Diagnostic des calculs biliaires | Calculs biliaires

Diagnostic des calculs biliaires

Le diagnostic de calculs biliaires peut être fait par le sang laboratoire, entre autres. Une augmentation des Bilirubine dans le sérum peut indiquer une obstruction du bile canal. Si le foie a également été affecté peut être déterminé à partir du laboratoire valeurs hépatiques (par exemple, GOT).

Foie les dommages entraînent augmentation des valeurs hépatiques. Les paramètres d'inflammation (par exemple CRP) fournissent également des informations. Ultrason (échographie) est la méthode de détection la plus rapide et la plus sensible calculs biliaires.

En raison de leur teneur en chaux, les pierres peuvent être reconnues comme des taches blanches avec une ombre acoustique correspondante. La détection de calculs biliaires peut être problématique. Si les calculs biliaires sont fraîchement formés, ils ne peuvent pas être détectés avec la méthode d'examen du premier choix, à savoir ultrason.

Avec les signes cliniques typiques (coliques douleur irradiant dans l'épaule droite, selles grasses, aversion pour les aliments gras, jaunisse), il est néanmoins presque certain qu'une maladie des calculs s'est développée, uniquement lorsque les calculs biliaires ont déclenché une réaction inflammatoire des parois du vésicule biliaire (cholécytite) ou bile canaux (cholangite), et la réaction inflammatoire a conduit à la calcification du calcul biliaire, les calculs biliaires peuvent-ils également être détectés par ultrason. Les calculs biliaires peuvent également être détectés dans un Radiographie image. Cependant, sans l'administration de produit de contraste, seules les pierres calcifiées peuvent être détectées.

Des pierres qui contiennent peu calcium peut être vu à travers les évidements après l'administration de produit de contraste. En raison des effets secondaires du produit de contraste, cet examen n'est effectué que si la méthode suivante n'a donné aucun résultat. Une autre méthode de détection est endoscopique bile imagerie des conduits (ERCP). Pour cela, un endoscope est avancé à travers l'œsophage, estomac et duodénum au point de sortie du voie biliaire. En pénétrant le voie biliaire, les pierres peuvent être détectées et enlevées si nécessaire.

Thérapie des calculs biliaires

Les calculs biliaires ne sont traités que si le patient présente des symptômes. Les options suivantes sont disponibles pour le traitement des calculs biliaires: Pain le soulagement est obtenu au moyen d'analgésiques (Metamizol = eg Novalgin ®) et / ou des médicaments spasmolytiques pour soulager les spasmes biliaires (Buscopan®). La thérapie par ondes de choc tente de provoquer la perte spontanée de calculs biliaires par fragmentation.

En règle générale, la litholyse du médicament (dissolution de la pierre) est commencée environ 2 semaines à l'avance. Une concentration accrue d'acides biliaires est fournie pour dissoudre le cholestérol des calculs biliaires. MTBE (méthyl-tert-butyl-éther) est un cholestérol-éther dissolvant et est utilisé sous forme de drains de rinçage dans le vésicule biliaire.

Le temps de rinçage dépend du volume de pierre respectif. La cholécystectomie (ablation de la vésicule biliaire) est la forme de traitement la plus courante de la maladie des calculs biliaires. Dans ce but, la laparoscopie est principalement réalisée avec un endoscope.

Avec cette opération peu invasive, la récupération du patient est d'autant plus rapide. Grâce à un CPRE, les calculs biliaires peuvent être trouvés et retirés à l'aide d'un endoscope. Le traitement de la maladie de calculs biliaires dépend de la position de la pierre: Habituellement, la pierre reste coincée au point étroit où le voie biliaire s'ouvre dans le intestin grêle.

Depuis le canal biliaire et le canal excréteur de le pancréas ouvrir dans le duodénum ensemble, le cocktail de digestif protéines du pancréas s'accumule également. Cela peut alors à son tour déclencher une inflammation aiguë de le pancréas (pancréatite). Vous pouvez trouver plus d'informations à ce sujet sur: Thérapie des calculs biliaires Les approches homéopathiques de la thérapie peuvent également être trouvées sous Homéopathie pour les calculs biliaires

• Fragmentation des calculs biliaires due aux ondes de choc
• Chez 50% des patients, la maladie réapparaît.
• Dissolution (lyse) des calculs par MTBE (éther endogène)
• Dissolution médicamenteuse des calculs (litholyse)
• S'il obstrue la sortie de la vésicule biliaire (position la plus courante), cela est désormais traité par une ablation complète de la vésicule biliaire (cholécystectomie).

