Diabète sucré de type 2: thérapie

Mesures générales

  • Visez un poids normal! Un gain de poids de 8 à 10 kg augmente le risque relatif de diabète mellitus par un facteur de 3, et un gain de 11-20 kg par un facteur de 5. Déterminer l'IMC (indice de masse corporelle) ou la composition corporelle en utilisant l'analyse de l'impédance électrique et participer à un programme de perte de poids médicalement supervisé.
    • Pour un IMC de 27 à 35 kg / m2: environ 5% de perte de poids.
    • Avec IMC> 35 kg / m2:> 10% de perte de poids

    Une perte de poids de 5 à 7% réduit considérablement le risque de diabète chez les personnes obèses avec glucose troubles de la tolérance! Selon la directive américaine actuelle sur obésité traitement pour diabète mellitus, la perte de poids doit être supérieure à 5% du poids corporel: en outre, des mesures possibles telles que régime, augmentation de l'activité physique et comportementale thérapie sont discutés.

    • Dans une étude, 300 en surpoids les personnes dont la durée médiane de diabète de type 2 était de trois ans ont reçu un substitut de repas liquide thérapie (moins de 900 Kcal par jour) pendant trois à cinq mois, avec l'objectif de perdre 15 kg. De cette manière, 46% des participants ont obtenu une rémission clinique du diabète de type 2, c'est-à-dire HbA1c était inférieure à 6.5%, sans aucun médicament pharmacologique contre le diabète; le groupe de ceux qui ont perdu plus de 15 kg de poids a atteint une probabilité de rémission de 89%.
    • La détérioration continue de la fonction des cellules bêta est réversible par une perte de poids radicale. Dans l'étude Direct, les patients avec une durée médiane de diabète de trois ans ont été assignés au hasard à un programme de perte de poids ou à un standard. thérapie groupe à cet effet. Les résultats étaient clairs: une rémission clinique du diabète de type 2 a été obtenue chez 46% des sujets du groupe d'intervention (contre 4% dans le groupe témoin).
  • Nicotine restriction (s'abstenir de tabac utilisation) - participation à un sevrage tabagique programme, le cas échéant.
  • limité alcool consommation (hommes: max.25 g alcool par jour; femmes: max. 12 grammes alcool par jour), car l'alcool peut conduire à l'hypoglycémie (hypoglycémie).
  • Activité physique régulière, au moins 30 min. (↑ glucose absorption dans les muscles).
  • Examens réguliers des pieds et des chaussures (soins des pieds).
  • Examen de la médication permanente en raison d'un effet possible sur la maladie existante ou sur les maladies secondaires:
  • Évitement des situations de conflit psychosocial:
    • L'intimidation
    • Conflits mentaux
    • Stress
  • Évitement du stress environnemental:
    • Nitrosamines (substances cancérigènes).
  • Recommandations de voyage:
    • Avant de commencer un voyage, participez à une consultation médicale de voyage!
    • Vérification de la situation métabolique: pour les seniors avec diabète sucré type 2, un HbA1c une valeur d'environ 7% est suffisante.
    • Le déraillement métabolique le plus courant lors d'un voyage est l'hypoglycémie (hypoglycémie); dans la mesure où il y a des preuves dans l'anamnèse (antécédents médicaux), la thérapie doit être ajustée.
    • Pendant le vol, sang glucose doit être mesuré toutes les trois heures, en outre le premier jour du voyage avant d'aller se coucher, car le risque de l'hypoglycémie est le plus élevé pendant la première nuit; à des valeurs faibles, un repas tardif est nécessaire.
    • Adapter insuline dose (voir ci-dessous Médecine du voyage / Listes de contrôle / Voyage en avion / Prendre des médicaments lors d'un voyage dans plusieurs fuseaux horaires)
    • Notez que lors d'une activité sportive, il y a un insuline exigence; emportez toujours un lecteur, de l'insuline et du glucose avec vous pendant le sport.
  • Diabète et circulation routière: les diabétiques bien ajustés peuvent conduire sans souci des véhicules des groupes 1 (motos et voitures) et 2 (bus, camions ou taxis professionnels); Pour en savoir plus, voir ci-dessous la ligne directrice éponyme.

