Psoriasis: pharmacothérapie

Objectifs de la thérapie

  • Amélioration de la symptomatologie. Faible état d'activité de la maladie.
  • Idéalement, une rémission (réduction temporaire ou permanente des symptômes de la maladie) doit être obtenue.

Recommandations thérapeutiques

L'approche thérapeutique du psoriasis est dermatologique classique: elle consiste en une thérapie de base, une thérapie topique (locale) et un traitement systémique:

  • Toutes les sévérités du psoriasis reçoivent un traitement de base:
    • Thérapie topique:
      • Huile ou sel d'eau bains, d'abord 2 fois, puis 1 fois par jour (15-20 min chacun), selon l'âge.
      • Pommade sans substance active base ainsi que d'actualité urée préparations (5-10%) et acide salicylique préparations (pour plaques circonscrites dans le front surface (à partir de 6 ans; 1%; chez les enfants <8 ans surface totale de traitement taille max. de la paume) (= kératolyse («desquamation»)).
      • Crèmes, émulsions or pâtes avec une faible teneur en matières grasses sont préférés.
  • Les formes légères (moins de dix pour cent de la surface corporelle touchée, PASI (Psoriasis Area and Severity Index), 10 points sur 72 au pire) reçoivent un traitement local:
    • Thérapie initiale

      Évaluation après 2-8 semaines: succès de la thérapie non: modifier la thérapie; Succès de la thérapie: oui → thérapie d'entretien.

    • Thérapie d'entretien
      • Thérapie de 1er choix: (Cal + Bet) 1-2 x par semaine.
      • Thérapie du 2ème choix: TCI ou analogues de vitamine D3 1 à 2 fois par semaine.
  • Les formes modérées et sévères de psoriasis reçoivent une thérapie systémique, une photothérapie:
  • Situations de thérapie spéciales
    • Inflammatoire sévère psoriasis: corticostéroïde de classe III-IV pendant 1 à 3 semaines, puis comme traitement initial.
    • Infestation hyperkératosique: acide salicylique 5-10% pendant 3 à 5 jours, autres kératolytiques si nécessaire, puis comme traitement initial.
    • Affection / visage intertrigineux: corticostéroïde de classe II-III pendant 1 à 4 semaines, puis traitement initial.
    • Infestation du cuir chevelu, des mains et des pieds: corticostéroïde de classe III-IV (occlusif si nécessaire), puis comme traitement initial
  • Voir également sous «Thérapie complémentaire».

Notes complémentaires

  • Acitrétine: En raison du manque de données d'étude, les psoriasis ligne directrice donne une «recommandation ouverte».
  • Ciclosporine (cyclosporine A): durée de la thérapie > 2 ans → néphrologue pour co-évaluer une éventuelle néphrotoxicité.
  • Le méthotrexate: Dans l'Europe psoriasis directive, le méthotrexate est «fortement» recommandé pour le traitement d'induction et le traitement à long terme.
  • Ustekinumab a la plus haute efficacité sur cinq ans par rapport à etanercept, (évalué à l'aide du PASI / Psoriasis Area Severity Index (PASI)): réponse PASI-75 par traitement avec adalimumab ou avec ustékinumab est plus élevé qu'avec etanercept.
  • Comparé à l'acide fumarique ester, sécukinumab ont montré des effets positifs très importants sur les rémissions.
  • Ixékizumab par rapport à l'ustékinumab: un nombre significativement plus élevé de rémissions est survenu sous ixekizumab.

Phytothérapeutique

Une revue systématique est disponible sur ce sujet. Les phytothérapies suivantes sont appuyées par des études de traitement adjuvant du psoriasis:

  • Piment de Cayenne (Capsicum frutescens): capsaïcine; note: ne pas utiliser sur le visage! Contre-indication: peau lésée
  • Chrysarobin (composant de l'écorce de l'araroba ou du goa (Andira araroba)): Cignolin (anthraline, dithranol); Effets: Inhibition de la libération de cytokines pro-inflammatoires et de la croissance des kératinocytes.
  • Cartilage carotte (Ammi majus): à partir d'elle psoralènes; effets: inhibition de la prolifération des kératinocytes; en combinaison avec l'irradiation UV-A (PUVA) également effet anti-inflammatoire.
  • Mahonia (Mahonia aquifolium): crème de mahonia 10%.
  • Niembaums (Azadirachta indica) : nimbidine
  • Saule argenté (Salix alba; acide salicylique provenant d'écorce de saule argenté); Effets: kératolyse

Suppléments (compléments alimentaires; substances vitales)

Autres thérapies de médecine complémentaire et alternative (CAM) avec des effets évidents:

  • Indigo naturalis (dérivé de plantes telles que Baphicacanthus cusia); effet: on pense que l'ingrédient actif indirubine réduit peau hyperprolifération (en influençant le cycle cellulaire et le récepteur du facteur de croissance épidermique (EGFR)).
  • Curcumine (à partir de Safran des Indes); effet: anti-inflammatoire (anti-inflammatoire); amélioration des plaques de psoriasis.
  • Omega-3 Les acides gras (dans la plupart des ECR (randomisés placebo-essai contrôlé) aucune amélioration significative lésions cutanées, alors que dans des études non contrôlées ont montré des avantages).
  • Hypocalorique régime (régime pauvre en énergie), dans le but d'atteindre un poids normal; participation à un programme de perte de poids, si nécessaire.

Les compléments alimentaires appropriés doivent contenir les substances vitales suivantes: