Surpoids (obésité): thérapie

Les bases obésité thérapie programme se compose de thérapie nutritionnelle, thérapie par l'exerciceet thérapie comportementale (voir Médecine nutritionnelle et sportive et Psychothérapie au dessous de). Les indications du programme de base sont l'IMC (indice de masse corporelle) ≥ 25 kg / m2 + médical facteurs de risque et IMC ≥ 30 kg / m2. le thérapie L'objectif est une perte de poids modérée (phase de réduction) dans les 6 à 12 mois (effet à court terme) suivie d'une stabilisation du poids ou d'une consolidation de la perte de poids obtenue (phase de maintien) (effet à long terme).

Mesures générales

  • Visez un poids normal!
  • Détermination de l'IMC (indice de masse corporelle, indice de masse corporelle) ou la composition corporelle au moyen d'une analyse d'impédance électrique et de la participation à un programme de perte de poids médicalement supervisé. Si l'IMC est compris entre 25 et 35, les individus devraient perdre au moins 5% de leur poids initial en 12 à 10 mois (au moins 35% pour un IMC> XNUMX). Les prédicteurs du maintien du poids à long terme sont: les changements induits par la perte de poids dans l'activité de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA) ↑, sans Les acides gras (FFS) ↑ et les niveaux de protéine 4 de liaison au rétinol (RBP4) ↓ ont une signification prédictive (trois paramètres peuvent prédire 28% de la variabilité de la progression pondérale).
  • Nicotine restriction (s'abstenir de tabac utilisation).
  • limité alcool consommation (hommes: max.25 g alcool par jour; femmes: max. 12 grammes alcool par jour).
  • Examen de la médication permanente en raison de l'effet possible sur la maladie existante.
  • Augmenter la consommation d'énergie en baissant le chauffage (température ambiante: 18 à 19 ° C maximum); une réduction de la température ambiante de 1 ° C réduit également la facture énergétique de 5 à 10%.
  • Dormez suffisamment! (l'idéal est un sommeil entre 6.5 et 7.5 heures)
  • Évitement du stress psychosocial:
    • Des raisons mentales telles que la frustration et l'ennui.
    • Stress
    • Chez les enfants, la télévision et les jeux vidéo excessifs et le manque de sommeil ont continué à apparaître comme d'autres causes

Méthodes conventionnelles de thérapie non chirurgicale

  • Embolisation bariatrique (embolisation des artères fournissant sang au fond gastrique) → Diminution de la sécrétion de ghréline: elle est produite principalement dans le fond gastrique et stimule le centre de l'appétit dans le hypothalamus, entraînant une perte de poids.La procédure a conduit à une perte de poids progressive (moyenne: 7.2 kg) chez les participants obèses (IMC 45 kg / m2) dans une petite étude: la réduction du poids corporel après
    • 1 mois en moyenne 8.2% (intervalle de confiance à 95% 6.3-10%).
    • Après trois mois 11.5% (8.7-14%)
    • Après six mois, 12.8% (8.3-17%) et après 12 mois, 11.5% (6.8-16%).

    L'effet de thérapie sur les paramètres de laboratoire était modérée. Les participants ont noté comme positive la diminution de la sensation de faim: Conclusion: la réduction de poids a donc été moindre qu'après chirurgie bariatrique. Il est peu probable que la procédure gagne en importance pour le traitement de obésité.

  • Stimulation transcrânienne en courant continu (tDCS) - Procédure dans laquelle un faible courant électrique est appliqué au cerveau par l'intermédiaire du crâne OS. Une électrode est placée sur le cortex préfrontal dorsolatéral gauche; cet emplacement est important pour les fonctions exécutives, c'est-à-dire les décisions de volonté, donc aussi pour la prise alimentaire. Dans un essai en double aveugle, il a été montré que cela réduisait considérablement l'appétit des sujets obèses, influençant potentiellement obésité. [n'est pas encore disponible pour traitement.]