Aide médical

  • Glucose continue Stack monitoring (CGM), c'est-à-dire la mesure du glucose tissulaire concentration (mesure interstitielle) dans le tissu adipeux sous-cutané.Les appareils CGM avec affichage de mesure en temps réel (fonction dite en temps réel, rtCGM) affichent en continu la glycémie actuelle concentration pendant la phase d'enregistrement et permettre ainsi aux patients d'ajuster eux-mêmes la thérapie. sang taux de glucose chez les patients insuline-dépendant diabète sucré.

Chirurgie bariatrique / Chirurgie bariatique

Chez les patients gravement obèses, pontage gastrique (artificiellement réduit estomac) peut être indiquée en termes de chirurgie métabolique. Selon une étude de Schauer et al, 42% des patients diabétiques ont un HbA1c (paramètre de laboratoire pour déterminer sang glucose au cours des derniers jours ou semaines / HbA1c est la «glycémie à long terme Mémoire, ”Pour ainsi dire) après la chirurgie. Dans une autre étude de Mingrone, jusqu'à 75% des patients ont obtenu une rémission du diabète sucré.

Vaccinations

Les vaccinations suivantes sont conseillées, car l'infection peut souvent entraîner une aggravation de la maladie qui se présente:

  • Vaccination antipneumococcique
    • Le vaccin polysaccharidique 13-valent (PCV13) couvre moins de sérotypes que le vaccin polysaccharidique 23-valent (PPSV23), mais a un meilleur effet protecteur en immunosuppression (ici: diabète sucré).
    • Le PPSV23 doit être administré au plus tôt 2 mois après le PCV13; un intervalle de 6 à 12 mois semble être plus favorable sur le plan immunologique.
  • Vaccination contre la grippe
  • Vaccination contre le zona

Contrôles réguliers

  • Contrôles médicaux réguliers, y compris les dépistages:
    • Dépistage la neuropathie diabétique/ maladie du nerf périphérique (une fois par an).
    • Dépistage des lésions du pied (les patients atteints de diabète de type 2 sans signes cliniques de neuropathie sensorimotrice doivent être dépistés pour les lésions du pied au moins une fois par an; si des signes cliniques de neuropathie sensorimotrice sont déjà présents, un dépistage régulier des lésions du pied doit avoir lieu tous les trois à six mois)
    • Dépistage de la néphropathie / maladie rénale (dépistage une fois par an de l'albuminurie chez les patients dont la glycémie ou l'hypertension est mal contrôlée, si nécessaire pour cette dernière, ne reçoivent pas encore d'inhibiteur de l'ECA (ou d'antagoniste des récepteurs AT1), et qui sont également disposés à le faire. améliorer la thérapie)
    • Dépistage des complications rétiniennes (une fois par an).
    • Évaluation du risque global macrovasculaire et microvasculaire (maladie des gros et petits vaisseaux) (au moins tous les un à deux ans)
    • Dépistage du trouble dépressif (s'il existe des soupçons appropriés).
  • Examen ophtalmologique (détermination de l'acuité visuelle; examen des segments antérieurs de l'œil; examen de la rétine (rétine) pour mydriase (pupille dilatée):
    • Examen initial immédiatement après le diagnostic de diabète sucré.
    • Contrôles réguliers des yeux:
      • Aucun dommage à la rétine (la rétinopathie diabétique; maculopathie), faible risque: tous les 2 ans.
      • Aucun dommage à la rétine, risque élevé: annuellement.
      • Dommages à la rétine présents: annuellement ou à des intervalles plus courts.
  • Examen dentaire: participation à un examen dentaire annuel Remarque: Les patients atteints de diabète sucré courent un risque accru de dégradation parodontale et d'abcès parodontaux, probablement en raison d'une fonction neutrophile déficiente Le traitement parodontal améliore l'HbA1c de 0.6 point de pourcentage (intervalle de confiance à 95% 0.3 à 0.9 )

Médecine nutritionnelle

De nos jours, la régime pour une personne souffrant de diabète n'est pas aussi stricte qu'il y a quelques années. Il est également permis de manger des aliments sucrés.

