Insuffisance rénale chronique: prévention

Pour prévenir insuffisance rénale chronique (chronique un rein échec), il faut veiller à réduire les facteurs de risque. Facteurs de risque comportementaux

  • Alimentation
    • Consommation excessive de fructose par le biais de boissons gazeuses (deux ou plus lunettes de soude par jour) [facteur de risque possible] - conduit à un rein dommages précoces associés à une albuminurie (excrétion anormale de albumine dans l'urine; preuve de généralisée capillaire dommage).
  • Consommation de stimulants
  • Embonpoint (IMC ≥ 25; obésité) - HDL les niveaux et le taux de filtration glomérulaire diminuent avec l'augmentation de l'IMC; chronique un rein maladie (définie comme un taux de filtration glomérulaire estimé inférieur à 60 ml / min / 1.73 m2) a été diagnostiquée 2.6 ans plus tard en insuffisance pondérale que chez les individus de poids normal, alors qu'il a été diagnostiqué 1.1 an plus tôt en surpoids et 2.0 ans plus tôt chez les personnes obèses

Médicaments (néphrotoxiques - médicaments qui endommagent les reins / médicaments néphrotoxiques).

  • Inhibiteurs de l'ECA (bénazépril, captopril, cilazapril, énalapril, fosinopril, lisinopril, moexipril, péridopril, quinapril, ramipril, spirapril) et les antagonistes des récepteurs AT1 (candésartan, éprosartan, irbésartan, le losartan, olmésartan, valsartan, telmisartan) (aigu: Diminution du taux de filtration glomérulaire (DFG) associée à La créatinine augmentation: les inhibiteurs de l'ECA ainsi que les antagonistes des récepteurs AT1 abolissent la vasoconstriction (vasoconstriction) dans le canal efferens, et une diminution du DFG et une augmentation de la créatinine sérique résultent. Jusqu'à 0.1 à 0.3 mg / dl, cela est généralement tolérable. Cependant, en présence d'une sténose de l'artère rénale hémodynamiquement pertinente (pas rare chez les patients atteints d'athérosclérose / artériosclérose), le DFG devient nettement altéré par l'angiotensine II et l'administration d'un inhibiteur de l'ECA ou d'un antagoniste des récepteurs AT1 peut entraîner une insuffisance rénale aiguë (ANV). )!
  • Antagonistes de la néprilysine des récepteurs de l'angiotensine (ARNI) - combinaison bimédicamenteuse: sacubitril/valsartan.
  • Allopurinol
  • Analgésiques antiphlogistiques et antipyrétiques (anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), anti-inflammatoires non stéroïdiens) ou anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS *) Attention: l'association d'un diurétique, d'un inhibiteur du SRA et d'un Les AINS sont associés à un risque important de lésion rénale aiguë:
    • L'acide acétylsalicylique (COMME UN).
    • Diclofenac
    • Ibuprofène / naproxène
    • Indometacin
    • Métamizole ou la novaminsulfone est un dérivé de la pyrazolone et un analgésique du groupe des analgésiques non acides non opioïdes (activité analgésique et antipyrétique la plus élevée. Effets secondaires: fluctuations circulatoires, réactions d'hypersensibilité et très rarement agranulocytose.
    • Paracétamol / acétaminophène
    • Phénacétine (néphrite phénacétine)
    • Inhibiteurs sélectifs de la COX-2 tels que rofécoxib, le célécoxib (effets secondaires: diminution sodium ainsi que d'eau excrétion, sang augmentation de la pression et œdème périphérique. Ceci est généralement accompagné d'une hyperkaliémie (excès de potassium))!
  • Antibiotiques
  • Antifongiques
    • Polyènes (amphotéricine B, natamycine)
  • Hydrate de chloral
  • Diurétiques
  • La colchicine
  • Diurétiques
  • D-pénicillamine
  • Or - aurothiomalate de sodium, auranofine
  • Immunosuppresseur (ciclosporine (cyclosporine A)) - en particulier. ciprofloxacine plus ciclosporine A.
  • L'interféron
  • Solution colloïdale avec de l'amidon hydroxylé
  • Produits de contraste - Les produits de contraste pour imagerie par résonance magnétique (IRM) contenant du gadolinium, qui peuvent conduire à la fibrose systémique néphrogénique (NSF). Les patients présentant un taux de filtration glomérulaire (DFG) inférieur à 30 ml / min sont particulièrement affectés par le NSF. [Stade CKD 4]; des agents de contraste radiographiques contenant de l'iode; [nécessite une irrigation prophylactique en cas d'insuffisance rénale] EMA (Agence européenne des médicaments): catégorisation des GBCA (agents de contraste à base de gadolinium) en termes de risque de NSF (fibrose néphrogénique systémique), basée sur les propriétés thermodynamiques et cinétiques: Risque élevé:
    • Gadoversétamide, gadodiamide (chélates linéaires / non ioniques) gadopentétate de diméglum (chélate linéaire / ionique).

