Pathogenèse (développement de la maladie)
Une variété de conditions peuvent déclencher Cœur échec - voir Étiologie (causes) ci-dessous. En Allemagne, 90% des insuffisances cardiaques sont déclenchées par:
- L'hypertension (haute pression sanguine)
- Maladie coronarienne (CHD)
Toutes les maladies qui causent Cœur échec conduire à une charge constamment accrue ou à un affaiblissement direct du myocarde (Cœur muscle). le sang ne peut plus fournir aux organes de manière adéquate oxygène. Par la libération accrue de médiateurs (substances messagères), par ex. adrénaline, le corps tente d'améliorer les performances cardiaques. Au fil du temps, cependant, la sensibilité du cœur à ces agents diminue. Autres messagers - tels que rénine, aldostérone - on pense qu'ils inhibent l'excrétion de liquide par les reins pour maintenir sang pression malgré un faible débit cardiaque. Cependant, l'augmentation de la quantité de liquide dans le sang bateaux met encore plus de pression sur le cœur faible. Le cœur augmente de taille, comparable au muscle d'un athlète. Cette augmentation de taille affaiblit encore plus le cœur, cependant, car le coronaire bateaux n' grow au même rythme, et donc une oxygène l'approvisionnement n'est pas garanti. Cela crée un cercle vicieux. Insuffisance cardiaque chronique (IC) classée selon la fonction de la pompe:
| Type HF | HFrEF | HFmrEF | HFpEF | |
| Critères | 1 | Symptômes ± signe un | Symptômes ± signes a | Symptômes ± signes a |
| 2 | LVEF <40 | LVEF 40-49% | LVEF ≥ 50% | |
| 3 |
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La Légende
- HFrEF: "Arrêt cardiaque avec une fraction d'éjection réduite »; insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection / fraction d'éjection réduite (= insuffisance cardiaque systolique; synonyme: dysfonctionnement systolique isolé; la systole est la phase de tension et donc d'écoulement sanguin du cœur).
- HFmrEF: "Arrêt cardiaque Fraction d'éjection de milieu de gamme »; Insuffisance cardiaque «moyenne» [environ 10 à 20% des patients].
- HFpEF: "Arrêt cardiaque avec fraction d'éjection préservée »; insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection préservée (= insuffisance cardiaque diastolique; synonyme: dysfonctionnement diastolique; diastole est la phase de relâchement et donc d'afflux sanguin).
- LVEF: fraction d'éjection ventriculaire gauche; fraction d'éjection (également fraction d'expulsion) du ventricule gauche pendant un battement de coeur.
- LAE: agrandissement du oreillette gauche (auriculaire gauche le volume indice [LAVI]> 34 ml / m2.
- LVH: ventriculaire gauche hypertrophie (muscle ventriculaire gauche masse index [IMGV] ≥ 115 g / m2 pour les hommes et ≥ 95 g / m2 pour les femmes).
- A: les signes peuvent être absents aux stades précoces de l'insuffisance cardiaque (en particulier HFpEF) et chez les patients traités par diurétique
- B: BNP> 35 pg / ml et / ou NT-proBNP > 125 pg / ml.
- C: diminution de e 'à <9 cm / s et augmentation du rapport E: e' à> 13 (la valeur: <8 est considérée comme normale).
De plus, l'insuffisance cardiaque peut être divisée en:
- Échec avant («échec avant») avec diminution du débit cardiaque (CV).
- Échec vers l'arrière («échec vers l'arrière») en présence d'une contre-pression antérieure au ventricule insuffisant - basé sur la clinique et l'hémodynamique.
Les hommes et les femmes souffrent souvent de différentes formes d'insuffisance cardiaque:
- Les hommes ont souvent un trouble de la fonction systolique, qui est une incapacité à pomper le sang hors du cœur.
- Les femmes, en revanche, sont plus susceptibles d'avoir un trouble de la forme diastolique, c'est-à-dire un obstacle au remplissage du cœur.
Les deux dysfonctionnements conduire à la symptomatologie de l'essoufflement et de l'intolérance à l'exercice. Echocardiographie est réalisée pour distinguer ces tableaux cliniques. Un traitement basé sur des lignes directrices est nécessaire en fonction de la nature du trouble.
Étiologie (causes)
Causes biographiques
- Les troubles génétiques:
- Syndrome de Barth - anomalie congénitale du métabolisme des phospholipides (hérédité récessive liée à l'X); caractérisé par dilaté cardiomyopathie (DCM; maladie du myocarde associée à une dilatation anormale du muscle cardiaque, en particulier ventricule gauche, myopathie du muscle squelettique, neutropénie (réduction granulocytes neutrophiles dans le sang), retard de croissance et organoacidurie; pathogenèse: perturbation de la chaîne respiratoire mitochondries (centrales électriques de cellules); n'affecte que les garçons et survient tôt enfance.
