Cancer du sein (carcinome mammaire): prévention

Prévention primaire

Pour la prévention primaire du carcinome du sein, une attention particulière doit être accordée à la réduction facteurs de risque. Sein familial et cancer de l'ovaire (cancer des ovaires).

Les femmes présentant un risque élevé de développer un carcinome du sein ont:

• Mutations dans les gènes BRCA1-, BRCA2- RAD 51 C- et D- (ces derniers ne sont pas systématiquement déterminés),
• Femmes à> 20% de risque d'hétérozygotie (probabilité d'avoir une mutation pathogène dans un allèle du cancer du sein gènes BRCA1 et BRCA2).
• Un risque résiduel à vie> 30%.

(Le risque hétérozygote et le risque à vie sont calculés Conseil génétique en utilisant le pedigree selon un modèle de prédiction standardisé par exemple Cyrill). Si le statut du gène BRCA est positif ou à haut risque, les mesures suivantes doivent être proposées et discutées lors du conseil génétique dans un centre désigné:

• Dépistage intensifié
  • Auto-examen clinique régulier à partir de 18 ans.
  • À partir de 25 ans, examen clinique médical en association avec l'échographie mammaire ( ultrason) tous les six mois.
  • A partir de 25 ans, examen IRM annuel supplémentaire jusqu'à 55 ans ou involution du parenchyme mammaire (régression du tissu mammaire).
• À partir de 30 ans
  • De plus, annuel mammographie / Radiographie examen du sein (en cas de poitrine densité à partir de 35 ans) (la mammographie est de peu d'intérêt en raison de la densité tissulaire élevée chez les jeunes patientes. Cependant, elle détecte jusqu'à 18% de carcinomes du sein qui échappent à l'IRM [17).
• Chirurgies chez des porteurs de mutations sains, BRCA1 / 2 a été testé positif.
  • Une prophylactique bilatérale réduisant les risques mastectomie (ablation mammaire bilatérale; RR-BM, également appelée mastectomie bilatérale prophylactique, PBM). Chez les porteurs sains de mutations, la mastectomie bilatérale prophylactique réduit le risque de
    • De carcinome du sein de> 95%.
    • Of cancer du sein létalité (mortalité par cancer du sein) de 90%.
• Salpingo-ovariectomie bilatérale prophylactique réduisant le risque trompes de Fallope ainsi que ovaires; RR-BSO) (généralement vers l'âge de 40 ans, avec une planification familiale achevée) est recommandée. Dans ce cas, il y a une indication pour hormonothérapie substitutive jusqu'à 50 ans. La salpingo-ovariectomie bilatérale prophylactique réduit le risque:
  • Of cancer de l'ovaire (cancer de l'ovaire) de 97%.
  • De carcinome du sein de 50% et
  • Celle de la mortalité toutes causes de 75%.
  • Chirurgies chez les porteurs de mutations malades [18,19] Si on le souhaite, une chirurgie mammaire conservatrice peut être pratiquée car, sur la base des connaissances actuelles, le taux de seconds cancers ipsilatéraux ne semble pas être significativement augmenté. du côté opposé ») carcinome du sein d'environ 25 à 50% en 15 ansBilatéral (« des deux côtés ») ou controlatéral mastectomie réduit l'incidence du deuxième carcinome.
  • Cependant, il n'y a aucun effet positif sur la survie globale.
  • La salpingo-ovariectomie bilatérale prophylactique réduit le risque de second carcinome controlatéral de 30 à 50%.

Pour les femmes en bonne santé ou les femmes ayant déjà reçu un diagnostic de carcinome du sein dans les familles à risque négatif BRCA1 / 2, le bénéfice de la chirurgie prophylactique n'a pas été suffisamment démontré. Il n'y a actuellement aucune étude sur la prévention primaire des drogues avec tamoxifène, GNRHa (agoniste de l'hormone de libération des gonadotrophines) + tamoxifène ou inhibiteurs de l'aromatase. Facteurs de risque comportementaux

• Alimentation
  • Riche en graisses régime - Un régime riche en graisses avec une forte proportion de viande rouge augmente, tandis qu'un régime pauvre en graisses diminue le risque de cancer du sein.
  • La viande rouge, c'est-à-dire la viande musculaire de porc, de bœuf, d'agneau, de veau, de mouton, de cheval, de mouton, de chèvre et de produits carnés augmente le risque de carcinome du sein - La viande rouge est classée par le Monde Santé Organisation (OMS) comme «probablement cancérigène pour l'homme», c'est-à-dire cancérigène. Les produits à base de viande et de saucisse sont classés comme un cancérogène dit du «groupe 1 défini» et sont donc comparables (qualitativement, mais pas quantitativement) au cancérigène (cancer-causant) l'effet de tabac tabagismeLes produits à base de viande comprennent les produits dont le composant viande a été conservé ou amélioré en saveur par des méthodes de transformation telles que le salage, le salage, tabagisme ou en fermentation: Saucisses, saucisses, jambon, corned-beef, viande séchée séchée à l'air, viande en conserve.
  • Consommation élevée de produits laitiers ou lait (> 230 ml par jour) (Adventiste Santé Étude-2 (AHS-2) avec environ 52,800 participants: + 22% et + 50% de risque de cancer du sein cancer, respectivement).
  • Aliments contenant de l'acrylamide (cancérogène du groupe 2A) - formé pendant la friture, le grillage et cuisson; utilisé pour fabriquer des polymères et teintures; l'acrylamide est métaboliquement activé en glycidamide, un métabolite génotoxique; une association entre l'exposition à l'acrylamide et le risque de seins positifs aux récepteurs des œstrogènes cancer a été démontré.
  • Une carence en vitamine D semble augmenter le risque de développer un carcinome du sein
  • Manger le dîner après 10 h ou juste avant le coucher (augmentation du risque de 16%) versus dîner avant 9 h ou manger le dernier repas au moins 2 heures avant le coucher
  • Carence en micronutriments (substances vitales) - voir prévention avec les micronutriments.
• Consommation de stimulants
  • Alcool (> 10 g / jour) - pour 10 g d'alcool par jour, le risque de cancer du sein augmente de 4, 2%.
  • Le Tabac (tabagisme, tabagisme passif - chez les femmes avant ménopause/ heure du dernier spontané menstruation dans la vie d'une femme) - Le fait que le tabagisme augmente le risque de cancer du sein est connu depuis un certain temps. Maintenant, une étude a révélé que le tabagisme passif peut également augmenter le risque de cancer du sein. Les chercheurs ont également observé une relation entre dose et le risque de cancer du sein: plus les femmes fumaient passivement et longtemps, plus le risque de développer un cancer du sein augmentait.
• Première gravidité tardive (grossesse) - après l'âge de 30 ans - risque environ trois fois plus élevé.
• Période d'allaitement courte - plus la période d'allaitement est courte, plus le risque de développer un cancer du sein est élevé. Cela a révélé une méta-étude.
• Situation psychosociale
  • Travail posté ou travail de nuit (+ 32%), en particulier l'alternance des quarts de travail précoce, tardif et de nuit; peut ne pas s'appliquer au travail de nuit régulier - selon l'évaluation du Centre international de recherche sur le cancer (CIRC), le travail posté est considéré comme «probablement cancérigène» (cancérogène du groupe 2A)
  • La durée du sommeil <6 h et> 9 h est associée à un risque accru de carcinome du sein
• Embonpoint (IMC ≥ 25; obésité).
  • Une augmentation de 2 kg / m12 de l'IMC après la ménopause augmente le risque de XNUMX% relatifs; il existe une association négative pour le carcinome du sein préménopausique.
  • Les patientes atteintes d'un cancer du sein en surpoids ou obèses sont plus susceptibles de souffrir d'une tumeur plus agressive et ont une survie plus faible que les patients de poids normal.
  • Une augmentation de l'IMC au moment du diagnostic de carcinome du sein est associée à une augmentation de la mortalité toutes causes confondues (mortalité globale).
• Distribution de graisse corporelle Android, c'est-à-dire graisse corporelle abdominale / viscérale, tronculaire, centrale (type pomme) - il y a un tour de taille élevé ou un rapport taille / hanches augmenté (THQ; rapport taille / hanches (WHR)) ; L'augmentation de la graisse abdominale est un facteur de risque de carcinome du sein postménopausique et est associée à un risque accru de carcinome du sein à récepteurs d'œstrogènes négatifs Lorsque le tour de taille est mesuré conformément aux directives de la Fédération internationale du diabète (FIL, 2005), les valeurs standard suivantes s'appliquent:
  • Femmes <80 cm

  En 2006, les Allemands Obésité La société a publié des chiffres un peu plus modérés pour le tour de taille: <88 cm pour les femmes.

Médicament

• Antagonistes du calcium: un traitement à long terme> 10 ans augmente le risque de carcinomes canalaires et lobulaires du sein
• Inhibiteurs de l'ovulation (pilules contraceptives):
  • L'utilisation de contraceptifs hormonaux, contrairement à l'effet protecteur sur l'émergence à l'effet protecteur (protecteur) sur l'émergence de l'endomètre et cancer de l'ovaire (cancer de l'endomètre et de l'ovaire) augmente le risque de développer un cancer du sein d'un facteur de 1.2 à 1.5 lorsqu'il est pris pendant plus de cinq ans. 5 à 10 ans après l'arrêt ovulation inhibiteurs, cet effet n'est plus détectable.
  • Le risque de cancer du sein augmente avec la durée d'utilisation, selon une étude basée sur la population, mais se normalise dans les 5 ans après l'arrêt du traitement hormonal. contraception: le risque relatif était de 1.20 et était statistiquement significatif avec un intervalle de confiance à 95% de 1.14 à 1.26; le risque relatif est passé de 1.09 (0.96-1.23) pour une durée d'utilisation de moins d'un an à 1 (1.38-1.26) pour une durée d'utilisation de plus de 1.51 ans.
• Hormonothérapie substitutive (THS):
  • Il y a une légère augmentation des taux de cancer du sein sous hormonothérapie substitutive. Après une période d'utilisation de plus de cinq ans, le risque de cancer du sein augmente de moins de 0% par an (<1 pour 1.0 1,000 femmes par an d'utilisation). Cependant, cela ne s'applique qu'aux combinaisons thérapie (traitement œstroprogestatif), et non œstrogénothérapie isolée. Pour les œstrogènes uniquement thérapie, le risque médian a en fait été abaissé après une durée médiane d'utilisation de 5.9 ans. En outre, lors de l'examen du risque de carcinome du sein, il faut tenir compte du fait que l'application hormonale n'est pas responsable du développement du carcinome du sein, c'est-à-dire qu'elle n'a pas d'effet oncogène, mais qu'elle accélère simplement la croissance des carcinomes à récepteurs hormonaux positifs . Remarque: Cependant, l'augmentation du risque est inférieure à celle due à des alcool consommation et obésité.
  • La méta-analyse confirme les risques de cancer du sein. Ici, type de thérapie, la durée du traitement et indice de masse corporelle (IMC) sont des facteurs d'influence importants. Voici les résultats les plus importants à cet égard:
    • Les femmes qui ont commencé un traitement hormonal après ménopause développé un cancer du sein plus fréquemment; le risque était également détectable pour les préparations monoparentales, bien que le risque soit significativement plus élevé pour les utilisateurs de préparations combinées.
      • Type de thérapie
        • Principalement, l'incidence du cancer du sein à récepteurs d'œstrogènes positifs est augmentée. Le risque de cancer du sein augmente avec l'IMC parce que Les oestrogènes sont connus pour être produits dans le tissu adipeux. Quoi qu'il en soit, le risque supplémentaire de Les oestrogènes était plus élevée chez les femmes maigres que chez les femmes obèses.
        • Utilisation de combinés préparations hormonales conduit à 8.3 cas de cancer du sein pour 100 femmes chez les femmes de 50 ans et plus après plus de 5 ans d'utilisation (femmes n'ayant jamais pris hormones et avaient entre 50 et 69 ans avaient 6.3 cas de cancer du sein pour 100 femmes), c.-à-d. préparations hormonales conduit à un cancer du sein supplémentaire sur 50 utilisatrices.
          • Quand Les oestrogènes combinés à un progestatif intermittent sont pris, 7.7 pour 100 utilisatrices développent un cancer du sein, c'est-à-dire que leur prise conduit à un cancer du sein supplémentaire chez 70 utilisatrices.
        • La prise de monopreparations d'œstrogènes a entraîné 6, 8 cas de cancer du sein pour 100 femmes (femmes qui n'ont jamais pris hormones et avaient entre 50 et 69 ans avaient 6.3 cas de cancer du sein pour 100 femmes) après plus de 5 ans d'utilisation, ce qui signifie un cancer supplémentaire pour 200 utilisatrices.
      • Durée du traitement
        • 1-4 ans: risque relatif de
          • 1.60 pour les combinaisons œstroprogestatives.
          • 1.17 pour les mono-préparations d'œstrogènes
        • 5-14 ans: risque relatif de
          • 2.08 pour les combinaisons œstroprogestatives.
          • 1.33 pour les mono-préparations d'œstrogènes
      • Âge de l'utilisateur au moment du début du traitement.
        • 45-49 ans: risque relatif de
          • 1.39 pour les monopréparations d'œstrogènes.
          • 2.14 pour les associations œstroprogestatives
        • 60-69 ans: risque relatif de.
          • 1.08 pour les monopréparations d'œstrogènes.
          • 1.75 pour les associations œstroprogestatives
      • Tumeurs positives aux récepteurs œstrogéniques (fréquence liée à la durée d'utilisation).
      • Prise de 5 à 14 ans: risque relatif de.
        • 1.45 pour les monopréparations d'œstrogènes.
        • 1.42 pour les associations œstroprogestatives
      • Tumeurs négatives pour les récepteurs aux œstrogènes.
        • Prise de 5 à 14 ans: risque relatif de.
          • 1.25 pour les monopréparations d'œstrogènes.
          • 2.44 pour les associations œstroprogestatives
        • Varia: pour les préparations contenant uniquement des œstrogènes, il n'y avait pas d'hétérogénéité du risque entre les œstrogènes équins et estradiol ou entre oral administration et administration transdermique.
    • Conclusion: une évaluation approfondie des risques et des avantages doit être effectuée lorsque hormonothérapie substitutive est utilisé.

