Causes et traitement du syndrome du côlon irritable

Symptômes

Le syndrome du côlon irritable est un trouble fonctionnel de l'intestin qui se manifeste par les symptômes persistants ou récurrents suivants:

  • Douleurs ou crampes abdominales basses
  • Diarrhée et / ou constipation
  • Flatulence
  • Changement des habitudes intestinales, défécation altérée.
  • Incontinence, envie de déféquer, sensation de vidange incomplète.

Les symptômes s'améliorent avec la défécation. Certains patients souffrent principalement de diarrhée, d'autres de constipation. Aussi un changement entre diarrhée ainsi que constipation se produit, resp. un type mixte (IBS: Irritable Bowel Syndrome):

  • IBS-D Diarrhée: principalement diarrhée.
  • IBS-C Constipation : principalement la constipation.
  • IBS-M Mixte: diarrhée et constipation.
  • IBS-A Alternance: diarrhée et constipation en alternance.

Le syndrome commence souvent dans enfance et peut disparaître d'elle-même après un certain temps. Les données sur la prévalence varient, mais ce qui est certain, c'est que de larges segments de la population sont touchés. Les symptômes peuvent être un lourd fardeau psychosocial dans la vie quotidienne et professionnelle et conduire à l'anxiété, Dépression et la frustration.

Causes

Syndrome de l'intestin irritable est qualifiée de «fonctionnelle» car aucune cause organique (structurelle) ne peut être identifiée. L'hypersensibilité viscérale et les facteurs psychologiques sont considérés comme des mécanismes de développement établis. Les troubles de la motilité jouent également un rôle. Chez certains patients, viraux ou bactériens gastro-entérite précède, par exemple, diarrhée du voyageur (soi-disant post-infectieux le syndrome du côlon irritable).

Les facteurs de risque

  • Les femmes sont plus souvent touchées, s'aggravant pendant menstruation.
  • Stress psychologique
  • Facteurs psychosociaux, personnalité
  • Hérédité
  • Antécédents de gastro-entérite
  • Certains aliments et stimulants tel que caféine, FODMAP, agrumes, céréales, blé et gluten peut déclencher ou aggraver les symptômes.

Diagnostic

Le diagnostic peut être posé dans le cadre d'un traitement médical généralement basé sur une anamnèse approfondie, examen physique et avec quelques tests de laboratoire. En présence de symptômes d'alarme tels que des saignements rectaux, anémie, perte de poids, fièvre, antécédents familiaux de côlon cancer, ou apparaissant à un âge de plus de 50 ans, des tests supplémentaires sont nécessaires pour écarter d'autres causes. Les diagnostics différentiels sont nombreux, car de nombreuses maladies, affections et médicaments peuvent déclencher la constipation et la diarrhée.

Traitement non pharmacologique

Des méthodes telles que psychothérapie, hypnose, cognitive thérapie comportementale, thérapie psychodynamique, détente techniques et la participation à des groupes de soutien peuvent influencer positivement l'évolution de la maladie. Nourriture: les déclencheurs possibles doivent être identifiés et évités ou réduits. Les fibres alimentaires et les agents gonflants ont un effet bénéfique. FODMAP est le nom donné à un groupe de glucides et le sucre alcools pouvant provoquer des troubles digestifs tels qu'une diarrhée, flatulence, douleurs abdominales ainsi que crampes chez les personnes sensibles. Ceux-ci comprennent les fructanes, les galactooligosaccharides, lactose, fructose et des polyols tels que sorbitol ainsi que mannitol. Les régimes pauvres en FODMAP peuvent soulager les symptômes du SCI. Il convient de noter, cependant, que les FODMAP ne sont pas malsains en soi et exercent également des effets bénéfiques dans l'intestin.

Traitement médical

La pharmacothérapie est individualisée pour chaque patient. Un seul médicament n'est généralement pas suffisant et il est nécessaire d'essayer ce qui est le plus efficace et le plus toléré. Agents antidiarrhéiques:

  • Comme lopéramide aider à traiter la diarrhée. Le lopéramide est approuvé pour traiter la diarrhée chronique mais doit être utilisé avec prudence. Il est également pris par les patients à titre préventif. Remèdes à base de plantes tels que thé noir (infuser 10 minutes), charbon de bois, myrtilles, framboise et mûre les feuilles peuvent également être essayées. Eluxadoline (Truberzi) a été nouvellement approuvée dans l'UE en 2016 et dans de nombreux pays en 2018.

Laxatifs:

  • Aide à la constipation. Puisqu'il s'agit d'un trouble chronique, des moyens bien tolérés à long terme doivent être choisis, tels que des agents gonflants (fibres telles que psyllium, Psyllium indien, son de blé) ou osmotique laxatifs.Stimulant laxatifs tel que Senna or bisacodyle sont moins bien tolérés en cas d'utilisation prolongée et doivent être utilisés avec prudence. Attention: certains laxatifs peut causer flatulence comme un effet indésirable.

Agents anti-flatulents:

  • Tels que les agents anti-mousse siméticone et diméticone ou divers remèdes à base de plantes (menthe poivrée, anis, fenouil, Carvi) sont utilisés contre flatulence. Ils sont généralement bien tolérés.

Enzymes digestives:

Médicaments à base de plantes:

Probiotiques

Agents antispasmodiques:

Antidépresseurs tricycliques:

Procinétique :

  • La trimébutine agit sur les récepteurs opioïdes et est approuvée dans de nombreux pays pour le traitement du syndrome du côlon irritable.

Autre options

Médecine douce:

  • Par exemple, la médecine traditionnelle chinoise

Antagonistes 5-HT3:

  • Ne sont pas disponibles dans le commerce dans de nombreux pays. Alosetron est approuvé aux États-Unis comme médicament d'appoint pour les femmes atteintes du SCI-D (type de diarrhée) (Lotronex). Son utilisation a été restreinte en raison de effets indésirables comme la constipation et l'ischémie colique. Les autres agents de ce groupe comprennent le cilansétron et le ramosétron.

Activateurs des canaux chlorure:

  • La lubrifiprostone (Amitiza) a été approuvée aux États-Unis pour le traitement de la constipation chronique et de l'IBS-C (type constipation). Il agit sur les canaux chlorure au muqueuse, favorisant la sécrétion de liquide riche en électrolytes dans l'intestin et augmentant ainsi la motilité. Il a également été approuvé dans de nombreux pays fin 2009 pour le traitement de la constipation idiopathique chronique (mais pas du syndrome du côlon irritable).

Agonistes de la guanylate cyclase C:

  • Linaclotide est un agoniste de la guanylate cyclase-C et favorise également la sécrétion de chlorure et de bicarbonate dans l'intestin.

Inhibiteurs NHE3:

  • Comme ténapanor inhiber sodium/Hydrogénation échangeur 3 (NHE3) et conserver sodium ainsi que d'eau dans l'intestin. En conséquence, ils ramollissent les selles et favorisent la motilité intestinale. Ténapanor a en outre démontré des propriétés antinociceptives.

Agonistes 5-HT4:

  • Comme tégaserod (Zelmac, hors AMM) ont été utilisés pour traiter l'IBS-C (type constipation). Ils ont un effet procinétique et stimulent la sécrétion intestinale de d'eau et le chlorure. La diarrhée peut survenir comme effet indésirable. Après un risque accru d'événements cardiovasculaires ischémiques tels que l'infarctus du myocarde et accident vasculaire cérébral a été montré avec tégaserod, Novartis a retiré le médicament du marché dans de nombreux pays sur commande de Swissmedic.

Antibiotiques non résorbables:

  • Comme rifaximine sont utilisés pour traiter les flatulences, mais ne sont pas disponibles dans le commerce dans de nombreux pays.

Placebo:

  • De nombreuses études ont montré placebo effets, même lorsque les patients ont été informés qu’ils recevaient un placebo.

De nombreux autres agents sont en cours de développement clinique et d'investigation mais ne sont pas encore disponibles dans le commerce ou approuvés pour cette indication.