Migraine: traitement médicamenteux

Objectifs de la thérapie

  • Évitement des crises de migraine
  • Amélioration de la symptomatologie dans les migraine attaque.

Thérapie de la migraine aiguë

Recommandations thérapeutiques

  • Points généraux d'attention:
    • Drogue thérapie doit être commencé le plus tôt possible.
    • In migraine avec aura, analgésiques (analgésiques) peut être pris au début de l'aura. Dosage suffisant (départ dose) doit être prise depuis le début. Avis: pendant migraine attaques, absorption des analgésiques est retardé, peut-être en raison d'une altération de la motilité gastro-intestinale migraine attaque. Une combinaison d'analgésiques et de procinétique (améliorant la motilité) efficace antiémétiques (antinausée médicaments) est donc indiquée.
      • Avant analgésique administration, nausée/ les nausées doivent être traitées dans un premier temps avec, par exemple, dompéridone (dopamine antagoniste), car le fréquent vomissement des patients rendraient l'analgésique insuffisant.
      • Environ 10 minutes après l'application de l'antiémétique (p. Ex., tablettes, gouttes; en cas de grave nausée (facultatif) vomissement: suppositoire ou application parentérale), l'analgésique peut être administré: paracétamol (agent de première intention: enfants, femmes enceintes et mères allaitantes) ou l'ibuprofène L'ibuprofène a montré la meilleure tolérance dans une analyse en réseau de 88 études.
  • Thérapie aiguë
    • Migraine légère à modérée: analgésiques (l'acide acétylsalicylique (AAS 1,000 mg) et autres anti-inflammatoires non stéroïdiens médicaments (AINS; le diclofénac, l'ibuprofène) ou le dérivé de pyrazolone métamizole); pour les contre-indications aux AINS, l'acétaminophène L'ibuprofène a montré la meilleure tolérance dans une analyse en réseau de 88 études.
    • Migraine sévère: triptans (la sérotonine agonistes des récepteurs); indications: crises de migraine sévères dans lesquelles les analgésiques non spécifiques ou l'association antiémétique et analgésique ne sont pas suffisamment efficaces. Le triptan peut être administré en association avec un analgésique à action prolongée, cette association est supérieure à la monothérapie respective. Remarquer:
      • Ils doivent être pris le plus tôt possible mal de tête phase de migraine. Ils ne sont pas efficaces dans la phase d'aura de la migraine!
      • Pour triptans, le seuil pour un maux de tête d'origine médicamenteuse (céphalée due à une surconsommation de médicaments) est ≥ 10 jours de prise par mois, sur une période d'au moins 3 mois.

    Élétriptan (médicament du triptans groupe) a montré la meilleure efficacité dans une analyse en réseau de 88 études.Interactions: Cothérapie des triptans avec SSR ou IRSN devrait en fait être évité en raison du risque de la sérotonine syndrome (syndrome sérotoninergique); cependant, ce n'est pas nécessaire: selon les données du registre, un syndrome sérotoninergique est détecté chez moins de dix patients sur 100,000 XNUMX par an en cas de prise concomitante.

  • Urgence médicale et traitement aigu de la migraine: lysine acétylsalicylate 1,000 XNUMX mg iv; métamizole; sumatriptan 6 mg sc; métoclopramide 10 mg iv; glucocorticoïdes).
  • Statut migraenosus: glucocorticoïdes (Dexaméthasone or prednisolone).
  • Prophylaxie de la migraine: bêta-bloquants (métoprolol, propranolol); calcium antagoniste (flunarizine); anticonvulsivants (topiramate, l'acide valproïque); tricyclique antidépresseur amitriptyline; monoclonale anticorps (erenumab, frémanezumab, galcanezumab).
  • Migraine chronique: topiramate et onabotulinumtoxine A.
  • Pour le traitement de la migraine menstruelle (migraine sans aura, dont les crises surviennent au moins deux des trois cycles dans les jours précédant la menstruation (période menstruelle); fréquence: environ 10 à 15% des femmes) voir sous syndrome prémenstruel (SPM) Remarque: Aiguë le traitement de la migraine menstruelle n'est pas fondamentalement différent de celui des crises non menstruelles

Notes

  • Les seuils suivants s'appliquent au développement de céphalées d'origine médicamenteuse (céphalées d'origine médicamenteuse):
    • Utilisation de monoanalgésiques pendant plus de 15 jours / mois.
    • Prise d'analgésiques combinés plus de 10 jours / mois
    • Prise d'associations de différents analgésiques plus de 10 jours / mois

Prophylaxie de la migraine

Les indications de la prophylaxie de la migraine sont:

  • Crises de migraine d'une durée régulière> 72 h.
  • ≥ 3 crises de migraine sévèrement débilitantes par mois; ≥ 6 jours / mois de migraine nécessitant un traitement.
  • Crises migraineuses compliquées avec auras débilitantes et / ou durables.
  • État à la suite d'un infarctus migraineux lorsque d'autres causes d'infarctus ont été exclues.
  • Il y a des symptômes neurologiques pendant l'attaque
  • Une forte pression de souffrance est présente
  • Prendre des analgésiques ou des médicaments contre la migraine pendant plus de 10 jours par mois.
  • La thérapie aiguë n'est pas tolérée
  • .- des crises de migraine résistantes sont présentes; traitement d'attaque inadéquat (manque d'efficacité, d'innocuité ou de tolérabilité).
  • État migraéneux récurrent
  • Contre-indications aux triptans et / ou effets secondaires intolérables des thérapie.

Prophylaxie médicamenteuse de la migraine

  • Agent de première ligne:
  • Agent de deuxième ligne:
    • Topiramate* (antiépileptique) [pour épilepsie patients souffrant de migraine concomitante et pour les patients souffrant de migraine chronique] (États-Unis d'Amérique: en particulier chez les enfants et les adolescents).
    • Flunarizine (calcium antagonistes).
    • Valproate (antiépileptique) [pour épilepsie les patients souffrant de migraine comorbide; pour les femmes en âge de procréer, assurez-vous contraception!].
  • Agent de troisième ligne:
  • Autres remèdes:
    • Monoclonal anticorps: erenumab - lorsque les autres traitements médicamenteux sont épuisés et qu'il y a au moins quatre jours de migraine par mois.
    • Onabotulinumtoxin A - est également recommandé pour la prophylaxie de la migraine chronique.
  • Eachte: La prophylaxie est considérée comme efficace si la fréquence des crises a diminué d'au moins 50% après environ 2 mois après avoir atteint la dose maximale tolérée.
  • Une évaluation de l'efficacité de la prophylaxie orale de la migraine doit généralement être effectuée au plus tôt 8 semaines après la cible. dose a été atteint, bien qu'une certaine amélioration puisse survenir au cours du premier mois de traitement.
  • La durée d'une prophylaxie médicamenteuse efficace doit être d'au moins 6 à 12 mois.
  • Voir également sous «Thérapie complémentaire».

* Chez les enfants et les adolescents, seul le topiramate a montré un effet significatif sur la prophylaxie de la migraine dans une méta-analyse. Autres références

  • Anticorps monoclonaux
    • Comparé à placebo, erenumab (anticorps monoclonal) a réduit statistiquement significativement le nombre moyen de jours de migraine de 1.4 à 1.9 jours par mois dans la migraine épisodique et de 2.5 jours par mois dans la migraine chronique.
    • Comparé à placebo, galcanezumab statistiquement significativement réduit le nombre moyen de jours de migraine de 3.7 à 4 jours par mois dans la migraine épisodique et de 4.3 à 4.7 jours par mois dans la migraine chronique.
    • Le G-BA a décidé en ce qui concerne l'érénumab que pour les patients qui ne répondent à aucun des traitements disponibles (métoprolol, propranolol, flunarizine, topiramate, amitriptyline, l'acide valproïque ou Clostridium toxine botulique type A), ne les tolérez pas ou ces thérapies ne leur conviennent pas, il existe des preuves d'un bénéfice supplémentaire substantiel.
  • Un essai randomisé en double aveugle sur la migraine mal de tête le traitement chez les enfants et les adolescents a démontré que les placebos étaient aussi efficaces pour la prophylaxie que les médicaments prescrits autrement (amitriptyline: 1 mg / kg / die ou topiramate: 2 mg / kg / die). Les placebos avaient également une tolérance nettement meilleure.
  • Prise l'acide valproïque pendant grossesse nuit à l'intelligence de l'enfant à long terme.
  • La prégabaline s'est avérée significativement supérieure au propranolol pour réduire le nombre et la durée des crises de migraine mensuelles chez les enfants
  • Lettre rouge (AkdÄ Drug Safety Mail): contre-indications, avertissements et mesures pour éviter l'exposition au valproate pendant la grossesse:
    • Chez les filles et les femmes en âge de procréer, le valproate ne doit être utilisé que si les autres traitements ne sont pas efficaces ou ne sont pas tolérés.
    • Le valproate est contre-indiqué chez les femmes en âge de procréer sauf si le grossesse programme de prévention est suivi.
    • Le valproate est contre-indiqué dans l'épilepsie pendant grossesse à moins qu'aucune alternative appropriée ne soit disponible.
    • Le valproate est contre-indiqué pendant la grossesse pour le trouble bipolaire et la prophylaxie de la migraine.

Micronutriments

Groupe d'ingrédients actifs Ingrédients actifs Dosage Bonus
Vitamines Vitamine B2 400 XNUMX mg / j
Minéraux Magnésium 600 XNUMX mg / j Pour la douleur migraineuse aiguë convient également à la prophylaxie chez les enfants
Autres micronutriments Coenzyme Q10 voir ci-dessous Thérapie avec des micronutriments

Prophylaxie médicamenteuse de la migraine chronique

  • Topiramate (50-100 mg / j)
  • Toxine botulique A (neurotoxine botulique A; BoNT-A) / toxine onabotulinique A.
  • Indication: migraine chronique
  • Contre-indications: Vous souffrez de Myasténie grave; effets secondaires: asymétries faciales, réaction allergique, hématomes (ecchymoses), inflammation.
  • Dosage: 155-195 unités; répartis sur 31 à 39 sites d’injection.
    • Année 1: le respect des intervalles de 3 mois est raisonnable au cours de l'année 1.
    • 2ème année: après un traitement réussi la 1ère année, sans détérioration régulière significative vers la fin des intervalles de 3 mois → allonger l'intervalle de traitement à 4 mois; après une extension réussie de l'intervalle à 4 mois et une amélioration stable sur au moins deux intervalles consécutifs de 4 mois → une tentative d'omission peut être faite.
  • La méta-analyse confirme l'efficacité limitée du traitement au Botox: légère diminution mal de tête jours de 1.56 épisodes par mois (le bénéfice était statistiquement significatif avec un intervalle de confiance à 95% de 0.07 à 3.05 épisodes de moins par mois).

Prophylaxie médicamenteuse de la migraine menstruelle

Prophylaxie médicamenteuse de la migraine pendant la grossesse et l'allaitement

Phytothérapeutique

  • Pétasite pour la prophylaxie de la migraine chez les adultes et les enfants.

Suppléments (compléments alimentaires; substances vitales)

Les compléments alimentaires appropriés doivent contenir les substances vitales suivantes:

Remarque: les substances vitales répertoriées ne remplacent pas le traitement médicamenteux. Compléments alimentaires sont destinés à complément le général régime dans la situation de vie particulière.