Cible thérapeutique
Élimination ou amélioration / soulagement des symptômes.
Recommandations thérapeutiques
- Première recherche de la cause et traitement adéquat de la même chose.
- Mesures thérapeutiques générales: Thérapeutiques de base pour le prurit (graissage et hydratation de la peau en cas de xérose cutanée / peau sèche); les classes suivantes sont distinguées:
- Réhydrater
- Facteur d'hydratation naturel (NMF; facteur d'hydratation naturel): urée, acide lactique dérivés, acide pyrrolidone carboxylique (PCA), acides aminés.
- Facteurs hydratants (humectants) et agents gonflants: glycosaminoglycanes, acide hyaluronique, glycéryl glucoside (GG), glycols.
- Rechargement: Huiles d'origine naturelle: par ex. bourrache huile, primevère du soir huile, huile d'amande.
- Apaisant pour le peau: dexpanthénol, acide glycyrrhétinique, extrait d'avoine, niacinamide.
- Soulagement du prurit: menthol, menthoxypropanediol, N-palmitoyléthanolamide, polidocanol.
Remarque: la base thérapie doit être effectuée tout au long, c'est-à-dire même dans l'intervalle de rechute ou sans symptômes.
- Réhydrater
- Traitement symptomatique du prurit chronique: traitement topique ou systémique:
- Thérapie topique (thérapie locale):
- Glucocorticoïdes
- Inhibiteurs de la calcineurine (très efficaces; n'ont pas d'effet peau).
- Alcaloïde vanilloïde (capsaïcine).
- Menthol, camphre (menthol a un effet rafraîchissant et analgésique; le camphre développe son effet via une sensation de chaleur et ensuite douce anesthésie après application).
- Anesthésiques locaux (pour prurit localisé).
- Thérapie systémique:
- Nonsédating antihistaminiques (Antihistaminiques H1): si un seul dose n'est pas thérapeutiquement suffisante, des antihistaminiques à forte dose (jusqu'à quadruple dose) peuvent être administrés. Remarque: les antihistaminiques ont très peu d'effet dans les maladies hépatobiliaires!
- Aniconvulsivants (gabapentinoïdes: gabapentine, Pregabalin).
- antidépresseurs (par exemple, paroxétine, amitriptyline, duloxétine, mirtazapine, sertraline).
- Antagonistes des récepteurs opioïdes (naltrexone, naloxone).
- Immunosuppresseur (ciclosporine A, méthotrexate, azathioprine).
- Physiothérapie:UV photothérapie (voir ci-dessous «Traitement complémentaire»).
- Thérapie topique (thérapie locale):
- Options thérapeutiques pour différentes formes de prurit selon les directives de la Société allemande de dermatologie.
- Un sujet eczéma (névrodermite) - substances efficaces, testées dans des essais contrôlés (glucocorticoïdes, immunosuppresseurs, cytokines, inhibiteurs de la calcineurine).
- Prurit / prurit hépatique («lié au foie») et cholestatique («lié à la poussière biliaire») chez les patients atteints de jaunisse hépatogène [directive S3]:
- Étape: cholestyramine (cholestérol inhibiteur de résorption) (est la seule substance approuvée pour le traitement du prurit cholestatique); alternativement, colesevelam (lie acides biliaires dans la lumière intestinale bien mieux que colestyramine et est apparemment aussi plus tolérable que la colestyramine).
- Étape: rifampicine (antibiotique bactéricide du groupe des ansamycines) (avis d'expert: médicament le plus efficace contre le prurit hépatogène).
- Stade: antagonistes des opioïdes: naloxone, naltrexone.
- Étape: sertraline (antidépresseur du groupe des sélectifs la sérotonine inhibiteurs de la recapture): si les patients présentent des symptômes dépressifs.
- Prurit cutané - local thérapie avec des glucocorticostéroïdes.
- Prurit paranéoplasique - paroxétine (sélectif la sérotonine inhibiteur de la recapture).
- Prurit senilis - un soin de base relipidant (voir ci-dessus) et des lotions comprenant urée.
- Prurit rénal ("un reinlié au prurit) / prurit urémique / prurit néphrogénique - substances efficaces, testées dans des études contrôlées (charbon actif, anticonvulsivants / calcium bloqueurs de canaux gabapentine ainsi que Pregabalin, immunosuppresseurs, alcaloïde vanilloïde (capsaïcine 0.025-0.1%; également applicable dans les non-histamine-prurit induit; acide gamma-linolénique (GLA); UVB photothérapie).
- Voir également sous «En savoir plus thérapie" .
Notes complémentaires
- Une méta-analyse a démontré que administration d'un placebo a entraîné une réduction significative du prurit chronique (en la dermatite atopique, psoriasis, ou idiopathique chronique ruches).