    Risque moyen:

    • Gadofosveset, acide gadoxétique disodique, gadobénate de diméglumine (chélates linéaires / ioniques).

    Risque faible

    • Gadotérate de méglumine, gadotéridol, gadobutrol (chélates macrocycliques).

    Si un produit de contraste est nécessaire: respecter les mesures de «protection rénale»!

  • Lithium
  • Les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP; bloqueurs d'acide).
    • «Risque d'athérosclérose dans les communautés» (ARIC): utilisation des IPP à 10 ans: taux de insuffisance rénale chez les patients sous IPP 11.8%, sans 8.5%; taux d'atteinte rénale: 64%; deux comprimés par jour entraînaient des dommages beaucoup plus fréquents: 62%
    • Geisinger Santé Système: période d'observation 6.2 ans; taux d'insuffisance rénale chronique: 17%; taux d'atteinte rénale: 31%; deux comprimés par jour entraînaient des dommages beaucoup plus fréquents: 28%
  • Bloqueurs de rast: la combinaison d'un diurétique, d'un bloqueur de RAS et d'un AINS est associé à un risque important de lésion rénale aiguë.
  • Tacrolisme (macrolide dérivé de la bactérie Gram-positive Streptomyces tsukubaensis. Tacrolimus est utilisé comme médicament dans le groupe des immunomodulateurs ou des inhibiteurs de la calcineurine).
  • TNF-α anticorps - adalimumab → Néphropathie à IgA (la forme la plus courante de glomérulonéphrite chez les adultes, soit 30%).
  • Les antiviraux
  • Médicaments cytostatiques - carboplatine, cisplatine, cyclophosphamide, gemcitabine, l'iphosphamide (ifosfamide), méthotrexate (MTX), mitomycine C, platine (cisplatine).

Environnement stress - intoxications (empoisonnements).

  • Métaux (cadmium, conduire, mercure, nickel, chrome, uranium).
  • Hydrocarbures halogénés (HFC; trichloroéthène, tétrachloroéthène, hexachlorobutadiène, chloroforme).
  • Herbicides (paraquat, diquat, phénoxyacétique chloré des acides).
  • Mycotoxines (ochratoxine A, citrinine, aflatoxine B1).
  • Hydrocarbures aliphatiques (2,2,4-triméthylpentane, décaline, sans plomb de l'essence, mitomycine C).
  • Mélamine

Facteurs de prévention (facteurs de protection)

  • Facteurs génétiques:
    • Réduction du risque génétique en fonction des polymorphismes géniques:
      • Gènes / SNP (polymorphisme nucléotidique unique; anglais: polymorphisme nucléotidique unique):
        • Gènes: UMOD
        • SNP: rs4293393 dans le gène UMOD
          • Constellation des allèles: CT (0.76 fois).
          • Constellation d'allèles: CC (0.58 fois)
  • Nutrition
    • Méditerranéen régime: un apport modéré en graisses et en glucides a conduit à une réduction significative de 30% des chances de diagnostic initial de insuffisance rénale (rapport de cotes, OU 0.70); Le point final «albuminurie» était également significativement moins fréquent chez les régime (OU 0.77):
      • Apport de graisses: monoinsaturés Les acides gras et les acides gras oméga-3 prédominaient; les acides gras saturés ont été fournis en très faibles quantités.
      • Les aliments suivants sont de préférence consommés: produits céréaliers, légumes, salade, légumineuses, fruits et des noisettes et le poisson.
      • Des proportions aussi faibles que possible de viande rouge et de produits carnés (saucisses), sodium (sel de table) et boissons sucrées.
  • Réduction des néphropathies induites par les agents de contraste: