Cibles thérapeutiques
- Prévenir la progression (progression) de la maladie chronique insuffisance rénale (néphroprotection / protection des reins) [revoir les médicaments actuels: voir «Fonction rénale dépendante et indépendante médicaments" la liste qui suit].
- Normalisation de sang pression; en chronique un rein maladie, optimale tension artérielle semble être 130-159 / 70-89 mmHg.
Recommandations thérapeutiques
- Le KDIGO (Rein maladie : améliorer les résultats mondiaux) international thérapie les directives recommandent le blocage du RAAS par.
- Les inhibiteurs de l'ECA (néphroprotection; agent de première intention) et
- Antagonistes des récepteurs de l'angiotension II (néphroprotection) chez les hypertendus (avec hypertension) adultes diabétiques et non diabétiques atteints de un rein maladie et albuminurie (apparition de albumine dans l'urine)> 300 mg / j.
- DAPA-CKD (étude en double aveugle: 4,031 patients ont été traités soit avec 10 mg / j dapagliflozine or placebo): . les Inhibiteur SGLT2 chez les patients atteints d'insuffisance rénale réduit le risque de insuffisance rénale, protège contre Cœur échec, et prolonge la vie, indépendamment de diabète état (risque significativement réduit de 29%). CONCLUSION: Les inhibiteurs du SGLT2 doivent être inclus dans la norme thérapie des patients atteints d'IRC.
- Contrôles réguliers de laboratoire pour déterminer électrolytes/sang sels (Na, K, Ca, Cl, Mg).
- Un apport hydrique de 2.5 l / j doit être visé pour (urée excrétion ↑).
- Si nécessaire, diurétique administration (médicament pour le drainage) pour augmenter la diurèse (prophylaxie de la surhydratation): par exemple, furosémide (diurétique de l'anse); en cas de perte d'effet due à une compensation sodium réabsorption dans le tubule distal, supplémentaire administration d'un diurétique thiazidique (inhibition de la réabsorption du sodium dans le tubule distal) [= blocage néphronique séquentiel].
- Voir également sous «Thérapie complémentaire».
Remarque: les patients avec insuffisance rénale chronique bénéficier de manière significative de dapagliflozine. En outre, les pathologies suivantes (conditions pathologiques) doivent être traitées:
- Hyperglycémie: sang glucose contrôle ou contrôle glycémique. Un bon contrôle glycémique peut conduire à une réduction de l'albuminurie et donc à une progression retardée de l'insuffisance rénale chronique (MRC) (voir ci-dessous Diabète mellitus / pharmacothérapie):HbA1c <7% chez les diabétiques de type 2 et présence de insuffisance rénale chronique au stade CKD G3, Metformine peut réduire le risque de décès et d'événements cardiovasculaires mais ne peut pas arrêter la perte de fonction rénale
- Les patients atteints de insuffisance rénale ont une incidence accrue de hyperuricémie et goutte en raison d'une insuffisance rénale élimination of acide urique. Cela conduit à précipiter acide urique cristaux, qui sont phagocytés («mangés») et activent l'inflammasome du complexe multiprotéique dans la cellule (voir ci-dessous hyperuricémie/ thérapie médicamenteuse).
- Troubles chroniques de l'acide-base équilibre (acidose métabolique / acidose métabolique) - sodium bicarbonate.
- hyperlipidémie (dyslipidémie) - statines sont des agents de première ligne; ceux-ci réduisent également le taux de réduction du taux de filtration glomérulaire estimé (DFGe) et ralentissent la progression (progression) de la protéinurie pathologique (augmentation de l'excrétion des protéines dans l'urine); en cas d'insuffisance rénale terminale (dialyse), statines réduire le risque d'apparition de la fibrillation auriculaire (voir u. forme respective de hyperlipidémie (trouble du métabolisme des lipides) / Traitement médicamenteux) Remarque: Plus la fonction rénale est basse, plus l'effet du traitement par statines est faible.
- Compensation d'un acidose métabolique (HCO3- <22 mmol / l): par exemple, avec potassium et magnésium citrate.
- Anémie rénale (anémie rénale) - fonte substitution et érythropoïétine (epo) comme médicament de choix (voir ci-dessous anémie / pharmacothérapie).
- Secondaire hyperparathyroïdie (hyperfonction parathyroïdienne) /calcium-phosphate troubles métaboliques - calcimimétiques, restriction de phosphate, vitamine D analogues (voir ci-dessous Hyperparathyroïdie/ Thérapie médicinale).
- Hyperkaliémie (excès potassium) - traitement avec échangeur de cations (sodium cyclosilicate de zirconium).
Substances actives (indication principale) pour le traitement des hyperkaliémie (potassium excès).
Voir sous hyperkaliémie / thérapie médicamenteuse.
Agents de traitement pour le traitement de thrombophilie (tendance à thrombose).
Anticoagulants en raison du risque de thrombose en cas d'insuffisance rénale précoce: les NOAK (nouveaux anticoagulants oraux) sont supérieurs aux AVK (antagonistes de la vitamine K) dans la fibrillation auriculaire et l'insuffisance rénale précoce (= patients ne nécessitant pas de dialyse) (embolies systémiques en général (-21%) , décès (-12 pour cent), insultes hémorragiques (-52 pour cent)).
Médicaments dépendants et indépendants de la fonction rénale (modifiés par)
| Réservation de groupe | Fonction rénale dépendante | Fonction rénale indépendante |
| Analgésiques | Acide acétylsalicylique Diclofénac Ibuprofène Indométacine Métamizole Paracétamol Morphine (M6-glucurinide) Péthidine (Norpéthidine) Tramadol | Fétanyl lévométhadone buprénorphine |
| Antiarythmiques | Sotalol ajmaline quinidine flécaïnide lidoaïne | L'amiodarone |
| Antibiotiques | Aminosides inhibiteurs de la gyrase pénicillines carbapénèmes céphalosporines macrolides de ciprofloxacine | Doxycycline moxifloxacine roxithromycine |
| antidépresseurs | mirtazapine venlafaxine | |
| Antidiabétique | Gliquidone * Gliclacid * Glibenclamide * Glimépride * (hydroxymétabolite) Sitagliptine Metformine * * Répaglinide Rosiglitazone | Nateglinide * * * pioglitazone saxagliptine * * * * |
| Antiémétiques | Granisétron dompéridone métoclopramide | L'aprépitant |
| Médicaments antiépileptiques | Clonazépam gabapentine lamotrigine lévétiracétam oxcarbazépine prégabaline | Carbamazépine Phénytoïne Valproate |
| antihistaminiques | Cétirizine Loratardine Cimétidine Famotidine Ranitidine | |
| Antihypertenseurs | Aténolol sotalol captopril énalapril ramipril irbésartan losartan amlodipine clonidine urapidil | Bisoprolol carvédiol métoprotol propranolol |
| Antifongiques | Amphotéricine fluconazole itraconazole | Caspofongine |
| Agents antiobstructifs | Fénotérol salbutamol théophylline | Budésonide |
| Antiparkinsonien | Amantadine biperidène pramipexole | Entacapone |
| Remède contre la goutte | Allopurinol (métabolite oxipurinol) | Colchicine, fébuxostat, |
| Médicaments cardiovasculaires | Digoxine molsidomine | Digitoxine |
| Hypnotiques | Bromazépam diazépam flunitrazépam oxazépam zopiclone | Zolpidem |
| Immunosuppresseur | Azathioprine ciclosporine (cyclosporine A) | Sirolimus (rapamycine) Tacrolimus |
| Agents hypolipidémiants | Bezafibrate, fénofibrate | Simvastatine, niazine |
| Médicaments contre la migraine | Almotriptan Sumatriptan | |
| Neuroleptiques | Melperone sulpiride fluphénazine clozapine lithium olanzapine rispéridone | |
| Les inhibiteurs de la pompe à protons | Oméprazole Lansoprazole Pantoprazole | |
| Médicaments psychotropes | Lithium, mirtazapine | Amitriptyline, citalopram, halopéridol, rispéridone |
| Médicaments antirhumatismaux | Méthotrexate (MTX) | Hydroxychloroquine, léflunomide |
| Médicaments thyroïdiens | Carbimazole Thiamazole | |
| Sécrétolytiques | Bromhexine d'ambroxol | |
| Tuberculostatique | Ethambutol isoniazide pyrazinamide streptomycine | La rifampicine |