Rayons X

• Exposition aux rayonnements ionisants

Pollution de l'environnement - intoxications (empoisonnements).

• Aluminium?
• Dichlorodiphényltrichloroéthane (DDT) - insecticide interdit au début des années 1970; même l'exposition prénatale est associée à un risque accru de cancer du sein: les femmes dans le tiers supérieur de l'exposition ont montré un rapport de cotes de 5.42, avec un large intervalle de confiance à 95% de 1.71 à 17.19, cependant; les femmes qui n'ont développé un cancer du sein qu'après ménopause (ménopause), âgée de 50 à 54 ans, a dose-augmentation dépendante du risque de cancer du sein; dans le tiers supérieur d'exposition, l'odds ratio était de 2.17 (1.13 à 4.19)
• Teinture pour cheveux
  • Teintures capillaires permanentes et lisseurs chimiques (augmentation du risque pour les femmes afro-américaines: 45% si ces produits ont été utilisés au moins une fois au cours des 12 mois précédents; 60% si la teinture a été effectuée toutes les cinq à huit semaines; le risque augmente pour les participantes blanches, cependant , n'étaient que de 7% et 8%, respectivement)
  • Augmentation cumulative du risque de cancer du sein négatif pour les récepteurs aux œstrogènes, progestérone cancer du sein à récepteurs négatifs.
• Exposition nocturne élevée à la lumière LED à l'intérieur et à l'extérieur - une exposition à la lumière la plus élevée était associée à une augmentation de près de 1.5 fois du taux de cancer du sein
• Polychlorobiphényles * (PCB).
• Dioxine polychlorée *

* Appartient aux perturbateurs endocriniens (synonyme: xénohormones), qui même dans les plus petites quantités peuvent endommager décomposition cellulaire en modifiant le système hormonal.

