Dépression: pharmacothérapie

Objectifs de la thérapie

  • Objectifs de la drogue thérapie en Dépression sont, en plus de l'élévation de l'humeur, de l'activation ou, si nécessaire, de l'atténuation (en fonction des symptômes exacts).
  • Le but des aigus thérapie pour unipolaire Dépression est de soulager la souffrance du patient, de traiter les symptômes de l'épisode dépressif actuel et d'obtenir la plus grande rémission possible (affaissement permanent des symptômes) de l'épisode dépressif, ainsi que de restaurer les performances professionnelles et psychosociales.
  • Le but de la maintenance thérapie en poursuivant le traitement médicamenteux et / ou psychothérapeutique pour stabiliser le condition des patients dans la mesure où une rechute peut être évitée.
  • La prophylaxie des rechutes, c'est-à-dire pour éviter la survenue d'un nouvel épisode de la maladie à long terme.

Recommandations thérapeutiques

  • La directive S3 / Nationale VersorgungsLeitlinie Unipolare Dépression recommande: «Dans le cas d'un épisode dépressif léger, si l'on peut supposer que les symptômes disparaîtront sans traitement actif, un traitement spécifique à la dépression peut initialement être supprimé dans le sens d'un soutien actif attentiste. Si les symptômes persistent après un contrôle au plus tard au bout de 14 jours, ou s'ils se sont aggravés, une décision doit être prise avec le patient quant à l'initiation d'un traitement spécifique. "Remarque: dans une dépression légère, une différence entre placebo ainsi que antidépresseurs n'est pas statistiquement démontrable, de sorte que très peu de patients sont susceptibles de bénéficier d'un traitement par antidépresseurs. Les thérapies de choix sont: Psychothérapie, expliquant les règles d'hygiène du sommeil, les changements de mode de vie (nicotine restriction (renonciation à tabac); modérer alcool consommation à renoncement, sommeil suffisant, endurance sports) - voir ci-dessous «Thérapie complémentaire».
  • Recommandations ultérieures selon la directive S3 / NVL, dépression unipolaire, version longue, 2015:
    • Pour le traitement d'un épisode dépressif aigu modéré, les patients doivent se voir proposer un traitement médicamenteux antidépresseur [note de recommandation A].
    • Pour les épisodes dépressifs majeurs aigus, un traitement combiné avec un traitement médicamenteux et psychothérapie devrait être offert [note de recommandation A].
    • Dans la dysthymie (trouble affectif persistant dans lequel il existe une humeur dépressive légère chronique chez la personne affectée) et la double dépression, l'indication du traitement pharmacologique doit être évaluée.
  • Thérapie aiguë:
    • Agents de première ligne: sélectifs la sérotonine inhibiteurs de la recapture (ISRS): par exemple, escitalopram; en outre:
    • Agents de deuxième intention *: antidépresseurs tricycliques (ATC), dont les effets diffèrent comme suit:

      * Les essais cliniques comparatifs n'ont trouvé aucune différence d'efficacité cliniquement significative entre les ISRS et les ATC.