| Les antiviraux | Aciclovir foscarnet ganciclovir | Brivudine Lopinavir |
| Urologie | Sildénafil Vardénafil Toltérodine | |
| Cytostatiques * * * * * | Actinomycine D, bléomycine, capécitabine, carboplatine, cisplatine; cyclophosphamide, doxorubicine, épirubione, étoposide, gemcitabine (dFdU), ifofamide, irinotécan, melphalan, méthotrexate, oxaliplatine, topotécan | Anastrozole, docétaxel, doxorubicine PEG liposomal, erlotinib, fluorouracil, géfitinib, leuproréline, mégestrol, paclitaxel, tamoxifène, térazol, vincristine, trastuzumab |
| Autre | Interféron d'agent de contraste radiographique contenant de l'iode |
À partir du stade 3 de l'IRC (insuffisance rénale / faiblesse rénale) (DFG <60 ml), de nombreux médicaments doit être adapté à la fonction rénale. * Des étapes CKD 4 à 5, sulfonylurées sont contre-indiqués * * Contre-indications: Insuffisance rénale ou dysfonctionnement rénal avec clairance de la créatinine <30 ml / min et affections aiguës qui peuvent conduire à une insuffisance rénale * * * doser réglage pour les étages CKD 4 à 5 * * * * La saxagliptine peut être utilisé jusqu'au stade CKD 5 * * * * * Les agents cytostatiques doivent être réduits à 40-80% de la dose standard en moyenne dialyse les patients. Cette liste n'est pas à considérer comme complète! En cas d'insuffisance rénale et de type 2 diabète mellitus, veuillez noter la demi-vie (HWZ) de l'antidiabétique médicaments! (voir Le diabète sucré type 2 / Thérapie médicinale).
Inhibiteurs de l'ECA
Inhibiteurs de l'ECA sont des médicaments qui inhibent l'enzyme de conversion de l'angiotensine. L'angiotensine est une hormone qui a un fort vasoconstricteur (rétrécissement du sang bateaux) et un effet antinatriurétique - diminution de l'excrétion de sodium dans l'urine - et augmente ainsi tension artérielle. Inhibiteurs de l'ECA inhibent la conversion vers la forme efficace. Par conséquent, tension artérielle gouttes. Ce groupe comprend captopril et ramipril. Énalapril + l'acide folique aide à ralentir la progression de l'insuffisance rénale chronique légère à modérée chez les patients atteints de hypertension par rapport à l'énalapril en monothérapie seul.
Antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II *
La dite sartans entrer en compétition avec l'angiotensine pour les récepteurs et ainsi conduire à une réduction de la pression artérielle. le Mécanisme d'action est similaire à celui de Inhibiteurs de l'ECA. Les agents bien connus de ce groupe sont le losartan et candésartan. * Antagonistes de l'angiotensine II (synonymes: AT-II-RB; ARB; antagonistes du récepteur de l'angiotensine II sous-type 1; antagonistes des récepteurs de l'angiotensine; antagonistes des récepteurs AT1, antagonistes des récepteurs AT1, antagonistes AT1, antagonistes AT1; bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine, sartans).
Remarque: La combinaison d'inhibiteurs de l'ECA et d'antagonistes d'AT-1 doit être évitée!
Suppléments (compléments alimentaires; substances vitales)
Les compléments alimentaires appropriés doivent contenir les substances vitales suivantes:
- Vitamines (D3 *, thiamine * (vitamine B1), pyridoxine* (vitamine B6), l'acide folique*).
- Minéraux (calcium *)
- Oligo-éléments (fer *, sélénium *, zinc *)
- Les acides gras (les acides gras omega-3* * : Acide eicosapentaénoïque (EPA) et l'acide docosahexaénoïque (ADH)).
- Autres substances vitales (protéines de soja * *)
Légende: * Groupe de risque * * Thérapie
Remarque: les substances vitales répertoriées ne remplacent pas le traitement médicamenteux. Diététique suppléments sont destinés à complément le général régime dans la situation de vie particulière.