  • Individualisation conseils nutritionnels basé sur un analyse nutritionnelle.
  • Le but du changement alimentaire doit être de ramener du poids à un poids normal!
  • Respect des recommandations nutritionnelles médicales suivantes:
    • Prise régulière de petit-déjeuner, déjeuner et dîner! Remarquer:
      • Sauter le petit-déjeuner mène au postprandial hyperglycémie (taux de glucose élevés) après les deux autres repas principaux.
    • Les repas doivent contenir 15 à 20% de protéines (la limite supérieure est de 21% - s'il n'y a aucun signe de néphropathie), <30% de graisses et 45 à 60% glucides.
      • Évitement ou réduction de monosaccharides (sucres simples) et les disaccharides (double sucres).
      • Limiter la consommation de graisses animales, c'est-à-dire d'acides gras saturés (<10% de l'énergie quotidienne); augmenter la consommation d'aliments riches en acide oléique mono-insaturé (10-15% de l'énergie quotidienne); augmenter la consommation d'aliments riches en acides gras polyinsaturés (<10% de l'énergie quotidienne); C'est:
        • Préférez: les tartinades de légumes (par exemple, la margarine de tournesol), du froid- huiles végétales pressées, pâtes à tartiner végétales, des noisettes (Noix du Brésil, noix, Macadamia des noisettes, noisettes, pacanes), viande maigre, volaille, saucisse de volaille, poisson marin gras.
        • À éviter: saucisses et du froid coupes, aliments frits et panés, plats cuisinés.
        • Remplacement saturé Les acides gras avec des acides gras polyinsaturés réduit le risque de Cœur attaque chez les diabétiques.
    • Régime riche en fruits et légumes
    • Un excès d'aliments acidifiants est un facteur de risque de diabète sucré de type 2. Surtout les protéines animales avec une teneur élevée en acides aminés méthionine ainsi que la cystéine est considéré comme acidifiant.
    • Les mangeurs lents se protègent de obésité et ses séquelles.
  • Faible teneur en glucides régime avec des préparations diététiques (ici: shakes protéinés) chez les diabétiques de type 2: une semaine seulement des boissons protéinées, puis de plus en plus associé à un régime «faible en glucides» (contrôlé par des auto-mesures de la glycémie); après 52 semaines de traitement, l'HbA1c était réduite en moyenne de 0, 81 points de pourcentage, le poids de 9 kg et tension artérielle réduit de 134/80 à 128/77 mmHg.
  • Les diabétiques de type 2 qui trouvent un régime de restriction quotidien trop fatigant peuvent à la place jeûner 2 jours par semaine (appelé intervalle jeûne). Demi-Jeûne ces jours-là, cela signifie limiter l'apport à moins de 500 kilocalories, soit un quart de ce qui est nécessaire. La comparaison d'un groupe sous régime de restriction avec un groupe pratiquant le jeûne par intervalles a montré le résultat suivant:
    • Régime de restriction: l'HbA1c a diminué de 0.5 point de pourcentage (bénéfice significatif avec un intervalle de confiance à 95% de 0.2 à 0.8 point de pourcentage)
    • Jeûne intermittent: L'HbA1c a diminué de 0.3 point de pourcentage (0.08-0.6)

    CONCLUSION: Jeûne intermittent est une alternative efficace aux régimes de restriction.

  • Voir aussi sous «Thérapie avec des micronutriments (substances vitales)» - si nécessaire, prendre un régime alimentaire approprié complément .
  • Informations détaillées sur médecine nutritionnelle vous recevrez de nous.