  • Autres agents: maprotiline, miansérine (tétracyclique antidépresseurs); moclobémide, tranylcypromine (Inhibiteurs de la MAO), ne sont utilisés que dans la dépression résistante au traitement en raison du profil d'effets secondaires (thérapeutique de réserve).
  • Dépression majeure - kétamine (anesthésique; activation des récepteurs opioïdes) peut soulager une dépression majeure au fil du temps après une seule injection; traverse une dépression majeure en une heure (effet «hit and go») Remarque: Les rechutes dépressives sont survenues 50 à 70% moins fréquemment sous traitement d'entretien par l'eskétamine.
  • Remarques sur le traitement antidépresseur:
    • Avec les antidépresseurs, unesédatif/ calmant) et le réel antidépresseur il faut distinguer l’effet.
    • La thérapie combinée ne doit être utilisée que dans des cas individuels. Dans de tels cas, une augmentation avec des antipsychotiques à faibles doses doit être envisagée.
    • Examen de l'efficacité: tous les agents ont en commun que l'effet ne se produit qu'après deux à quatre semaines. En revanche, les effets secondaires dominent souvent la période initiale. La résistance au traitement se produit lorsqu'un patient ne répond pas immédiatement à une procédure thérapeutique standard. La résistance à la pseudothérapie se produit lorsque les diagnostics ou la thérapie sont inadéquats. Les résultats de l'étude Early Medication Change (EMC) suggèrent que le changement précoce de médicament après deux semaines est une option. La détermination du taux sérique est requise en cas de non-réponse à un antidépresseur (médicament thérapeutique Stack monitoring, TDM). De nombreuses raisons peuvent provoquer une résistance à la pseudothérapie: dosage inadéquat, non-respect du patient, anomalies du métabolisme génétique, dépression induite pharmacologiquement (voir sous Causes / Médicaments) et comorbidités somatiques ou psychiatriques non reconnues (maladies concomitantes).
    • Pour la thérapie doit toujours être effectuée psychothérapie.
  • En cas de résistance au traitement:
    • Lithium augmentation (stabilisateur d'humeur), c'est-à-dire l'ajout de lithium lorsqu'un patient ne répond pas à au moins un antidépresseur en monothérapie
    • Antidépresseur élevédose thérapie (s'applique uniquement au TZA, à la tranylcypromine et venlafaxine).
    • Association de deux antidépresseurs: association d'un inhibiteur de la recapture (SSRI, IRSN pder TZA) + bloqueur de l'autorécepteur présynaptique (miansérine, mirtazapine or trazodone).
    • Inhibiteur irréversible de la monoamine oxydase (MAO): tranylcypromine.
  • Traitement d'entretien: une fois l'efficacité établie, passage au traitement d'entretien (période: 4 à 9 mois à compter de la rémission des symptômes): les antidépresseurs doivent être pris pendant au moins 4 à 9 mois après la rémission d'un épisode dépressif, car cela peut réduire considérablement le risque de rechute. Dans cette phase d'entretien, la même posologie que dans la phase aiguë doit être maintenue [grade de recommandation A].
  • Prophylaxie des rechutes: chez les patients présentant une forte tendance à la rechute (propension à la récidive de la maladie), une prophylaxie à long terme des rechutes est indiquée; les médicaments sont déjà dans la thérapie aiguë et la thérapie d'entretien des antidépresseurs efficaces et des dosages en question (au moins 2 ans pour la prophylaxie à long terme); si nécessaire, aussi lithium sels chez les patients suicidaires / patients suicidaires [Recommandation grade A].
  • Traitement antidépresseur pendant:grossesse et la lactation (voir ci-dessous).
  • Voir aussi sous «Autres thérapies» (médecine du sport, psychothérapie; électroconvulsivothérapie (ECT; synonyme: électroconvulsivothérapie), chez les patients qui ne répondent pas au traitement antidépresseur).

Caveat. La FDA met en garde contre l'augmentation de la suicidalité (risque de suicide) des ISRS chez les mineurs après que les enfants et les adolescents ont exprimé une augmentation des idées suicidaires dans des études contrôlées utilisant des ISRS. Un risque de suicide multiplié par deux a été démontré lorsqu'il était traité dès le départ avec un dose plutôt que la dose standard. Autres références

  • Le premier choix pour les mineurs souffrant de dépression aiguë (en association avec une thérapie cognitivo-comportementale, TCC) est la fluoxétine (inhibiteur sélectif du recaptage de la sérotonine (ISRS))

Définition des changements de symptômes

Réponse («Réponse») Réduction de la symptomatologie dépressive à des échelles pertinentes (par exemple, BDI, PHQ-D, HDRS) de 50% de la valeur initiale au début du traitement.
Rémission Récupération complète de l'état fonctionnel d'origine ou d'un état largement exempt de symptômes après un traitement aigu.
Rechute («rechute») Récidive d'un épisode dépressif au cours du traitement d'entretien.
Récupération complète Période sans symptômes pendant environ 6 mois après la rémission.
Récurrence Récidive d'un épisode dépressif après guérison complète.

Classification du succès de la thérapie

Réduction des symptômes <20 = aucun effet ni effet
Réduction des symptômes de 20 à 50%. = effet minimal ou effet faible
Réduction des symptômes> 50% = rémission partielle
Réduction des symptômes = 100% = Rémission complète *

* Une réduction des symptômes de 100% doit être comprise en relation avec une chute en dessous de la valeur de coupure pour la dépression de la procédure de test respective.