  Après tout, la vésicule biliaire n'a que des fonctions de stockage qui ne sont pas vitales, c'est pourquoi le corps peut s'en passer. L'approche thérapeutique antérieure de la destruction au moyen d'ondes sonores (choc thérapie par ondes) s'est avérée définitivement inutile, car elle entraînait une récidive régulière de calculs biliaires.

• Si les calculs biliaires obstruent le canal direct entre le foie et par intestin grêle, une autre option doit être envisagée, car le canal ne peut pas être supprimé. Dans ce cas, une tentative est généralement faite pour pénétrer dans les voies biliaires par le bouche, estomac et intestin grêle à l'aide d'un endoscope (ERCP, voir ci-dessus) afin de retirer la pierre pratiquement sur place.
• Soulagement de la douleur (analgésie) pour les coliques biliaires grâce à des médicaments
• Élimination non chirurgicale des calculs biliaires par fragmentation des calculs biliaires choc vagues 50% des patients rechutent.

  Dissolution (lyse) des calculs par MTBE (éther endogène) Dissolution médicamenteuse des calculs (litholyse)

• Fragmentation des calculs biliaires due aux ondes de choc
• Chez 50% des patients, la maladie réapparaît.
• Dissolution (lyse) des calculs par MTBE (éther endogène)
• Dissolution médicamenteuse des calculs (litholyse)
• Ablation de la vésicule biliaire (cholécystectomie)
• ERCP

L'ablation chirurgicale des calculs biliaires est particulièrement envisagée lorsque la personne affectée est symptomatique, c'est-à-dire douleur. La chirurgie peut être planifiée si la personne affectée se trouve dans une étable condition, ou il peut être effectué immédiatement en cas d'urgence. S'il n'y a pas de symptômes, une intervention chirurgicale peut tout de même être envisagée si les caractéristiques suivantes des calculs sont présentes: il y a plusieurs calculs, le calcul biliaire est particulièrement gros pour qu'il remplisse toute la vésicule biliaire, ou il y a une vésicule biliaire en porcelaine, qui porte un certain risque de dégénérescence.

Lors de l'élimination des calculs biliaires par chirurgie, il existe différentes méthodes à choisir, qui sont utilisées en fonction du patient condition et évaluation des calculs biliaires. D'une part, la chirurgie laparoscopique, c'est-à-dire en utilisant la technique du trou de serrure, avec ablation de toute la vésicule biliaire, peut être réalisée. Dans cette procédure, les instruments pour l'opération sont introduits dans la cavité abdominale à travers habituellement quatre petites incisions dans la paroi abdominale, et peuvent ainsi encore retirer complètement la vésicule biliaire malgré des voies d'accès minimales.

En alternative aux voies d'accès de la chirurgie laparoscopique classique, les instruments chirurgicaux, appelés trocarts, peuvent également être introduits dans l'abdomen par le vagin chez la femme, qui ne laissent alors aucune cicatrice sur la paroi abdominale. Dans le cas de calculs biliaires plus compliqués, tels que des calculs de très gros diamètre, une chirurgie ouverte peut être nécessaire dans certains cas. L'approche peut être choisie soit sur l'arc costal droit, soit sur la ligne médiane longitudinale de l'abdomen.

Là encore, la vésicule biliaire complète y compris les calculs est enlevée. Le point commun à toutes les méthodes est qu'elles sont effectuées sous anesthésie générale. Si les calculs sont encore petits et provoquent déjà des symptômes chez le patient, les calculs biliaires peuvent également être capturés et retirés de cette manière en divisant l'anneau musculaire de la vésicule biliaire au cours d'un examen dit ERCP (cholangiopancréaticographie rétrograde endoscopique), dans lequel le canal biliaire peut également être atteint avec l'endoscope.