Médecine nutritionnelle

  • Régimes sans surveillance médicale presque jamais conduire au résultat souhaité.
  • Conseils nutritionnels basé sur un analyse nutritionnelle → changement permanent de régime.
  • Respect des recommandations diététiques spécifiques suivantes:
    • Mixte à énergie réduite régime (un déficit énergétique quotidien d'au moins 500 kcal est recommandé).
    • Dans le cadre d'une réduction régime, la composition de glucides, graisses et protéines joue à peine un rôle. Seul le nombre total de calories (selon les directives S3 de la Société allemande de l'obésité).
    • Les changements alimentaires peuvent être guidés par les principes d'un régime pauvre en graisses (minimiser l'apport en graisses animales), les principes d'un régime pauvre en glucides ou un régime riche en protéines.
      • Choisissez des aliments à faible teneur en calories densité (défini en kilocalories par gramme). L'effet est plus grand si le patient mange peu de graisse - la graisse a le plus grand nombre de calories densité (9.3 kcal / g) - et préfère également les aliments avec un d'eau contenu - c'est-à-dire des fruits, des légumes ou des soupes faibles en gras. Les participants qui ont suivi ces recommandations diététiques avaient perdu en moyenne 7.9 kg après un an, obèses avec seulement des aliments faibles en gras seulement 6.4 kg.
      • Mais la soi-disant «thérapie à faible teneur en glucides» (régime pauvre en glucides) convient également à la perte de poids. Dans le cadre de ceci s'applique: les aliments pauvres en glucides tels que la viande, la volaille, le poisson, des œufs et les produits laitiers préfèrent et les aliments riches en glucides tels que pain, pâtes, riz, pommes de terre, fruits sucrés, desserts ou bonbons à éviter.
      • Une alimentation méditerranéenne riche en graisses végétales de huile d'olive or des noisettes réduit le poids corporel mieux qu'un régime faible en gras. [Les auteurs ont retiré l'étude en raison d'une mauvaise randomisation] Voici les résultats de l'étude après ré-analyse des données: Repas avec huile d'olive: 31% moins susceptibles de provoquer des événements cardiovasculaires graves (rapport de risque 0.69; intervalle de confiance à 95% 0.53-0.91); groupe qui a consommé des noisettes: réduction du risque de 28% (hazard ratio 0.72; 0.54-0.95).
    • Distribuez la nourriture sur 3 repas par jour, pas de collations entre les deux Remarque: le nombre total de calories détermine également le gain ou la perte de poids ici. Les participants à une étude ont consommé beaucoup moins calories en moyenne tout au long de la journée sans petit-déjeuner - en moyenne 260 calories de moins que celles avec petit-déjeuner. L'IMC initial n'était pas non plus pertinent. Voir aussi sous le sujet "Jeûne intermittent»(Jeûne par intervalles).
    • Le remplacement des produits à base de farine blanche par des produits à grains entiers peut économiser jusqu'à 100 calories par jour. Cela est dû à une augmentation du taux métabolique au repos (métabolisme accéléré par l'ensemble des composants du grain) et à de plus grandes quantités de selles excrétées.
    • Régime riche en fibres (produits à base de grains entiers).
    • Total quotidien de 5 portions de légumes et de fruits frais (≥ 400 g; 3 portions de légumes et 2 portions de fruits).
    • Mâcher lentement et délibérément, de sorte qu'une sensation de satiété peut survenir; les mangeurs lents se protègent de l'obésité et de ses maladies secondaires
  • Sélection d'aliments adaptés sur la base de l'analyse nutritionnelle
  • Voir aussi sous «Thérapie avec des micronutriments (substances vitales)» - si nécessaire, prendre un régime alimentaire approprié complément .
  • Informations détaillées sur médecine nutritionnelle vous recevrez de nous.

Médecine du Sport

  • Endurance entraînement (cardio training) et l'entraînement en force (entraînement musculaire) → l'activité sportive (ex: aquaplaning) est une mesure importante pour la réduction de poids et conduit à maintenir le poids en permanence par la suite (min.150 min / semaine ou 20-30 min / jour)
  • Endurance ainsi que l'entraînement en force combiné à une restriction calorique (régime qui a un déficit énergétique quotidien de 500 à 750 kilocalories) peut réduire le poids corporel chez les personnes âgées obèses sans augmenter la fragilité.
  • Faire du vélo le matin pour se rendre au travail (environ 14 km par jour) avait le même effet sur le poids corporel que faire de l'exercice au gymnase (35 min 50% de la puissance maximale; 55 min 70% de la puissance maximale): après six mois, les cyclistes avaient perdu une moyenne de 4.5 kg de matières grasses en plus masse (participants à l'intensif de l'aptitude programme: perdu 4.2 kg de graisse; participants au modéré de l'aptitude programme: perte de 2.6 kg de graisse).
  • L'exercice ne stimule pas l'appétit ou ne conduire à l'augmentation de l'apport calorique après l'exercice; par ailleurs, hormones qui stimulent l'augmentation de la satiété après l'exercice et la prise de nourriture en en surpoids ou les personnes obèses plus que chez les personnes de poids normal, la ghréline, l'hormone faim-appétit, diminue également davantage.
  • Préparation d'un de l'aptitude or plan de formation avec des disciplines sportives adaptées sur la base d'un contrôle médical (décomposition cellulaire vérifier ou contrôle de l'athlète).
  • Des informations détaillées sur la médecine du sport que vous recevrez de notre part.

Psychothérapie

  • La réduction de poids résulte non seulement d'un comportement alimentaire amélioré et d'une activité physique accrue, mais aussi, de préférence, d'une modification du mode de vie et du comportement. Un accompagnement personnel pendant la réduction de poids et également dans la phase de stabilisation par du personnel qualifié comme un nutritionniste augmente le taux de réussite.
  • Thérapie comportementale et modification du comportement: d'abord, comme pour tout trouble de l'alimentation, la volonté de la personne concernée doit être présente pour réduire l'excès de poids et donc aussi les nombreux décomposition cellulaire des risques. Une fois cette étape franchie, il est important de modifier l'alimentation et l'exercice et décomposition cellulaire comportement afin qu'une perte de poids réussie à long terme et une amélioration de la santé condition est possible.
  • Les interventions de thérapie cognitivo-comportementale comprennent, entre autres:
    • Psychoéducation ou renforcer la motivation.
      • Obésité: conditions et corrélations; conséquences pour le corps et la psyché.
      • Transfert de connaissances sur alimentation saine et des mouvements suffisants.
    • Accord des objectifs thérapeutiques: objectifs de poids et objectifs indépendants du poids (améliorer la qualité de vie).
    • Contrôle des stimuli / contrôle des stimuli alimentaires: actions recommandées pour les plans d'alimentation et d'achat, etc.
    • Stratégies de résolution de problèmes: la gestion du stress, si nécessaire; stratégies de gestion des conflits.
    • Formation en compétences sociales
    • Prévention de la rechute
  • Informations détaillées sur psychosomatique (Y compris la gestion du stress) est disponible chez nous.

Formation

  • Éducation des enfants en âge de fréquenter l'école primaire, impliquant la famille - dans le but de changer leur mode de vie personnel dans une thérapie multimodale de l'obésité: combinaison d'exercice, de nutrition et thérapie comportementale (directive sur le traitement de l'obésité chez les enfants).