Plus d'un tiers des ulcères gastriques et duodénaux (ulcère maladies) régressent spontanément. Les processus de guérison sont apparemment favorisés par un changement dans la constellation psycho-végétative du patient. Cette hypothèse est également étayée par des études scientifiques, selon lesquelles près de la moitié des patients sont guéris par des placebos (placebo sans principes actifs). L'efficacité de la liaison acide médicaments (antiacides) dépasse à peine le «taux de réussite» des placebos. Par conséquent, les ulcères non compliqués sont traités en ambulatoire. Le repos au lit n'est pas nécessaire.
Objectif principal du traitement de l'ulcère
Les objectifs de ulcère maladie thérapie sont rapides douleur le soulagement, ulcère la guérison et la prévention des récidives. Cependant, à long terme, la maladie ulcéreuse est caractérisée par une maladie ulcéreuse récurrente. Jusqu'à 80% des patients souffrent d'un ulcère récurrent dans l'année si seuls des produits pharmaceutiques inhibant la sécrétion d'acide étaient utilisés pour guérir l'ulcère précédent. La raison en est que les bloqueurs d'acide ne désinfectent pas le Helicobacter pylori infection sous-jacente à l'ulcère. Si la prévention passe par des années de thérapie avec des bloqueurs d'acide sans assainissement préalable de l'infection, le inflammation peut même empirer. Par conséquent, le but ultime de tout traitement est de tuer le Helicobacter pylori les bactéries. Ce thérapie a reçu un nom spécial: Traitement d'éradication.
Éradication d'Helicobacter pylori
Dans le cas à la fois de l'apparition initiale d'un ulcère et d'ulcères récurrents, l'assainissement du Helicobacter pylori l'infection est nécessaire comme mesure thérapeutique principale. Cela guérit non seulement l'ulcère actuel, mais fournit également une prophylaxie efficace. Le traitement conventionnel avec des inhibiteurs de sécrétion acide guérit seul l'ulcère actuel plus lentement qu'en association avec la remédiation du Infection à Helicobacter pylori et n'offre aucune protection contre les ulcères récurrents, dont 60 à 80 pour cent peuvent être attendus dans le estomac ainsi que duodénum moins d'un an après la fin du traitement. Pour la remédiation de Infection à Helicobacter pylori, la combinaison d'un inhibiteur de la pompe à protons pour réduire acide gastrique production avec deux antibiotiques est maintenant recommandé. le antibiotique utilisé est clarithromycine et soit métronidazole or amoxicilline. Cela peut permettre une élimination réussie de l'infection dans 85 à 100 pour cent des cas.
Quand le traitement réussit-il?
Le traitement réussi d'un ulcère gastro-duodénal n'est possible que si le patient se conforme systématiquement au traitement d'éradication. La thérapie doit toujours être commencée avec les trois médicaments en même temps. Après sept jours, le traitement est terminé. Normalement, la guérison des ulcères duodénaux et gastriques est obtenue en quatre et huit semaines, respectivement. Huit semaines après le début du traitement d'éradication, une autre scintigraphie gastro-intestinale est réalisée. À ce stade, 85 à 90 pour cent des ulcères gastriques sont complètement guéris. Des biopsies sont prélevées sur la cicatrice de l'ulcère pour confirmer éneutiquement que l'ulcère est bénin, car les ulcères malins peuvent également feindre la guérison sous thérapie inhibitrice d'acide selon des critères endoscopiques. Dans le même temps, des échantillons de tissus sont prélevés dans différentes régions de la muqueuse gastrique pour détecter Helicobacter pylori. Si un ulcère gastrique n'est pas complètement guéri au moment du contrôle gastroscopie huit semaines après le début de Infection à Helicobacter pylori remédiation, des échantillons de tissus sont prélevés sur le bord de l'ulcère et sur le sol pour exclure la malignité. Si le traitement d'éradication a réussi et qu'il n'y a pas de malignité, le traitement est poursuivi avec un inhibiteur de la pompe à protons pendant quatre semaines. Ceci est suivi d'un autre gastro-intestinal endoscopie. Si l'infection n'est pas désinfectée après une tentative d'éradication, une autre tentative est faite avec les trois médicaments. Quatre à six semaines après la fin de cette deuxième thérapie, le succès est à nouveau vérifié. Fait encourageant, la réinfection par Helicobacter pylori est inférieure à un pour cent. L'assainissement de l'infection est donc permanent. Manque d'observance du traitement pendant Éradication d'Helicobacter pylori peut aggraver l'évolution de la maladie et favoriser le développement de saignements sévères.
antiacides
antiacides neutraliser estomac acide déjà formé, ils contiennent généralement aluminium or magnésium composés d'hydroxyde ou de carbonate. Ils sont disponibles sur le marché en grand nombre comme gels, suspensions or tablettes. Aluminium-les préparations contenant ont tendance à avoir un effet constipant, magnésium-contenant un laxatif effet. Les préparations doivent être prises une à deux heures après un repas et, si nécessaire, à nouveau après trois heures. Autre médicaments doivent être pris avec un intervalle de sécurité d'une heure, sinon leur absorption dans l' estomac peut être altéré.
