Maladie coronarienne: thérapie

Mesures générales

  • Si les plaintes pectanginales ("Pecs étanchéité », douleur de poitrine) persistent plus de 20 minutes ou les plaintes deviennent soudainement plus intenses et surviennent à des intervalles plus courts, alors le patient doit être immédiatement admis à l'hôpital accompagné d'un médecin urgentiste (en raison de suspicion de syndrome coronarien aigu = instable angine pectoris ou infarctus aigu du myocarde /Cœur attaque).
  • Nicotine restriction (s'abstenir de tabac utilisation) - arrêt complet de tabagisme (abstinence) est la mesure thérapeutique unique la plus importante chez les patients atteints d'une maladie vasculaire.
  • Évitement du tabagisme passif
  • limité alcool consommation (hommes: <30 g d'alcool par jour; femmes: max.12 g alcool par jour).
  • Visez un poids normal! (contrôle régulier du poids) Détermination de l'IMC (indice de masse corporelle, indice de masse corporelle) ou de la composition corporelle à l'aide d'une analyse d'impédance électrique.
    • IMC 25-35 → participation à un programme de perte de poids médicalement supervisé; réduction de poids dans les 6 prochains mois de 5 à 10%.
    • IMC> 35 → Participation à un programme de perte de poids médicalement supervisé; réduction de poids dans les 6 prochains mois de 10%.
  • Faire une sieste pendant la journée - sommeil contrôlé pendant 30 minutes par un réveil - au moins trois fois par semaine - réduit le risque de 37% de mourir d'une maladie coronarienne Cœur maladie (CHD; maladie de l'artère coronaire) et ses conséquences (p. ex., infarctus du myocarde /Cœur attaque); il en va probablement de même pour l'apoplexie (accident vasculaire cérébral).
  • Loisirs et vie intime
    • Sauna: Un proverbe finlandais dit: «Le sauna est la pharmacie des pauvres». Il réduit le risque de mort cardiaque subite (PHT), a un effet bénéfique sur les arythmies ventriculaires (arythmies cardiaques originaire du ventricule / potentiellement mortel; taux de Tachycardie ventriculaire ↓), et améliore le stade NYHA (schéma de notation l'insuffisance cardiaque/insuffisance cardiaque; Niveaux de BNP ↓). De plus, le sauna a un effet positif sur les systèmes systolique et diastolique sang pression. La fréquence de angine attaques de pectoris ("Pecs étanchéité »; soudain douleur dans la région du cœur) diminue Conclusion: pour les patients après un infarctus du myocarde (crise cardiaque) le sauna ne semble pas dangereux.
    • Sports: voir ci-dessous médecine du sport
    • Vie intime: sanguins la pression ne monte qu'à 160/90 mmHg pendant l'acte sexuel, le pouls à 120 / min - après quoi il ne faut que deux à trois minutes pour de la fréquence cardiaque ainsi que tension artérielle s'en remettre. Pour les patients qui peuvent pratiquer une activité physique modérée (dépense énergétique de 3 à 5 MET * sans souffrir angine, dyspnée (essoufflement), cyanose (décoloration bleue du peau), arythmies ou segment ST Dépression (peut indiquer une insuffisance sang couler vers le myocarde/ muscle cardiaque) peuvent avoir des relations sexuelles agréables. Il en va de même pour les patients aux stades I et II de la NYHA et pour défibrillateur cardioverteur implantable (CIM ; stimulateur cardiaque) porteurs.
  • Examen de la médication permanente en raison de l'impact possible sur la maladie existante.
  • L'activité physique peut réduire le risque d'apparition de maladies cardiaques et de mortalité (mortalité) (effet positif sur les paramètres inflammatoires et les paramètres de la fonction cardiaque et rénale: CRP, troponine T, NT-proBNP, La créatinine, cystatine C).
  • Évitement du stress psychosocial:
    • Stress
  • Évitement du stress environnemental:
    • Poussière diesel
  • Recommandations de voyage:
    • Participation à une consultation médicale de voyage obligatoire!
    • Remarque: les syndromes coronariens aigus surviennent le plus souvent au cours des deux premiers jours de voyage. Par conséquent, des conditions de voyage confortables devraient être présentes pendant les premiers jours.

* Equivalent métabolique de la tâche (MET); 1 MET ≡ dépense énergétique de 4.2 kJ (1 kcal) par kilogramme de poids corporel par heure).

Méthodes thérapeutiques non chirurgicales conventionnelles

  • Intervention coronarienne percutanée (PCI) - procédure de dilatation (élargissement) de rétréci artères coronaires (voir ci-dessous Intervention coronarienne percutanée (ICP)).
  • «Réducteur» - système de rétrécissement du sinus coronaire: Dans cette procédure, un implant est placé via un cathéter dans le sinus coronaire pour un rétrécissement focal du sinus coronaire. Cela augmente la pression dans le sinus coronaire, qui devrait conduire à une redistribution accrue du sang vers les zones myocardiques ischémiques. douleur qui souffrent de sclérose coronarienne diffuse sévère (maladie de l'artère coronaire), pour qui la revascularisation (restauration d'un apport sanguin adéquat, par exemple par pontage) n'est plus une option thérapeutique, et qui résistent aux médicaments thérapieDans une première étude menée auprès de 104 patients atteints de coronaropathie, cette nouvelle approche thérapeutique interventionnelle s'est avérée efficace.

