COVID-19: Test de laboratoire

Paramètres de laboratoire de 1er ordre - tests de laboratoire obligatoires.

  • CBC [lymphopénie / déficit en lymphocytes (appartenant au blanc sang cellules)] (83.2%).
  • Petite formule sanguine [leucopénie (carence en leucocytes (blanc sang cellules)] (33.7%) [thrombocytopénie/ maladie réduction de Plaquettes/ plaquettes] (36.2%)
  • Paramètres inflammatoires - CRP (protéine C-réactive) ou PCT (procalcitonine) [CRP: fréquemment élevée; des valeurs très élevées sont corrélées à un pronostic plus sombre; PCT: généralement normal; si les valeurs sont significativement élevées, une surinfection bactérienne doit être envisagée]
  • Électrolytes - calcium, chlorure, potassium, magnésium, sodium, phosphate.
  • Foie paramètres - alanine aminotransférase (ALT, GPT), aspartate aminotransférase (AST, GOT), glutamate déshydrogénase (GLDH) et gamma-glutamyl transférase (gamma-GT, GGT), phosphatase alcaline, Bilirubine [foie dysfonctionnement: environ 40%].
  • LDH [↑] (40% des cas) - LDH> 400 UI / ml indique une évolution plus sévère.
  • Paramètres rénaux - urée, La créatinine [↑], cystatine C or clairance de la créatinine, le cas échéant.
  • Albumine (sérum et urine) + antithrombine 3 - si COVID-19- néphrite associée (un rein inflammation) est suspectée, pour le diagnostic de capillaire syndrome de fuite (synonyme: syndrome de Clarkson; Engl. «Syndrome de fuite capillaire systémique» (SCLS; condition dans laquelle le liquide et les protéines s'échappent de minuscules vaisseaux sanguins dans les tissus environnants; peut entraîner une pression artérielle dangereusement basse (hypotension), une hypoalbuminémie et une diminution en volume plasmatique (hémoconcentration)); déficit sévère de:
    • Albumine dans l' sang mène à un interstitiel œdème pulmonaire (d'eau poumon).
    • Antithrombine III aucun ne conduit à une thrombose (maladie vasculaire dans laquelle un caillot sanguin (thrombus) se forme dans une veine) et à une thromboembolie (occlusion d'un vaisseau sanguin par un caillot sanguin détaché)
  • Paramètres de coagulation - temps partiel de céphaline (PTT) [13.2 sec,], rapide, éventuellement aussi fibrinogène.
  • Ferritine sérique [↑]
  • Niveaux de D-dimères [↑; augmente seulement à mesure que la maladie progresse; c'est alors le signe d'une issue fatale imminente]
  • Troponine T (biomarqueur des lésions / lésions cardiaques): troponine I haute sensibilité (hs-TnI) [↑] Dans une étude portant sur les maladies cardiovasculaires et les infections par SRAS-CoV-2, il a été montré que sur 82 patients présentant une hs-TnI élevée, 42 (au-dessus du 99e percentile) (51.2%) sont décédés à l'hôpital; le concentration en moyenne 0.19 µg / l contre 0.006 µg / l chez les 334 patients restants.
  • Créatinine kinase (CK) ↑
  • Analyse des gaz du sang (BGA) - y compris la détermination des principaux composants de l'oxygénation du sang (enrichissement du sang avec oxygène): saturation en oxygène (sO2) et pression partielle en oxygène (pO2).
  • Détection d'agents pathogènes * par RT-PCR (réaction en chaîne par polymérase de transcriptase inverse; voir «Notes complémentaires» ci-dessous), culture de virus.
    • Plus haut voies respiratoires: Écouvillon nasopharyngé (nasopharynx), rinçage (lavage pharyngé) ou aspiration, écouvillon oropharyngé [écouvillon au début de l'infection].
    • Voies aériennes profondes: lavage bronchoalvéolaire, crachat (produites ou induites selon les instructions), sécrétions trachéales (deux échantillons doivent être prélevés) [écouvillon en phase tardive de l’infection, c’est-à-dire un patient qui présente des symptômes depuis 6 à 9 jours]
    • Le moment optimal pour la détection de l'infection est le jour 8 après l'infection (qui est généralement le jour 3 après l'apparition des symptômes): même ici, le taux de faux négatifs est toujours de 20% (12 à 30%).
  • Évaluation des risques en ligne pour une évolution sévère COVID-19.