Facteurs de prévention (facteurs de protection)

• Facteurs génétiques:
  • Réduction du risque génétique en fonction des polymorphismes géniques:
    • Gènes / SNP (polymorphisme nucléotidique unique; anglais: polymorphisme nucléotidique unique):
      • Gènes: CASP8, XXCC2
      • SNP: rs1045485 dans le gène CASP8
        • Constellation d'allèles: CG (0.89 fois).
        • Constellation d'allèles: CC (0.74 fois)
      • SNP: rs3218536 dans le gène XXCC2
        • Constellation d'allèles: AG (0.79 fois).
        • Constellation d'allèles: AA (0.62 fois)
• Nutrition:
  • À base de plantes régime et une consommation limitée de viande rouge; s'applique esp. aux femmes ménopausées.
  • Riche en fibres régime pendant les années scolaires et au début de l’âge adulte.
  • Régime pauvre en graisses
  • Une consommation élevée ou faible de soja est associée à un risque significativement plus faible de cancer du sein (HR) = 0.78; IC à 95%: 0.63-0.97).
    • Les femmes préménopausées ont un risque inférieur de 54%.
    • Une évaluation liée au statut des récepteurs hormonaux a montré une réduction du risque pour:
      • Récepteur d'œstrogène négatif et progestérone carcinomes du sein à récepteurs négatifs chez les femmes préménopausées (HR = 0.46; IC à 95%: 0.22-0.97).
      • Récepteur d'œstrogène positif et progestérone carcinomes du sein à récepteurs positifs chez les femmes ménopausées (HR = 0.72; IC à 95%: 0.53-0.96).
• Consommation de café:
  • Plus de 2 tasses de café par jour était associée à une réduction du risque de cancer du sein.
  • Augmentation de la consommation de caféine café était associé à un risque plus faible de cancer du sein postménopausique.
• Une activité physique de loisir élevée ou faible est associée à un risque plus faible de cancer du sein (-10%; HR 0.90, IC à 95% 0.87-0.93). D'autres études indiquent même une réduction du risque de 20 à 40%.
• Allaitement (> 6 mois)
• Perte de poids après la ménopause (moment de la dernière période menstruelle): femmes ménopausées (période qui commence lorsque les règles se sont arrêtées pendant au moins un an) qui étaient en surpoids ou obèses et ne recevaient pas de traitement hormonal substitutif, qui ont réduit leur poids corporel au cours des 5 premières années après la ménopause et n'ont pas repris de poids pendant 5 ans par la suite, étaient significativement moins susceptibles de développer un cancer du sein que les femmes dont le poids corporel est resté le même, sur la base des données d'une analyse de 10 études de cohorte prospectives:
  • Perte de poids: 4.5 à 9 kg: le risque de cancer du sein a diminué de 25% (rapport de risque de 0.75; 0.63 à 0.90)
  • Perte de poids:> 9 kg: le risque de cancer du sein a diminué de 32% (hazard ratio 0.68; 0.50 à 0.93).
• Anorexie mentale (anorexie): diminution de 40% du risque de cancer du sein. Les raisons de la diminution du risque sont probablement la restriction calorique et la réduction du poids des graisses.
• Médicaments:
  • Recommandation des US Preventive Service Task Forces (USPSTF) pour la réduction médicamenteuse du risque de cancer du sein (réduction du carcinome invasif du sein invasif pour les récepteurs aux œstrogènes (ER)) chez les femmes à risque accru de cancer du sein tout en étant à faible risque d'effets secondaires de ces médicaments:
    • Modulateurs sélectifs des récepteurs aux œstrogènes (SERM) tamoxifène ainsi que raloxifène.
    • inhibiteurs de l'aromatase
  • Inhibiteur de l'aromatase anastrozole postménopausique [13,18]
    • Anastrozole conduit à une réduction du cancer du sein invasif chez les femmes ménopausées L'utilisation quotidienne d'anastrozole pendant cinq ans a protégé les femmes ménopausées présentant un risque accru de cancer du sein au-delà de la fin du traitement dans un essai randomisé et a pu prévenir un cancer du sein sur deux (par rapport au pacebo grouper).
    • L'exémestane entraîne une réduction du cancer du sein invasif chez les femmes ménopausées
  • Anti-inflammatoire non stéroïdien médicaments (AINS).
    • Prise l'acide acétylsalicylique (ASA; faibledose AAS: 81 mg / j) au moins trois fois par semaine: réduction du risque de 16%; significative pour cela était une diminution de 20% du risque de tumeurs HR-positives / HER2-négatives.
  • Modulateurs sélectifs des récepteurs des œstrogènes (SERM) [14,18]:
    • Le tamoxifène entraîne une réduction de la chez les femmes de moins de 35 ans:
      • Carcinome canalaire in situ
      • Carcinome lobulaire in situ
      • Carcinome mammaire invasif
    • Le raloxifène entraîne une réduction du carcinome mammaire invasif après la ménopause
• Mouvement:
  • L'activité physique réduit le risque de cancer du sein de 20 à 30%. Pour ce faire, les femmes doivent faire de l'exercice modérément pendant au moins 150 minutes ou de manière intensive pendant 75 minutes par semaine.