Vaccinations

Les vaccinations suivantes sont conseillées:

Contrôles réguliers

  • Examens médicaux réguliers

Médecine nutritionnelle

  • Conseil nutritionnel basé sur l'analyse nutritionnelle
  • Recommandations nutritionnelles selon un mélange régime en tenant compte de la maladie à portée de main. Cela signifie, entre autres:
    • Réduction de la consommation de sucre
    • Total quotidien de 5 portions de légumes et de fruits frais (≥ 400 g; 3 portions de légumes et 2 portions de fruits).
    • Poisson de mer frais une à deux fois par semaine, c'est-à-dire poissons de mer gras (oméga-3 Les acides gras) comme les anchois, le hareng, le saumon, le maquereau, les sardines, le thon - La consommation régulière de poisson peut réduire le risque de maladie coronarienne.
    • Riche en fibres régime (céréales et produits céréaliers (L'avoine et produits d'orge), grains entiers, légumineuses, pectine-des fruits riches comme les pommes, les poires et les baies).
    • Noix non salées
  • Respect des recommandations diététiques spéciales suivantes:
    • Évitement de:
      • Apport calorique trop élevé
      • Alimentation trop riche en graisses (apport élevé en Les acides gras, les acides gras trans - présents en particulier dans les plats cuisinés, les surgelés, les fast-foods, les collations - et cholestérol).
      • Apport trop élevé en protéines animales (protéines), notamment en ce qui concerne la viande transformée.
      • Un apport insaturé trop faible Les acides gras (acides gras monoinsaturés et polyinsaturés tels que les acides gras oméga-3 (poissons marins)); La CHD est également inversement associée (liée) à l'apport d'acide linoléique.
    • Régime riche en:
  • Sélection d'aliments appropriés sur la base de l'analyse nutritionnelle
  • Voir aussi sous ". avec des micronutriments (substances vitales) »- si nécessaire, prendre un régime alimentaire approprié complément .
  • Informations détaillées sur médecine nutritionnelle vous recevrez de nous.

Médecine du Sport

  • Endurance entraînement (cardio training) et l'entraînement en force (entraînement musculaire).
    • Aérobique endurance entraînement 3 à 7 fois par semaine, 15-30-60 minutes chacun, sous contrôle du pouls à un de la fréquence cardiaque épuisement de la réserve de 40 à 60% (= intensité de l'exercice) de la capacité maximale d'exercice en dessous de la angine seuil, c'est-à-dire dans la plage sans ischémie Rythme cardiaque réserve (selon Karvonen) = (fréquence cardiaque maximale - fréquence cardiaque au repos) x intensité de l'exercice + fréquence cardiaque au repos Fréquence cardiaque maximale (MHF, HFmax) = 220 - âge de la vie.
    • Entraînement par intervalles à haute intensité (HIT): comparaison aérobie modérée endurance entraînement (MCT: entraînement continu d'intensité modérée) et HIT (Ici: protocole 4 × 4 minutes): VO2 max après 4 semaines (HIT. Amélioration 10% versus 4% MCT); après 12 mois (10% contre 7%) Conclusion: le HIT peut être un complément ou une alternative au classique entrainement d'endurance.
    • Remarque: en cas de risque élevé et très élevé (SCORE ≥ 5%), autre facteurs de risque ou faible activité physique à ce jour, un stress test est obligatoire au préalable (y compris CT angiographie (CCTA) si nécessaire) .Les sports de compétition (sauf dans les cas individuels de sports d'habileté comme le golf ou le tir) sont découragés chez les personnes à haut risque de complications induites par l'exercice et celles présentant une ischémie résiduelle existante (débit sanguin résiduel réduit) (III C ).
  • Les sports appropriés sont la marche rapide ou la randonnée, la marche nordique (sport d'endurance dans lequel la marche rapide est soutenue par l'utilisation de deux bâtons en rythme avec les pas), lente pour le running, cyclisme, ski de fond et natation.
  • L'entraînement en force (charges de résistance dynamique) 2 à 3 fois par semaine doivent être effectuées en plus; les composants isométriques élevés doivent être évités.
  • Les patients qui avaient tous eu soit un infarctus du myocarde (crise cardiaque) ou revascularisation cardiaque et ischémie coronarienne (diminution du flux sanguin vers le artères coronaires) ou une sténose coronarienne confirmée par angiographie (rétrécissement des artères coronaires) avec un degré de sténose supérieur à 50% a bénéficié au maximum d'une activité physique une à deux fois par semaine pendant au moins 20 minutes, jusqu'à l'essoufflement et l'augmentation de la fréquence cardiaque. Le taux de mortalité (taux de mortalité) de ce groupe au cours d'une période de suivi de 5 ans était d'environ 20% inférieur à celui des participants des groupes de patients ayant déclaré peu d'activité physique (groupe 1) ou une activité physique légère sans effort (groupe 2); le groupe 1 avait le taux de mortalité le plus élevé (HR 1.32). Si les participants faisaient de l'exercice trois fois ou même plus par semaine, cela ne leur apportait aucun avantage supplémentaire.
  • La rééducation cardiaque à l'effort a été associée à une réduction du taux de mortalité / mortalité cardiovasculaire (RR 0.74; intervalle de confiance à 95% 0.64-0.86) et des admissions à l'hôpital (RR 0.82; intervalle de confiance à 95% 0.70-0.96) par rapport aux patients sans exercice. De plus, cela a conduit à une amélioration de la qualité de vie.
  • Notes pour les patients CHD qui souhaitent participer à des sports de compétition:
    • La participation à des sports de compétition signifie que les patients doivent être capables d'exercer un effort cardiocirculatoire maximal sans risque accru d'événements cardiaques. Cela nécessite un examen cardiovasculaire complet: p. Ex., Charge de travail maximale dans un ECG d'effort; documentation ergométrique de la capacité maximale d'exercice, y compris la détection de tout changement ischémique, arythmies; examen de tension artérielle comportement pendant l'exercice Remarque: si ergométrie les résultats ne sont pas concluants (par exemple, ST Dépression de 0.15 mV ou ST ascendant atypique Dépression) ou en cas d'ECG non interprétables chez des patients présentant des schémas de bloc connus auparavant, une évaluation cardiaque plus poussée au moyen de stress des tests sont recommandés (écho de stress / IRM / TEP / SPECT). En présence d'une ergométrie anormale, il est recommandé de réaliser un scanner coronarien ou une coronarographie
    • Ce qui suit est une liste de contrôle pour déterminer la probabilité d'événements cardiaques; une faible probabilité d'événements cardiaques est lorsque tous les éléments sont satisfaits:
      • Aucune sténose coronarienne critique (<70%) de la artères coronaires (artères qui entourent le cœur en forme de coronaire et irriguent le muscle cardiaque) ou <50% de la tige principale gauche.
      • Fonction systolique ventriculaire gauche normale (≥ 50%) et aucune anomalie détectable du mouvement de la paroi (échocardiographie, IRM ou angiographie).
      • Exclusion de l'ischémie sur ergométrie.
      • Exclusion des arythmies tachycardiques ventriculaires au repos et à l'effort
      • Performances liées à l'âge dans la fourchette normale