Substances actives (indication principale) pour le traitement symptomatique - Thérapie topique
| Groupe d'ingrédients actifs | Ingrédients actifs | Bonus |
| Glucocorticoïdes | Dexaméthasone, par exemple 0.02%. | |
| Alcaloïde vanilloïde | La capsaïcine 0.025-0.1% | Peut également être utilisé pour le prurit non induit par l'histamine |
| Inhibiteurs de la calcineurine | Pimécrolimus 1% | Inhibition de la libération de cytokines Effets indésirables: dégranulation des mastocytes |
| Tacrolimus 0.1 | Inhibition de la libération de cytokines Effets indésirables: dégranulation des mastocytes | |
| Menthol | Menthol 3% | |
| Camphre | ||
| Urée | Crème d'urée |
Agents (indication principale) pour le traitement symptomatique - Thérapie systémique
| Groupe d'ingrédients actifs | Ingrédients actifs | Bonus |
| antihistaminiques | Azelastine | Initiales dose ajustement pour rénal /insuffisance hépatique. |
| La cétirizine | Ajustement posologique en cas d'insuffisance rénale | |
| Clemastine | Aucun ajustement de dose | |
| Loratardine | doser ajustement dans sévère insuffisance hépatique. | |
| Terfénadine | Ajustement posologique en cas d'insuffisance rénale sévère | |
| Glucocorticoïdes | Équivalent de prednisolone | Pour le prurit sévère Pas comme traitement continu. |
| Antagoniste des récepteurs opioïdes | Naltrexone | Ajustement de la dose dans les reins /insuffisance hépatique. |
Options thérapeutiques pour différentes formes de prurit selon les directives de la Société allemande de dermatologie
Prurit rénal / prurit urémique - substances efficaces testées dans des essais contrôlés.
| Groupe de médicaments | Ingrédients actifs | Bonus |
| Charbon actif | Charbon actif | |
| Anticonvulsivants | La gabapentine | 1er choix Ajustement posologique en cas d'insuffisance rénale. |
| La prégabaline | 2ème choix Ajustement posologique en cas d'insuffisance rénale. | |
| Immunosuppresseur | Thalidomide | Aucune information sur l'ajustement de la dose |
| Antagoniste des récepteurs opioïdes | Naltrexone | 3ème choix Symptômes analogues à la détraction: dosage insidieux; douleur, confusion. |
| Alcaloïde vanilloïde | Capsaïcine 0.025-0.1% | Peut également être utilisé pour leshistamine-prurit induit Aucune information sur l'ajustement posologique. |
| Acide Gammalinolénique | ||
| Photothérapie UVB | + traitement topique |
Agents efficaces contre le prurit hépatique et cholestatique testés dans des essais contrôlés (modifiés selon)
| Groupe de médicaments | Ingrédients actifs | Bonus |
| Résines échangeuses d'anions | Colesevelam | Lie les acides biliaires dans la lumière intestinale significativement mieux que la colestyramine et est apparemment aussi plus tolérable que la colestyramine |
| Colestyramine |
Choix 1st
Contre-indications: cholangite biliaire primitive (CBP, synonymes: cholangite destructrice non purulente; cirrhose biliaire primitive). |
|
| Acide ursodésoxycholique (UDCS). | Aucune donnée sur l'ajustement posologique cholestase intrahépatique de grossesse / rétention biliaire liée à la grossesse | |
| Antituberculeux | Rifampicine (RMP) |
2e choix Niveau de preuve 1A.
Médicament le plus efficace pour le prurit hépatogène /foie- prurit lié (avis d'expert) Adaptation de la dose en cas d'insuffisance rénale et d'atteinte hépatique concomitante IC en cas d'insuffisance hépatique aiguë / hépatopathie aiguë. Cave: hépatotoxicité (foie toxicité) après 4 à 12 semaines. |
| Antagoniste des récepteurs opioïdes | Naltrexone | 3e choix Niveau de preuve 1 A Ajustement de la dose en cas d'insuffisance rénale / hépatique. |
| Nalmefene | Aucune donnée sur l'ajustement de la dose | |
| Anesthésiques | Propofol | Adaptation de la dose en cas d'insuffisance rénale / hépatique. |
| Immunosuppresseur | Thalidomide | Aucune information sur l'ajustement de la dose |
| Andidépresseurs (ISRS) | La paroxétine | Insb pour le prurit paranéoplasique |
| Sertraline | Insb. pour le prurit cholestatique / prurit lié à la vésicule biliaire 4. Choix Ajustement posologique en cas d'insuffisance hépatique. |
Agents efficaces contre la dermatite atopique, testés dans des essais contrôlés
| Groupe d'ingrédients actifs | Ingrédients actifs | Bonus |
| Glucocorticoïdes | Équivalent de prednisolone | |
| Immunosuppresseur | Ciclosporine (cyclosporine A) | Ajustement posologique en cas d'insuffisance hépatique sévère KI en cas d'insuffisance rénale (sauf le syndrome néphrotique). |
| Cytokines | Interféron gamma | Aucune information sur l'ajustement de la dose |
| Inhibiteur de la calcineurine | Tacrolimus (préparation de crème) | Pas de NW systémique lorsqu'il est utilisé par voie topique |
| Pimecrolimus (préparation de crème) | Pas de NW systémique lorsqu'il est utilisé par voie topique |
Suppléments (compléments alimentaires; substances vitales)
Les compléments alimentaires appropriés doivent contenir les substances vitales suivantes:
- Vitamines (vitamine E)
- Oligo-éléments (zinc)
- Les acides gras (les acides gras omega-3: l'acide eicosapentaénoïque (EPA) et l'acide docosahexaénoïque (ADH); acides gras oméga-6: acide gamma-linolénique (GLA)).
