une infection bactérienne avec toutes ses complications (septicémie, médiastinite). Tous les deux septicémie et médiastinite peut entraîner la mort en raison d'une défaillance de plusieurs organes. La seule façon d'éviter une évolution fatale de la maladie est d'ouvrir chirurgicalement le thorax (thoracotomie) ou d'ouvrir la cavité abdominale (laparotomie) pour refermer la déchirure de l'œsophage, en association avec antibiotique traitement avec des antibiotiques à large spectre.
Prévention
Le syndrome de Boerhaave est extrêmement rare, comme mentionné précédemment. Cependant, préventif les mesures ne sont pas connus. Cependant, il existe des groupes à risque dans lesquels le syndrome survient plus fréquemment. Ceux-ci incluent, en particulier, les personnes qui souffrent de graves problèmes d'alcool.
Suivi
Les soins de suivi pour le syndrome de Boerhaave dépendent de l'évolution du syndrome et des complications éventuelles au cours du traitement. Si la déchirure de l'œsophage est détectée et traitée tôt, le pronostic est généralement bon. Les soins de suivi se concentrent sur des contrôles réguliers par le médecin. Entre autres, le médecin effectuera ultrason examens et vérifiez le cicatrisation dans l'œsophage. Lors d'un entretien avec le patient, tous les symptômes qui l'accompagnent seront discutés et le médecin pourra prescrire des médicaments appropriés. De plus, le syndrome rare nécessite que l'œsophage soit épargné. Ceci est réalisé par un régime, qui, cependant, doit être régulièrement adaptée à l'état de décomposition cellulaire. Si la blessure a été traitée chirurgicalement, le patient doit d'abord rester à l'hôpital pendant quelques jours. À condition qu'aucune autre complication ne survienne, le patient peut quitter l'hôpital après une semaine. Avant cela, le médecin effectuera un examen final et donnera au patient des conseils généraux en matière d'hygiène, régime et stress sur l'œsophage. Une semaine après que le patient a quitté l'hôpital, l'oto-rhino-laryngologiste doit effectuer un autre examen de suivi, en vérifiant principalement cicatrisation et ajuster les médicaments si nécessaire.
Ce que tu peux faire toi-même
Le syndrome de Boerhaave est traité avec des médicaments et une intervention chirurgicale. Alimentation de soutien les mesures et l'épargne sont recommandées comme moyen d'auto-assistance. Le patient doit éviter l'effort physique, en particulier dans les jours suivant la chirurgie. Tout chirurgical blessures doit être soigné conformément aux instructions du médecin. Si une plaie s'ouvre ou s'infecte, une visite chez le médecin est recommandée. Si pancréatite fait partie de la condition, une hydratation régulière doit être maintenue en plus d'une saine et équilibrée régimeL’ analgésiques prescrit par le médecin peut être complété par des remèdes de la médecine naturelle en consultation avec le médecin. Pour les symptômes aigus tels que nausée et des vomissements, des compresses chaudes ou des compresses avec onguents sont recommandés. Pancréatite devrait guérir en une à deux semaines si le patient prend les choses tranquilles et soutient la récupération avec les mesures mentionnées ci-dessus. Si les signes d'un Cœur attaque apparaissent, le service ambulancier doit être appelé. La personne malade doit être placée dans une position tranquille jusqu'à l'arrivée de l'aide médicale. Tout premier intervenant doit rassurer la victime et, en cas de arrêt cardiaque, initier des mesures de réanimation telles que Pecs compressions. Ulcère perforation ou Dissection de l'aorte sont également des urgences médicales pour lesquelles les services médicaux d'urgence doivent être appelés.
