Les processus de dégradation nécrotique de la substance osseuse humaine qui ne sont pas attribuables à une infection mais à un infarctus vasculaire sont appelés nécrose osseuse aseptique. Selon l'emplacement et la forme de nécrose osseuse aseptique, les deux sexes peuvent être affectés avec une fréquence différente.
Qu'est-ce que la nécrose osseuse aseptique?
Le terme nécrose osseuse aseptique comprend les maladies nécrosantes du système osseux qui, en l'absence d'infection (aseptique), peuvent être attribuées à une carence de sang apport (ischémie) aux zones osseuses touchées. le occlusion du vaisseau fournisseur (infarctus vasculaire) entraîne une insuffisance de l'approvisionnement en oxygène, nutriments et minéraux à l'os affecté, à la suite de quoi il y a une dégradation progressive jusqu'à une éventuelle défaillance fonctionnelle de la zone osseuse. En principe, tous os du système squelettique humain peut être affecté d'un ou des deux côtés par un os aseptique nécrose. De manière caractéristique, l'os aseptique nécrose se manifeste par des augmentations brusques ou successives douleur dans la zone du segment osseux nécrosant, qui s'intensifie sous stress et peut irradier vers des segments squelettiques adjacents. De plus, la limitation du mouvement de la zone touchée, en particulier plus tard au cours de la maladie, est possible avec un os aseptique nécrose.
Causes
La nécrose osseuse aseptique est généralement due à occlusion des sang vaisseau alimentant la zone osseuse nécrotique. L'étiologie exacte de cela occlusion n'a pas été clairement établi. Facteurs constitutionnels, microtraumatismes récurrents ou itératifs (répétitifs) et localement restreints troubles circulatoires sont discutés dans ce contexte. De plus, les thérapies à hautedose et appliqué systématiquement immunosuppresseurs (y compris sirolimus, glucocorticoïdes) ou bisphosphonates (exclusivement dans les nécroses osseuses aseptiques avec atteinte de la mandibule), les thérapies radiothérapeutiques et chimiothérapeutiques (en particulier lymphome, leucémie), haute pression ou activités en air comprimé (plongée sous-marine ou environnements à air comprimé comme l'exploitation minière ou le tunneling), chronique nicotine (facultatif) alcool abus, drépanocytose anémie, Maladie de Gaucher, Maladie HbSC, troubles endocriniens, hyperlipidémie, Troubles métaboliques (diabète mellitus), vasculaires et sang troubles de la coagulation et forme systémique de lupus érythémateux (SLE) comme identifié facteurs de risque pour la nécrose osseuse aseptique, bien que la relation causale exacte ne soit pas connue dans tous les cas.
Symptômes, plaintes et signes
La nécrose osseuse aseptique montre une évolution insidieuse de la maladie, ce qui signifie que les symptômes se manifestent presque inaperçus au début, mais deviennent ensuite plus prononcés. En raison des dommages et de la dégradation de l'os et souvent aussi des tissus environnants, il y a une gêne dans la zone directement touchée. Le patient éprouve une douleur, qui est généralement décrit comme terne et persistant. Cependant, poignarder douleur peut également se produire sous stress dans la région touchée. Si les tissus environnants sont également affectés, ils sont engourdis et peuvent faire mal. Les muscles endommagés perdent leur force et la résistance. Toute la zone touchée est engourdie et ne peut plus être chargée. Au stade avancé de la maladie, les fractures surviennent généralement dans le os. Ceux-ci sont très douloureux et surviennent généralement soudainement sous charge. Le matériau osseux perd de sa stabilité. Les fractures comminutives et en spirale sont également diagnostiquées très fréquemment. Contrairement à un os sain, qui se brise généralement en raison d'un événement, l'os affecté par la nécrose osseuse est intrinsèquement instable et se brise en plusieurs morceaux ou fibres. La nécrose osseuse ne peut pas être diagnostiquée de manière fiable par le patient lui-même, mais est généralement détectée lors d'un examen médical ou lors d'un fracture a déjà eu lieu. S'il n'est pas traité, il peut conduire à empoisonnement du sang et la mort.
Diagnostic et cours
En plus d'un examen physique, les tests fonctionnels des sections osseuses et articulaires touchées fournissent une première preuve de nécrose osseuse aseptique. Techniques d'imagerie diagnostique telles que radiographie ou l'échographie permettent de tirer des conclusions sur d'éventuelles modifications osseuses pathologiques telles que le remodelage ou la destruction osseuse (en particulier dans l'évolution ultérieure de la maladie). être déterminé avec précision au cours de imagerie par résonance magnétique or tomodensitométrie. En terme de diagnostic différentiel, la nécrose osseuse aseptique doit être distinguée de la nécrose septique, des tumeurs et des néoplasmes de l'os et du système squelettique ainsi que des kystes osseux, ostéomyélite (inflammation des moelle osseuse) ou l'ostéite (inflammation de l'os). L'évolution et le pronostic de la nécrose osseuse aseptique dépendent de la gravité et de l'étendue de l'infarctus vasculaire osseux et des dommages qui en résultent sur l'articulation ou le segment osseux touché et du moment du diagnostic ou du début de thérapie. Dans certains cas, une guérison spontanée d'une nécrose osseuse aseptique peut être observée.
Quand devriez-vous voir un médecin?
En cas d'apparition soudaine de douleur osseuse et limitation des mouvements, un médecin doit être consulté immédiatement. Le diagnostic médical peut alors déterminer si une nécrose osseuse aseptique est présente. S'il s'agit d'une maladie différente du os ou le système musculo-squelettique, le médecin orientera la personne affectée vers le spécialiste approprié. Si une nécrose osseuse aseptique est effectivement présente, la chirurgie les mesures doit généralement être lancé immédiatement. Les personnes à risque de nécrose osseuse sont principalement celles qui souffrent de drépanocytose anémie, Maladie de Gaucher, troubles métaboliques, vasculaires et coagulation sanguine troubles, ou maladie HbSC. Patients subissant chimiothérapie ou rayonnement thérapie sont également plus susceptibles de développer une nécrose osseuse aseptique. Ces groupes à haut risque devraient consulter un médecin s'ils présentent des symptômes inhabituels et en clarifier la cause. Dans le cadre d'un traitement chirurgical, le patient reçoit souvent un remplacement artificiel de la hanche ou une greffe de puce osseuse. Si des plaintes surviennent pendant les soins de suivi, elles doivent être immédiatement signalées au médecin responsable. Il peut y avoir un inflammation ou le corps peut rejeter le remplacement de la hanche. Dans tous les cas, en cas de nécrose osseuse aseptique, le médecin doit être consulté régulièrement pour éviter les complications.
Complications
En terme général, la nécrose osseuse aseptique implique la désintégration d'un ou plusieurs os dans le corps. Le symptôme n'est pas dû à une infection mais survient à la suite d'un infarctus vasculaire. Cela ne fournit plus suffisamment de sang à la structure osseuse et aux tissus environnants. En conséquence, la structure osseuse est détruite. La nécrose osseuse aseptique affecte également les hommes et les femmes. Cependant, il existe des groupes à risque. Ceux-ci incluent les patients atteints de maladies métaboliques, drépanocytose anémie, plongeurs, agriculteurs de montagne et alcooliques, ainsi que ceux qui prennent médicaments immunosuppresseurs ou subissant un rayonnement ou chimiothérapie. Si les premiers signes de douleur osseuse, qui se produisent au repos comme à l'effort, sont ignorés, le symptôme s'aggrave. Les complications comprennent une mobilité limitée, une douleur chronique constante, une perte musculaire rapide dans l'os affecté et une perte de fonction dans le bras ou jambe si l'épaule ou la hanche sont touchées. Dans certains cas, la zone touchée peut être si douloureuse qu'elle affecte les segments squelettiques adjacents. Des techniques d'imagerie sont utilisées pour identifier le symptôme. Parce que chaque ischémie de l'os évolue différemment, thérapeutique les mesures varier. En général, si elle est détectée tôt, la nécrose osseuse aseptique peut être traitée avec succès. Dans les cas particulièrement aigus, les médicaments et les radiations ou chimiothérapie sont utilisés. Si des os ou les articulations sont complètement détruits, des procédures chirurgicales de remplacement artificiel deviennent nécessaires. Ces dernières méthodes peuvent entraîner des complications pour la personne touchée en termes de tolérance.
Traitement et thérapie
Dans la nécrose osseuse aseptique, thérapeutique les mesures sont fortement corrélés au stade et à l'étendue de la maladie et au décomposition cellulaire de l'individu spécifiquement affecté. Dans les formes bénignes, le traitement vise le déchargement mécanique du segment osseux nécrotique par avant-bras supports ou orthèses, immobilisation et physiothérapie avec traitement de traction éventuel. Au début de la maladie, l'oxygénation hyperbare (oxygène thérapie) peut être utilisé de manière concomitante ou monothérapeutique, ce qui s'est avéré particulièrement efficace dans les moelle osseuse œdème.Dans les formes plus prononcées de nécrose osseuse aseptique, des mesures chirurgicales telles que front forage de relief (forage Pridie), décompression de la cavité médullaire, ostéotomies de repositionnement telles que l'ostéotomie de varisation en Maladie de Perthes (nécrose de la tête fémorale), Et transplanter avec des copeaux d'os sont généralement indiqués. Par exemple, dans le forage pridie, le cartilage la section est percée pour permettre vaisseau sanguin germination et pour stimuler la régénération tissulaire en conséquence. Décompression médullaire ou décompression centrale (pour fémur ou nécrose de la tête fémorale) vise à réduire la pression intra-osseuse (à l'intérieur de l'os) et à ralentir la progression des processus nécrosants. Dans la chirurgie d'inversion de cylindre de poinçon, les zones nécrotiques sont en outre supprimées et l'os spongieux autologue (système trabéculaire à os spongieux) est introduit, tandis que l'ostéotomie de repositionnement intertrochantérien fait tourner le foyer nécrotique hors de la zone de charge principale, minimise la pression intra-osseuse et stimule la vascularisation (formation de petit sang bateaux). Si une destruction osseuse avancée peut être détectée, les endoprothèses (arthroplastie artificielle) sont généralement indiquées pour traiter la nécrose osseuse aseptique.
Perspectives et pronostics
Le pronostic de la nécrose osseuse aseptique dépend de l'infarctus vasculaire osseux existant. Sa sévérité et son influence sur l'approvisionnement des os ainsi que sur le les articulations est décisive pour la perspective de la reprise. Sans traitement médical, le patient souffre de douleurs et d'une mobilité limitée. Puisqu'il n'y a pas d'auto-guérison de l'organisme, les plaintes restent brusquement ou augmentent continuellement en intensité. Il est extrêmement improbable que le patient soit guéri de cette manière. Avec un traitement médical de la bateaux, la probabilité d'un pronostic positif augmente considérablement. Cependant, si des conditions préexistantes supplémentaires sont présentes, les perspectives de guérison diminuent à nouveau. Chez les patients sans maladies supplémentaires et avec une système immunitaire , la récupération a lieu en quelques semaines ou quelques mois. Une absence totale de symptômes est possible, mais pas toujours donnée. Les corrections sont effectuées lors d'une intervention chirurgicale. Dans les cas graves, transplanter ou le remplacement du les articulations est effectuée. Le processus de guérison est retardé car l'organisme doit accepter les nouvelles conditions et le patient apprend une nouvelle perception du corps. Après l'hospitalisation, la thérapie de rééducation implique l'enseignement de formations et d'exercices ciblés. Dans ceux-ci, les séquences de mouvement sont optimisées et adaptées aux possibilités modifiées.
Prévention
Étant donné que les causes exactes de la nécrose osseuse aseptique n'ont pas encore été clairement établies, la maladie ne peut être évitée. Cependant, chronique alcool l'abus, par exemple, qui est considéré comme un facteur de risque possible, doit être traité en conséquence. De plus, le risque de nécrose osseuse aseptique induite par la radiothérapie (ostéoradionécrose) peut être réduit par des mesures prophylactiques. administration d'anti-inflammatoire médicaments.
Suivi
Les patients doivent consulter régulièrement un chirurgien orthopédiste dans le cadre de leurs soins de suivi. Le médecin effectuera divers examens de routine, comme un ultrason scan, et peut avoir d'autres discussions pour permettre une évaluation de la condition. Ces contrôles de progrès réguliers permettront de déterminer si la nécrose a reculé ou s'est propagée. Sur la base de cela, d'autres mesures sont alors initiées par lesquelles le processus de guérison est encore optimisé. La nécrose osseuse aseptique progresse progressivement et nécessite donc un suivi à long terme. Dans un premier temps, les patients doivent consulter leur médecin tous les mois ou toutes les deux semaines. Si la progression est positive, les intervalles peuvent être prolongés. Cependant, les patients doivent voir leur médecin au moins tous les quatre à six mois, quelle que soit la progression de la nécrose osseuse aseptique antérieure. Si des complications ont été détectées, des examens complémentaires sont nécessaires dans tous les cas. Les soins de suivi comprennent également un examen de la mobilité. Un physiothérapeute examinera le patient et, si nécessaire, fournira des conseils pour un traitement ultérieur. Les détails des mesures de suivi nécessaires dépendent toujours de l'évolution individuelle de la maladie. Les patients doivent contacter le médecin pendant qu'ils sont encore sous traitement pour discuter des prochaines étapes.
Ce que tu peux faire toi-même
En plus du traitement médical, les patients atteints de nécrose osseuse aseptique peuvent eux-mêmes contribuer à améliorer la maladie et le bien-être. Les mesures de promotion de la thérapie comprennent l'observation des périodes de repos et stress. Soulagement mécanique par orthèses ou béquilles peut être utile, tout comme l'évitement des médicaments contenant cortisone. Le médecin traitant élaborera le médicament idéal. Physiothérapie ainsi que * aident à maintenir et à améliorer la mobilité articulaire. Physiothérapie peut également enseigner des exercices et l'acupression poignées, qui peuvent ensuite être utilisées à la maison. Il est conseillé de soutenir le traitement médical par un exercice modéré. Le flux sanguin doit être augmenté doucement. Yoga et un exercice modéré comme le cyclisme sur un vélo ergomètre, natation ou marcher c'est bien suppléments. L'exercice a un effet positif sur l'humeur ainsi que sur le métabolisme et circulation. Équilibré régime fait également partie du traitement de la nécrose osseuse aseptique. L'accent est mis ici sur le contrôle ou la réduction des taux de lipides sanguins et du poids. Le méditéranéen régime est idéal, avec une forte proportion d'oméga-3 Les acides gras, peu de viande rouge et beaucoup de poisson. Les fruits et légumes frais ne devraient pas manquer. Éviter alcool ainsi que nicotine, d'autre part, favorise le succès de la thérapie. Il en va de même pour le bon soiStack monitoring et consultation précoce avec un médecin si les symptômes apparaissent ou s'aggravent.