    Les sports de contact doivent être évités pendant la double thérapie antithrombotique!

  • Développement de plaques athéroscléreuses («dépôts vasculaires») chez les athlètes de compétition en relation avec le type de sport:
    • Les coureurs de marathon développent plus de changements coronariens (changements vasculaires liés aux maladies cardiaques) au fil du temps que les individus moins actifs sur le plan sportif
    • Les cyclistes sont beaucoup moins susceptibles de développer des plaques athéroscléreuses (odds ratio ajusté 0.41)
      • Prévalence des coronaires artère la calcification (CAC) était plus faible chez les cyclistes que chez les coureurs.
      • La probabilité de plaques calcifiées et donc plus stables était significativement plus élevée chez les cyclistes que chez les coureurs (aOR 3.59).
  • Préparation d'un de l'aptitude or plan de formation avec des disciplines sportives appropriées sur la base d'un contrôle médical (décomposition cellulaire vérifier ou contrôle de l'athlète).
  • Des informations détaillées sur la médecine du sport que vous recevrez de notre part.

Psychothérapie

Méthodes de traitement complémentaires

  • Acupuncture - conduit à une diminution significative des symptômes pectanginaux dans l'angor chronique stable (ACS).
  • Électroacupuncture selon les règles TCM (acupuncture points LU9 et LU6) - a pu réduire considérablement le nombre de douleur crises chez les patients chinois avec angor stable, mais sans infarctus du myocarde (crise cardiaque) ou arythmie cardiaque histoire Remarque: L'étude chinoise menée auprès de 404 participants prouve l'effet de l'électroacupuncture en complément thérapie d'angor stable.

Rééducation

Patients après un infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI), un infarctus du myocarde sans élévation du segment ST (NSTEMI) et un infarctus coronarien artère une chirurgie de pontage est recommandée pour subir une rééducation. Dans ce contexte, la transition vers l'établissement de réadaptation devrait avoir lieu après seulement quelques jours si le cours n'est pas compliqué. La thérapie de rééducation comprend les trois phases suivantes:

Phase I

  • Mobilisation précoce des patients, à partir de l'hôpital.

Phase II

  • Réadaptation (ambulatoire ou hospitalière), qui a lieu immédiatement après la fin du traitement hospitalier aigu (traitement de suivi (AHB), rééducation de suivi (AR)).
  • Rééducation somatique - contrôle médical, mobilisation, prévention secondaire.
  • Réadaptation éducative - éducation, conseils, formation sur la maladie coronarienne.
  • Réadaptation psychologique - pour la dépression, l'anxiété.
  • Réadaptation socio-médicale - conseils pour la réinsertion sociale et professionnelle.

Phase III

  • Traitement à long terme - stabilisation du succès thérapeutique, amélioration de l'évolution de la maladie.