Cependant, la procédure chirurgicale classique et la plus couramment utilisée pour les calculs biliaires reste la chirurgie laparoscopique. Comme pour toute intervention chirurgicale, il existe certaines complications, telles que des saignements, des lésions des tissus mous environnants, une inflammation et cicatrisation désordre. Cependant, ils sont tous très rares.

Le pronostic après l'opération est bon, les patients restent généralement à l'hôpital pendant une semaine après l'opération. Pour le traitement des calculs biliaires symptomatiques, la désintégration de ceux-ci par des moyens extracorporels ciblés choc la thérapie par ondes peut être envisagée. Cependant, certains critères doivent être remplis pour que la thérapie de désintégration ait l'effet souhaité.

Premièrement, les pierres doivent être exemptes de calcium et ne doit pas dépasser un certain volume et un nombre de trois pierres. D'autre part, après que les pierres sont brisées, les restes de pierre sont enlevés, ce qui ne peut avoir lieu que si la vésicule biliaire a un péristaltisme efficace, c'est-à-dire se contracte et se détend en forme de vague. De plus, il faut s'assurer que la vésicule biliaire n'est pas enflammée.

Lorsque les calculs biliaires sont brisés, un certain nombre de 2000 à 3000 ondes de choc sont émises de l'extérieur du corps en une heure, ciblées sur les calculs, ce qui les amène idéalement à se briser en petits morceaux individuels. Aucune anesthésie n'est nécessaire pour cela, au mieux une thérapie de la douleur. Par la suite, des médicaments tels que l'acide biliaire peuvent être administrés pour favoriser la dissolution des calculs biliaires.

Sinon, les calculs biliaires brisés sont éliminés naturellement avec l'urine via les voies urinaires. Le pronostic est normalement très bon, bien que la formation de nouveaux calculs soit attendue dans environ 10%. Si des calculs biliaires ont été détectés dans la vésicule biliaire, il est possible de les dissoudre avec des médicaments ou de les briser avec ce qu'on appelle thérapie par ondes de choc extracorporelles (abrégé: ESWT).

La dissolution médicamenteuse est toujours une option si les calculs biliaires sont très petits et non calcifiés. Les acides biliaires sont ensuite pris par voie orale (= par le bouche), entraînant un excès d'acides biliaires dans le corps. En raison de l'excrétion accrue des acides biliaires, le rapport des acides biliaires et cholestérol qui forme des calculs change en faveur des acides biliaires.

Cette thérapie doit être effectuée pendant environ 6 mois pour réussir. Une fragmentation est possible pour les calculs biliaires d'un diamètre maximum de 3 cm, ceux-ci ne doivent pas dépasser trois pièces et doivent être de composition sans calcaire. L'ESWT est toujours réalisée en combinaison avec la dissolution du médicament pour éliminer les débris de pierre aussi efficacement que possible.

L'ESWT ne doit pas être effectué dans le cas d'un grossesse, inflammation dans la zone du vésicule biliaire et les canaux biliaires, ou sang troubles de la coagulation. Le risque de récidive est relativement élevé à la fois pour la dissolution médicamenteuse des calculs biliaires et la fragmentation: jusqu'à 15% des personnes traitées par ESWT retrouvent des calculs biliaires en un an, tandis qu'avec la pharmacothérapie, de nouveaux calculs se forment chez près de la moitié des personnes traitées dans l'année suivante. cinq ans. Pour cette raison, la dissolution des calculs biliaires est maintenant utilisée moins fréquemment que l'ablation mécanique ou chirurgicale de la vésicule biliaire.

Le meilleur remède maison contre les calculs biliaires est probablement un faible taux de cholestérol et de graisse régime, ce qui peut empêcher le développement de calculs biliaires. La consommation régulière de fruits et légumes contribue également à la prévention. Un remède domestique souvent recommandé est l'utilisation quotidienne de vinaigre de pomme: deux cuillères à soupe de vinaigre sont ajoutées à deux lunettes d'eau et bu. Cela stimule l'écoulement de la bile et les graisses en excès ont moins de temps pour s'accumuler dans la bile vessie pour former des pierres. Jus de poire, jus de légumes et menthe poivrée le thé a un effet similaire.