Médecine du Sport

  • Entraînement d'endurance (cardio; ↑ absorption du glucose dans le muscle) et entraînement en force (muscle; ↓ de la graisse viscérale et de la pression artérielle systolique) pour améliorer les profils de risque cardiovasculaire
  • Entraînement d'endurance aérobie:
    • Fréquence: au moins trois jours par semaine (pause entre les séances d'entraînement ne dépassant pas deux jours consécutifs).
    • Intensité: au moins une intensité modérée (c.-à-d. 40 à 60% du maximum endurance capacité (VO2max).
    • Durée: au moins 150 minutes par semaine

    Aérobique endurance l'entraînement conduit à une amélioration du métabolisme du glucose, mesuré en HbA1c (entrainement d'endurance -0.7% l'entraînement en force -0.6% HbA1c).

  • Convient endurance les exercices sont: la marche nordique, la marche rapide, pour le running (jogging), natation, le vélo ou même la randonnée en montagne ou à ski.
  • L'entraînement en force:
    • Fréquence: au moins 2 à 3 fois par semaine (dans le cadre de l'activité physique et en plus de l'aérobie régulière entrainement d'endurance).
    • Intensité: au moins d'intensité modérée (50% 1-RM, = une répétition maximum) à vigoureuse (75 à 80% 1-RM) pour obtenir des gains optimaux de force musculaire et d'activité de l'insuline
    • Champ d'application: composé d'au moins 5 à 10 exercices, qui incluent tous les principaux groupes musculaires (haut et bas du corps et tronc), chacun à répéter 10 à 15 fois.

    L'entraînement en force conduit à une amélioration du métabolisme du glucose, mesuré en HbA1c (entrainement d'endurance -0.7% l'entraînement en force -0.6% HbA1c) .Une contre-indication possible (contre-indication) qui peut limiter et interdire force la formation des patients atteints de diabète sucré de type 2 n'est pas suffisamment bien contrôlée hypertension.

  • L'exercice réduit la glycémie et améliore la sensibilité à l'insuline. Un entraînement par intervalles intense convient pour cela, par exemple, six phases d'exercice d'une minute sur le tapis roulant à 90% du maximum. Cœur taux, avec des pauses d'une minute entre les deux en marchant lentement. Cette activité doit être effectuée une demi-heure avant les repas, car le diabétique, cependant, pendant et après l'effort sanguin sucre des fluctuations peuvent survenir, une mesure de la glycémie avant et après l'exercice est importante.
  • Les patients dans la seconde moitié de leur vie doivent faire preuve de dextérité, de réactivité, de coordination, de flexibilité et d'agilité
  • Préparation d'un de l'aptitude or plan de formation avec des disciplines sportives appropriées sur la base d'un contrôle médical (décomposition cellulaire vérifier ou contrôle de l'athlète).
  • Des informations détaillées sur la médecine du sport que vous recevrez de notre part.

Psychothérapie

  • La gestion du stress - Les participants à une thérapie de groupe anti-stress de huit semaines avec un programme d'exercices hebdomadaire étaient moins déprimés et plus en forme physique après un an; ils avaient plus bas tension artérielle, par example. Leur excrétion protéique était inchangée - elle s'était encore détériorée dans le groupe témoin non traité.
  • Informations détaillées sur psychosomatique (Y compris la gestion du stress) est disponible chez nous.

Formation

L'éducation des patients fait partie intégrante du DMP diabète sucré de type 2:

  • Dans un cours de formation diabétique, les personnes touchées sont avant tout montrées à l'utilisation correcte de l'insuline, à l'importance de l'auto-glycémie.Stack monitoring et le régime adapté. En outre, dans de tels groupes, un échange mutuel d'expériences peut avoir lieu.
  • Les sujets de l'éducation des patients sont le diabète et hypertension la formation.