- Nourrissons prématurés (= naissance avant la fin de la 37e semaine de grossesse (SSW)).
- Charge de 60% du maximum individuel: fraction d'éjection (fraction d'éjection) des nourrissons prématurés adultes en moyenne significativement 6.7% inférieure à celle des témoins (71.9% vs 78.6%)
- Charge de 80% du maximum individuel: 7.3% en dessous de celle des témoins (69.8% vs 77.1%)
- Réserve de débit cardiaque (différence entre l'index cardiaque au niveau de charge respectif et l'index cardiaque au repos); la réserve à 40% de charge était inférieure de 56.3% à celle des témoins (729 vs 1,669 ml / min / m2).
- Limitation: petit nombre de sujets
- Âge - âge croissant:
- L'incidence maximale de l'insuffisance cardiaque se situe dans la huitième décennie de la vie.
- Femmes: apparition précoce de ménopause (40e à 45e année de vie).
- Facteurs hormonaux - apparition précoce de ménopause (voir âge ci-dessous).
- Facteurs socioéconomiques - le cinquième inférieur (quintile), vivant dans la plus grande pauvreté, est 61% plus susceptible de développer une insuffisance cardiaque chronique à un âge avancé; ce groupe est également 3.51 ans (3.25-3.77 ans) plus tôt dans le développement de la maladie
Causes comportementales
- Nutrition
- Consommation de produits carnés «rouges» (hommes); femmes de plus de 50 ans.
- Faible consommation de fruits et légumes (femmes).
- Apport élevé de sodium et de sel de table
- Carence en micronutriments (substances vitales) - voir Prévention avec les micronutriments.
- Consommation de stimulants *
- Alcool (femme:> 40 g / jour; homme:> 60 g / jour) - jusqu'à 7 boissons alcoolisées par semaine au début de la cinquantaine étaient associées à un risque moindre d'insuffisance cardiaque future
- Le Tabac (tabagisme) - une étude utilisant le principe de la randomisation mendélienne a démontré que la propension génétique à consommer des produits du tabac était associée à un risque d'insuffisance cardiaque d'environ 30% plus élevé par rapport à l'abstinence génétique du tabagisme (rapport de cotes, OR 1.28)
- L'usage de drogues
- cannabis (haschisch et marijuana) (+ 10% d'augmentation du risque).
- L'activité physique
- Inactivité physique
- Situation psychosociale
- Durée du sommeil - un sommeil plus long avait un effet favorable, un sommeil plus court avait un effet défavorable: rester au lit plus longtemps réduisait le risque d'environ un quart par heure supplémentaire de sommeil (OR 0.73)
- Embonpoint (IMC ≥ 25; obésité* *).
- Facteur de risque indépendant d'insuffisance cardiaque diastolique avec fonction systolique préservée (insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection préservée, HFpEF); insuffisance cardiaque systolique comme conséquence directe de obésité c'est rare.
- Chez les adolescents (étape de la vie marquant la transition enfance à l'âge adulte), le risque est déjà augmenté avec un IMC dans la plage normale élevée; à 22.5-25.0 kg / m², risque augmenté de 22% (rapport de risque ajusté, HR: 1.22)
Causes liées à la maladie
- Malformations cardiaques congénitales ou acquises * *.
- Anorexie mentale (anorexie mentale)
- Athérosclérose * * (artériosclérose, durcissement des artères)
- Maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC ) - obstruction progressive (progressive), non entièrement réversible (réversible) (rétrécissement) des voies respiratoires.
- Maladies endocrinologiques et troubles métaboliques - par exemple, diabète sucré (résistance à l'insuline) * * (environ 25% des cas), hyperthyroïdie (hyperthyroïdie) ou hypothyroïdie (hypothyroïdie); l'ostéoporose / une faible densité osseuse sont associées à une insuffisance cardiaque
- Cardiopathie inflammatoire * - myocardite (inflammation du muscle cardiaque), endocardite (inflammation de la muqueuse du cœur), péricardite (inflammation du péricarde).
- Cardiopathie valvulaire:
- Avec réduction de la fonction ventriculaire systolique (= contraction, éjection): régurgitation aortique ou mitrale.
- Avec fonction VG normale (fonction ventriculaire gauche): sténose mitrale, régurgitation tricuspide.
- Arythmies cardiaques* * (insuffisance cardiaque chronique: p. ex., fibrillation auriculaire (VHF); insuffisance cardiaque aiguë: par exemple, arythmie bradycardique ou tachycardique aiguë).
- Défaillance à haut débit (alimentation insuffisante en sang (O2) à la périphérie avec augmentation du débit cardiaque (HZV): par exemple, anémie* (anémie), fistules artério-veineuses (AV), hyperthyroïdie (hyperthyroïdie) / thyrotoxicose).
