Infection à Helicobacter Pylori: traitement médicamenteux

Cibles thérapeutiques

Recommandations thérapeutiques

  • Avis: en raison de l'augmentation résistance aux antibiotiques, éradication de Helicobacter pylori devrait de préférence être accompli avec le bismuth quadruple thérapie Avant le début du traitement, facteurs de risque en clarithromycine la résistance doit être déterminée. Sinon, tripler thérapie avec inhibiteur de la pompe à protons (IPP), clarithromycine ainsi que métronidazole pendant 14 jours, alternativement en quadruple thérapie au bismuth de 10 jours.
  • Éradication d'Helicobacter pylori (élimination des germes; indications: voir ci-dessous):
    • Résistance à clarithromycine (CLA) et métronidazole (MET) est le plus grand facteur de risque d'échec d'éradication. «La résistance primaire à la clarithromycine réduit le taux d'éradication (nombre de cas dans lesquels thérapie aboutit à l'éradication complète d'un agent pathogène) du traitement de première intention avec une trithérapie standard à la clarithromycine et amoxicilline de 66% et celle de la trithérapie standard avec la clarithromycine et métronidazole de 35% ». Les schémas de quadruple thérapie ont des taux d'éradication autour et au-dessus de 90%.Les facteurs de risque pour la résistance à la clarithromycine présente: (Facteurs de risque: Origine d'Europe du Sud ou de l'Est et traitement antérieur par macrolide antibiotiques/Macrolides).
      • Non
        • Thérapie de première intention:
          • Trithérapie standard (avec un IPP, de la clarithromycine et de l'amoxicilline ou du métronidazole) s'il y a une faible probabilité de résistance à la clarithromycine, ou une quadrithérapie à base de bismuth (bismuth plus métronidazole plus tétracycline associé à l'oméprazole)
          • Si le risque de résistance est faible, la trithérapie de 14 jours est plus prometteuse que la norme précédente de la trithérapie de 7 jours
        • Thérapie de deuxième intention:
          • Quadruple thérapie à base de bismuth ou trithérapie à base de fluoroquinolone.
        • Thérapie de troisième intention: basée sur des tests de résistance.
      • Oui
        • Thérapie de première intention:
          • En cas de forte probabilité de résistance primaire à la clarithromycine, une quadrithérapie à base de bismuth ou une quadrithérapie combinée («concomitante») doit être utilisée en traitement de première intention
        • Thérapie de deuxième intention:
          • Trithérapie par fluroquinolone
        • Thérapie de troisième intention: basée sur des tests de résistance.
  • Les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP; bloqueurs d'acide).
  • Avis:
    • Échec du traitement: si le traitement a échoué deux fois, un traitement supplémentaire est recommandé sur la base des tests de résistance. Le traitement de troisième intention doit alors être guidé par un antibiogramme. Il n'y a pratiquement pas de développement de résistance à amoxicilline, il peut donc être utilisé dans toutes les lignes de thérapie.
    • Suivi: Le succès du traitement doit être vérifié au plus tôt quatre semaines après la fin du traitement. Au moins deux semaines avant le test, le traitement avec Les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) devrait également être interrompu.Les procédures de test non invasives telles que le test respiratoire au 13C ou un test d'antigène des selles peuvent être utilisées pour surveiller le succès s'il n'y a pas endoscopie indication pour des raisons cliniques.
  • Voir également sous «Thérapie complémentaire».

Les indications Helicobacter pylori éradication selon les grades recommandés [ligne directrice S2k].