Antagonistes de l'histamine H2
histaminique Les antagonistes H2 ont la priorité dans le traitement de l'ulcère aigu et dans la prophylaxie des récidives. contrairement à antiacides, ils diminuent acide gastrique production en bloquant le histamine Récepteurs H2 de la cellule vestibulaire. Les substances les plus importantes sont ranitidine, famotidine, nizatidine, roxatidine ainsi que cimétidine. Avantageusement, un seul par jour dose le soir est généralement suffisant. Les principaux effets secondaires des anti-H2 sont des réactions allergiques, des symptômes gastro-intestinaux tels que diarrhée, sensation de fatigue, mal de têteet le vertige. Les augmentations de sérum sont moins fréquentes La créatinine or foie enzymes et, avec une utilisation prolongée chez l'homme, une hypertrophie du sein chez l'homme et des troubles de la libido.
Les inhibiteurs de la pompe à protons
Par exemple, l'ingrédient actif oméprazole est un inhibiteur de la pompe à protons. Ils diminuent la sécrétion d'acide en inhibant une enzyme clé responsable du transport des protons à partir de la cellule occupante de l'estomac. Ils sont particulièrement indiqués en cas de colonisation par Helicobacter pylori de l'estomac et intestin grêle, récidive d'ulcère ou syndrome de Zoller-Ellison. Les effets secondaires les plus importants sont les symptômes gastro-intestinaux tels que diarrhée, constipation ainsi que flatulence ainsi que sang compter les changements. Lorsqu'il est donné comme un high-dose injection, troubles visuels et même cécité en raison de l'optique dégâts nerveux ont été décrits.
Formateurs de film protecteur
Formateurs de films protecteurs, tels que sucralfate, enduisez l'estomac muqueuse avec un film mince qui protège contre les agressions acide gastrique et adhère à la base de l'ulcère pendant environ six heures. Le principal effet secondaire est occasionnel constipation. Les filmogènes protecteurs sont pris à jeun une heure avant les repas, si possible. Eau peut être bu par la suite. Les antiacides et les antagonistes H2 ne doivent pas être pris en même temps que les agents filmogènes protecteurs, mais doivent être décalés d'environ une heure en raison d'une possible altération de l'effet.
Les anticholinergiques
Les anticholinergiques, mais surtout la pirenzépine, inhibent la sécrétion d'acide gastrique en occupant les récepteurs nécessaires au nerf vague émetteur pour stimuler les cellules occupantes de la muqueuse gastrique. Les anticholinergiques sont principalement utilisés en association avec d'autres thérapies contre les ulcères. Puisqu'ils inhibent non seulement le nerf parasympathique principal mais aussi l'autre nerfs, des doses plus élevées provoquent des effets secondaires désagréables pour les patients tels que la sécheresse bouche, vessie troubles de la vidange, troubles de l'accommodation ou rythme cardiaque rapide. Ils ne doivent pas être administrés aux patients présentant une pression intraoculaire élevée (glaucome) ou prostate élargissement.
Préparations au bismuth
Préparations de bismuth, qui sont maintenant généralement administrées en association avec antibiotiques pour lutter contre l'infection à Helicobacter pylori, sont également considérés comme des thérapies contre les ulcères. Ils sont pris une demi-heure à une heure avant les repas. La personne affectée doit savoir que les selles deviendront noires et peuvent également décolorer temporairement les langue, gencives ainsi que dentiers (selon la préparation).
Antibiotiques
Pénicilline dérivés tels que amoxicilline, ainsi que des substances telles que métronidazole, sont devenus plus importants dans la lutte contre l'infection à Helicobacter pylori dans le cadre du traitement de l'ulcère.
Prévenir un ulcère
Suivre les instructions de traitement et éviter alcool, nicotineet caféine favorisera le processus de guérison. Un facile à digérer régime dans plusieurs petits repas (environ 5 fois par jour) ne surcharge pas l'estomac, et l'estomac peut se vider à des intervalles plus petits. Cela empêche des quantités excessives de acide hydrochlorique de rester dans l'estomac pendant une période prolongée. En général, un traitement psychothérapeutique peut être recommandé à tous les patients ulcéreux.