* Le laboratoire qui détecte SRAS-CoV-2 chez un être humain doit le signaler au décomposition cellulaire département. Le rapport doit être fait immédiatement et doit être reçu par le décomposition cellulaire département dans les 24 heures au plus tard. Paramètres de laboratoire 2ème ordre

  • SRAS-CoV-2 détection d'anticorps (détection IgA / IgM / IgG).
    • Spécifique aux IgG anticorps peut généralement être détecté à la fin de la deuxième semaine de maladie; IgA et IgM quelques jours plus tôt.
    • La sensibilité du test varie en fonction du moment de leur utilisation après l'apparition des symptômes dans la troisième semaine après l'apparition des symptômes (jours 15 à 39), la sensibilité pour les IgM serait> 94% et pour les IgG un peu moins de 80%.
    • Revue Cochrane: Infections avec SRAS-CoV-2 sont mieux détectés avec des tests d'anticorps 2 à 3 semaines après l'apparition des symptômes: à la deuxième semaine, la sensibilité augmente à 72.2% (63.5-79.5); à la troisième semaine, 91.4% (87.0-94.4) et à la quatrième semaine, 96.0% (90.6-98.3) de tous les patients malades étaient positifs.
  • IP-10 * (interféron-gamma induit protein 10 kD, CXCL10): protéine produite par monocytes et les macrophages et dans une moindre mesure par les cellules endothéliales après contact avec l'IFN-γ.
  • MCP-3 * (Monocyte Chemotactic Protein 3).
  • IL-6 (Interleukine-6) ↑
  • TNF-α ↑
  • Le cortisol ↑ - associée à une évolution moins favorable COVID-19 l'infection.

* Les taux plasmatiques d'IP-10 et de MCP-3 sont fortement associés à la gravité de la maladie et prédisent la progression du COVID-19.

Notes complémentaires

  • L'Institut de Virologie de la Charité - Universitätsmedizin Berlin propose, désigné par l'Institut Robert Koch (RKI) comme laboratoire consiliaire pour les coronavirus des tests spéciaux et des conseils d'experts.
  • Un résultat de PCR négatif n'exclut pas complètement la possibilité d'infection par SRAS-CoV-2. Les résultats faussement négatifs ne peuvent pas être exclus, par exemple, en raison d'une mauvaise qualité de l'échantillon, d'un transport inapproprié, d'un moment inopportun de prélèvement de l'échantillon ou pour d'autres raisons (par exemple, mutation virale).
  • Le test de l'échantillon de l'oropharynx et du nasopharynx (nasopharynx) seul ne convient pas pour exclure une infection. Néanmoins, une étude chinoise conclut que les tests de réaction en chaîne par polymérase de transcriptase inverse (RT-PCR) ont détecté des gènes de SRAS-CoV-2 dans un écouvillon pharyngé chez 162 patients avant TDM; le test était initialement négatif chez seulement 5 patients mais a atteint un résultat négatif chez les 5 patients 2 à 8 jours plus tard. Une explication possible est que le virus infecter initialement le bas voies respiratoires et ne sont donc pas nécessairement présents dans le cavité buccale.
  • Remarque: l'infection au COVID-19 est souvent détectable par tomodensitométrie (CT) à un moment où la réaction en chaîne par polymérase est toujours négative.
  • Triage: les paramètres discriminatoires importants pour le COVID-19 sont une température supérieure à 37.3 ° Celsius et un nombre de lymphocytes <1,100 / μl Si les deux conditions sont remplies, un CT à faible dose des Pecs doit être effectuée.
  • Un premier test d'anticorps basé sur un «test immuno-enzymatique» (ELISA) détecte avec succès anticorps dirigée contre le site de liaison au récepteur sur la protéine S du SARS-CoV-2.
  • Dans une étude pilote de 89 patients atteints de COVID-19, une insuffisance pulmonaire ultérieure a été prédite avec une probabilité plus élevée par deux paramètres de laboratoire:
    • Taux d'IL-6 (interleukine-6)> 80 pg / ml et taux de CRP> 9.7 mg / dl.
  • Série de cas de patients en Corée du Sud qui ont été retestés positifs pour le SRAS-CoV-2 après la guérison de la maladie COVID-19: Les individus «re-positifs» ne se sont pas avérés avoir infecté d'autres personnes. Dans 108 cas «re-positifs», des tentatives ont été faites pour isoler le virus des écouvillons et le propager dans des cultures, mais sans succès.