Prévention secondaire

La prévention secondaire comprend la détection précoce du cancer du sein dans le cadre de l'auto-examen des seins et du dépistage médical, ainsi que l'amélioration des options thérapeutiques. L'objectif est de détecter le plus tôt possible les carcinomes du sein ou les lésions précancéreuses, réduisant ainsi le nombre de stades avancés et abaissant la mortalité par cancer du sein (mortalité par cancer du sein).

• À partir de 20 ans, un auto-examen mensuel régulier des seins est recommandé dans le cadre de la détection précoce du cancer du sein.
• À partir de 30 ans, chaque femme en Allemagne a droit à un dépistage annuel du cancer du sein. Il comprend l'examen du sein et lymphe zones ganglionnaires (inspection / visualisation et palpation / palpage), y compris les instructions pour l'auto-examen.
• De 50 à 70 ans, le dépistage est complété tous les deux ans par une mammographie (mammographie dépistage).

Prévention tertiaire

La prévention tertiaire du cancer du sein consiste à prévenir la progression du cancer du sein ou la survenue d'une récidive. Les mesures suivantes contribuent à cet objectif:

• Alimentation
  • Apport de polyinsaturés Les acides gras (AGPI; ici; poisson et acide gras oméga-3 à longue chaîne); réduction de la mortalité toutes causes (mortalité totale) de 16 à 34%.
  • Les femmes suivant un régime pauvre en graisses avaient un meilleur pronostic en termes de survie globale que les femmes du groupe témoin qui suivaient un régime riche en graisses: la survie globale à 10 ans était significativement plus élevée dans le groupe d'intervention que dans le groupe témoin (82% contre 78%).
  • Jeûne intermittent (jeûne d'intervalle): abstinence alimentaire (= différence entre 24 heures et la phase entre le premier et le dernier repas) »[36]: dans une étude, la probabilité de récidive a été augmentée de 36% pour une durée d'abstinence alimentaire inférieure à 13 heures de sommeil par rapport à une durée plus longue (rapport de risque: 1.36; intervalle de confiance à 95% entre 1.05 et 1.76; p = 0.02). Remarque: Dans l'étude, 80% des femmes âgées en moyenne de 52 ans étaient aux premiers stades (I et II) du cancer du sein.
  • Carence en micronutriments (substances vitales) - voir thérapie avec des micronutriments.
• Endurance sports (voir ci-dessous cancer du sein / médecine du sport).
• Dans un essai randomisé chez des femmes ménopausées atteintes d'un carcinome du sein à récepteurs positifs, prolongation du traitement hormonal par l'inhibiteur de l'aromatose létrozole de 5 à 10 ans prolongé la survie sans maladie (mais pas la survie globale). Le bénéfice résultait de la prévention du carcinome du sein controlatéral, c'est-à-dire de la prévention d'une nouvelle maladie plutôt que de la prévention de la récidive.