Phytothérapeutique

Ingrédients actifs Dosage Bonus
Millepertuis 3 x 300-350 mg / j (matière sèche). Induction du cytochrome 3A4!
  • Mécanisme d'action: inhibe la recapture centrale de la sérotonine, de la noradrénaline et de la dopamine et conduit à une régulation négative des récepteurs centraux de la sérotonine et des récepteurs bêta noradrénergiques; a des effets améliorant l'humeur, améliorant la conduite et relaxant
  • Période de latence 10-14 jours
  • Indications: dépression légère; également épisode dépressif léger ou modéré, le cas échéant.
  • Effets secondaires:
    • Risque de photosensibilisation avec des symptômes similaires à coup de soleil. Ainsi, pas d'exposition aux bains de soleil naturels ou artificiels!
    • Réactions allergiques (exanthème), troubles gastro-intestinaux; sensation de fatigue et l'agitation.
  • Précaution avec l'association thérapeutique: induction du CYP 3A4.

Psychopharmacothérapie antidépressive pendant la grossesse et l'allaitement

Grossesse

Phase d'allaitement

  • L'allaitement est généralement compatible avec la prise d'antidépresseurs.
  • Les contrôles du taux sérique ne sont généralement pas nécessaires chez les nourrissons.
  • Il n'y a pas de recommandations sur l'intervalle entre la prise du médicament et le début de l'allaitement.
  • Mise en garde (mise en garde): chez les prématurés, faible poids corporel ou maladie du nourrisson (diminution de la capacité métabolique).
  • Des effets indésirables sont survenus chez des nourrissons prenant fluoxétine ainsi que venlafaxine.

Autres notes

  • Les femmes qui souffrent de dépression post-partum («après l'accouchement») souffrent souvent de dépression prémenstruelle («avant l'accouchement»). menstruation") dépression. En règle générale, ces femmes réussissent bien pendant grossesse. Ces femmes représentent un sous-groupe de dépression hormonale qui peut également être plus susceptible de souffrir de dépression ménopausique. Ce collectif répond bien à l'hormonothérapie transdermique

Douleur chronique, troubles du sommeil et dépression

Le groupe de symptômes "douleur, les troubles du sommeil et la dépression »est très courante. Cela n'est pas surprenant, car les trois domaines de symptômes sont interdépendants. D'une part, ils ont des zones qui se chevauchent, et d'autre part, ils se renforcent mutuellement:

  • La dépression s'accompagne souvent de la douleur chronique.
  • Répété la privation de sommeil peut soulager la dépression, mais augmente également douleur sensibilité.
  • Les troubles du sommeil peuvent donc également être à l'origine d'une sensibilité accrue à la douleur!
  • La douleur chronique est associée à une prévalence significativement accrue d'insomnie ou à une altération de la qualité du sommeil; les patients souffrant de douleur chronique développent souvent une dépression

Pour la pharmacothérapie pour douleur, voir "La douleur chronique/ Thérapie médicamenteuse. » Pour la pharmacothérapie pour les troubles du sommeil, voir "Troubles du sommeil/ Thérapie médicinale. »

Autres comorbidités

  • Les patients apoplexies ne doivent pas initialement bénéficier d'une prophylaxie antidépressive. En cas de dépression, les substances anticholinergiques ne doivent pas être utilisées en priorité!
  • Les patients atteints de tumeur souffrant de dépression légère doivent recevoir une psychothérapie; pour la dépression modérée à sévère, un antidépresseur, de préférence un SSRI.
  • Les patients diabétiques souffrant de dépression légère devraient recevoir une psychothérapie; pour une dépression modérée à sévère, de préférence une SSRI, car ils favorisent la perte de poids.

Suppléments (compléments alimentaires; substances vitales)

Les compléments alimentaires appropriés doivent contenir les substances vitales suivantes:

En présence de insomnie (troubles du sommeil) à la suite d'une dépression, voir ci-dessous Insomnie / Thérapie médicinale /dans les suppléments. Remarque: les substances vitales répertoriées ne remplacent pas le traitement médicamenteux. dans les suppléments sont destinés à complément le général régime dans la situation de vie particulière.