  • Doit
    • Peptique ulcère/ ventriculi ou ulcère duodéni avec détection d'Helicobacter.
    • Avant l'acide acétylsalicylique (ASA) / anti-inflammatoire non stéroïdien médicaments (AINS) avec des antécédents d'ulcération.
    • Saignement gastro-intestinal supérieur (GI) lors de la prise d'AAS ou d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
    • MALT faiblement malin lymphome (lymphomes de muqueuse-tissu lymphoïde associé, MALT); les lymphomes dits extranodaux; environ 50% de tous les lymphomes MALT sont diagnostiqués dans le estomac (80% dans le tractus gastro-intestinal); Les lymphomes MALT sont très favorisés dans leur développement par des infections chroniques à la bactérie Helicobacter pylori ou favorisés par l'inflammation (90% des lymphomes MALT de l'estomac sont Helicobacter pylori-positifs); par une Erdikationstherapie (antibiothérapie) disparaissent non seulement les bactéries, mais par conséquent dans 75% des cas également le lymphome.
    • Purpura thrombopénique idiopathique (PTI) - thrombocytopénie sans cause identifiable.
  • Si
    • Asymptomatique gastrite (gastrite).
    • Gastrite lymphocytaire
    • Gastrique cancer prophylaxie / membres de la famille 1er degré de personnes atteintes d'un cancer gastrique (estomac cancer) / Z. n. carcinome gastrique précoce.
    • Maladie de Ménétrier (synonymes: gastropathie hypertrophique Ménétrier, gastrite ridée géante de Ménétrier): fréquemment une infection à Helicobacter pylori est retrouvée comme constat d'accompagnement
  • Mai

Autres notes

  • Traitement pour Éradication d'Helicobacter pylori peut empêcher gastrique cancer à long terme. Les individus / constellations à haut risque suivants doivent être pris en considération pour lesquels une éradication d'Helicobacter pylori doit être effectuée:
    • Parents au premier degré de l'estomac cancer les patients.
    • Néoplasmes gastriques antérieurs (néoplasmes gastriques)
    • Gastrite à haut risque (pangastrite (forme chronique de gastrite (inflammation de la muqueuse gastrique) qui s'étend à tout l'estomac) ou gastrite / gastrite à dominance du corpus qui se limite au corps de l'estomac)
    • Atrophie et / ou métaplasie intestinale (c'est-à-dire que la muqueuse normale est remplacée par une muqueuse correspondant partiellement ou complètement à la structure de la muqueuse du petit ou du gros intestin)
  • L'éradication d'Helicobacter pylori peut être compliquée par une résistance commune à la clarithromycine (CLA) dans les pays d'origine. Plus de 20% des immigrés du sud-est de l'Europe et de Turquie présentent déjà une résistance à cet antibiotique. Des taux de résistance de plus de 20% sont maintenant également connus en Autriche, au Portugal, en Italie et en Grèce.
  • Dans une étude de cohorte axée sur le traitement ambulatoire d'éradication de H. pylori contenant de la clarithromycine, les données de 66,559 1824 patients ont été analysées. XNUMX patients ont développé un événement neuropsychiatrique (p. délire, anxiété, hallucinationsou épisodes maniaques) entre les jours 1 et 14 après le début du traitement. Cela a été multiplié par quatre par rapport à la valeur initiale avant le début du traitement (rapport du taux d'incidence, TRI = 4.12; équivalent à 35 événements pour 72 personnes-années).
  • Pendant la grossesse, la trithérapie italienne doit être préférée à la trithérapie française
  • Avis: après avoir réussi Éradication d'Helicobacter pylori, un traitement prolongé avec un inhibiteur de la pompe à protons (IPP; bloqueur d'acide) a entraîné un risque multiplié par 2.44 (intervalle de confiance à 95%: 1.42-4.20) de cancer gastrique.
  • Caveat. La nourriture et la drogue aux États-Unis Administration conseille la prudence dans la prescription de l'antibiotique clarithromycine chez les patients atteints deCœurliées) aux conditions préexistantes. Les résultats d'un suivi de 10 ans après un traitement de 2 semaines par la clarithromycine ont montré une augmentation de la mortalité toutes causes confondues (hazard ratio 1.10; 1.00-1.21), et le taux de maladie cérébrovasculaire (hazard ratio 1.19; 1.02-1.38) a également augmenté .
  • Le taux d'Helicobacter pylori résistant à la clarithromycine est en augmentation: en 2018, la proportion de germes la résistance à l'antibiotique était de 22%.

Éradication d'Helicobacter pylori.

Trithérapie standard (français) - thérapie de première intention.