- Hypertension* * (hypertension) (fonction BT normale).
- «Risers» chez qui nocturnes tension artérielle les valeurs ont dépassé les valeurs diurnes à 24 heures mesure de la pression artérielle étaient les plus à risque: le rapport de risque (probabilité dans un collectif de survenue d'un événement) était de 1.48 (1.05 à 2.08) pour les maladies cardiovasculaires et de 2.45 (1.34 à 4.48) pour l'insuffisance cardiaque chronique.
- Insomnie (troubles du sommeil) - les patients souffrant de troubles graves du sommeil sont 4.53 fois plus susceptibles de souffrir d'insuffisance cardiaque que les personnes qui n'ont pas de problèmes de sommeil
- cardiomyopathie* / * * (maladie du muscle cardiaque): cardiomyopathie dilatée (fonction ventriculaire systolique réduite); cardiomyopathie hypertrophique (fonction VG normale).
- Maladie coronarienne (CAD) * / * *
- Infarctus du myocarde* * (crise cardiaque) (diminution de la fonction ventriculaire systolique; insuffisance cardiaque aiguë dans l'infarctus massif du myocarde) Les facteurs pronostiques pour le développement de l'insuffisance cardiaque sont la taille ventriculaire (end-diastolique le volume, c'est-à-dire, remplissage maximal) et ventriculaire masse. Remarque: les infarctus du myocarde silencieux augmentent également considérablement le risque de développer une insuffisance cardiaque.
- Ischémie myocardique (diminution du flux sanguin vers le muscle cardiaque).
- Insuffisance rénale * *, chronique (chronique insuffisance rénale).
- Syndrome d'apnée obstructive du sommeil (SAOS; pauses respiratoires pendant le sommeil causées par une obstruction des voies respiratoires, survenant souvent plusieurs centaines de fois par nuit), en particulier en cas d'insuffisance cardiaque droite (pompage insuffisant du ventricule droit du cœur)
- Vasculites* * (maladies rhumatismales inflammatoires caractérisées par une tendance à l'inflammation du sang artériel (généralement) bateaux) et d'autres maladies auto-immunes.
* La «triade cardiotoxique» de l'artère hypertension, maladie coronarienne et diabétique cardiomyopathie conditionne un pronostic défavorable. * * Facteurs pertinents sur le plan pronostique; les autres facteurs importants sur le plan pronostique comprennent: les maladies respiratoires, Dépressionet les tumeurs malignes.
Diagnostics de laboratoire - paramètres de laboratoire considérés comme indépendants facteurs de risque.
- Rapport testostérone-estradiol total - un rapport testostérone-estradiol élevé est associé à un risque accru d'insuffisance cardiaque
- Taux de filtration glomérulaire (DFG) ↓ - les patients présentant une insuffisance rénale modérée (> stade CKD 3 ou un DFG <60 ml / min / 1.73 m2) ont un risque d'insuffisance cardiaque 3 fois plus élevé que les patients ayant une fonction rénale normale (DFG> 90 ml / min / 1.73 m2)
Médicaments
- Calcimimétique (ételcalcétide) → aggravation de l'insuffisance cardiaque.
- Anti-inflammatoire non stéroïdien médicaments (AINS; anti-inflammatoires non stéroïdiens, AINS).
- Augmentation de 19% du risque d'insuffisance cardiaque décompensée Un risque significativement plus élevé a été associé à l'utilisation actuelle du diclofénac, de l'étoricoxib, de l'ibuprofène, de l'indométacine, du kétorolac, du naproxène, du nimésulide, du piroxicam, du rofécoxib
- AINS non sélectifs: l'ibuprofène, le naproxène et le diclofénac ont augmenté le risque de 15%, 19% et 21%, respectivement
- Inhibiteurs COX-2 rofécoxib ainsi que étoricoxib conduit à une augmentation du risque de 34% et 55%, respectivement.
- Des doses très élevées de
- Diclofenac, étoricoxib, indométacine, piroxicamet rofécoxib entraînait en fait plus du double du risque (OR: 2.2; 2.3; 2.5; 2.1; 2.0)
- L'ibuprofène (OR: 1.9; intervalle de confiance: 0.8 à 4.6).
- Le plus grand risque d'hospitalisation liée à une insuffisance cardiaque était associé au kétoralac (rapport de cotes, OR: 1.94)
- Remarque: «L'indication de médicaments qui peuvent nuire à la clinique condition des patients souffrant d'insuffisance cardiaque doivent faire l'objet d'une évaluation critique. Ceux-ci comprennent, par exemple, les agents antiarythmiques de classe I et III, calcium bloqueurs de canaux (sauf amlodipine, félodipine) et anti-inflammatoire non stéroïdien médicaments. » Voir le tableau 19: Certains médicaments pouvant avoir un effet néfaste sur le condition des patients atteints de HFrEF.