Agents Durée
Les inhibiteurs de la pompe à protons:

  • Esoméprazole, oméprazole, rabéprazole ou
  • Lansoprazole ou
  • Pantoprazole
 (7-) 14 jours *
Antibiose avec

  • Clarithromycine * et
  • L'amoxicilline

Trithérapie standard (italienne) - thérapie de première intention.

Agents Durée
Les inhibiteurs de la pompe à protons:

  • Esoméprazole, oméprazole, rabéprazole ou
  • Lansoprazole ou
  • Pantoprazole
 (7-) 14 jours *
Antibiose avec

  • Clarithromycine * et
  • Le métronidazole

Quadruple thérapie au bismuth - thérapie de première ou de deuxième intention.

Agents Durée
Les inhibiteurs de la pompe à protons:

  • Esoméprazole, oméprazole, rabéprazole ou
  • Lansoprazole ou
  • Pantoprazole
 14 jours
Antibiose avec

  • Tétracycline
  • Le métronidazole
Bismuth

Quadruple thérapie concomitante de première intention.

Agents Durée
Les inhibiteurs de la pompe à protons:

  • Esoméprazole, oméprazole, rabéprazole ou
  • Lansoprazole ou
  • Pantoprazole
 7 jours
Antibiose avec

  • Clarithromycine *
  • L'amoxicilline
  • Le métronidazole

Trithérapie fluoroquinolone - thérapie de deuxième intention.

Agents Durée
Inhibiteur de la pompe à protons

  • Ésoméprazole
 10 jours
Antibiose avec

  • L'amoxicilline
  • Fluoroquinolone

Ingrédients actifs (indication principale)

Les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP; inhibiteurs de la pompe à protons).

Ingrédients actifs Bonus
Ésoméprazole In insuffisance hépatique, max. 20 mg / j
Lansoprazole Métabolisé via le cytochrome P450 dans les reins /foie échec max 30 mg / j.
Oméprazole Métabolisé via le cytochrome P450 dans les reins /insuffisance hépatique max 20/10 mg / j (po / iv)
Pantoprazole En cas d'insuffisance rénale, max. 40 mg / dIn insuffisance hépatique, max. 20 mg / j
Rabéprazole Non dose ajustement rénal /foie échec.

Indications des inhibiteurs de la pompe à protons.

  • Gastropathie (maladie de l'estomac) causée par les AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens médicaments).
  • Éradication d'Helicobacter pylori (voir gastrite/ pharmacothérapie pour plus de détails).
  • AINS ulcère prophylaxie chez les patients à haut risque.
    • Âge> 70 ans
    • Ulcère (ulcère) dans la maladie précédente
    • Prendre plusieurs AINS (y compris l'acide acétylsalicylique (AAS))
    • Traitement à haute dose d'AINS
    • Comédication avec des anticoagulants
    • Infection à H. pylori
    • Comédication avec des stéroïdes
    • Comédication avec les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (ISRS)
  • Reflux oesophagite (œsophagite due au reflux).
  • Prophylaxie de l'ulcère de stress?
  • Duodénal ulcère (ulcère duodénal).
  • Ulcus ventriculi (ulcère gastrique)
  • Syndrome de Zollinger-Ellison - néoplasie (néoplasme) entraînant une augmentation gastrine production et donc également appelé gastrinome.

Antihistaminiques H2

Ingrédients actifs Bonus
Cimétidine Ajustement posologique en cas d'insuffisance rénale sévère
Ranitidine Ajustement posologique en cas d'insuffisance rénale sévère
Roxatidine doser ajustement de l'insuffisance rénale KI en cas d'insuffisance rénale / hépatique sévère.
Famotidine doser ajustement rénal /foie insuffisance.
Nizatidine Adaptation posologique en cas d'insuffisance rénale sévère.

Autres options thérapeutiques

  • Sucralfate - forme une barrière physico-chimique dans l'estomac.
  • Préparations de bismuth - plutôt rarement utilisées en Allemagne.
  • Analogues de la prostaglandine - misoprostol; favorise la protection et la cicatrisation des muqueuses.
  • Remarque: toutes les options de traitement sont clairement inférieures aux IPP.