Thrombose: causes

Pathogenèse (développement de la maladie)

Trois facteurs peuvent contribuer au développement d'un thrombus (triade de Virchow)

  • Modifications endothéliales (modifications de la paroi vasculaire) telles que celles causées par l'athérosclérose (durcissement des artères), l'inflammation, un traumatisme (blessure) ou une intervention chirurgicale (en particulier après une chirurgie orthopédique ou urologique majeure)
  • Vitesse d'écoulement réduite du sang comme après l'immobilisation (repos au lit, plâtre), par des obstructions locales à l'écoulement (longue assise, tumeurs, etc.) et dans des maladies telles que les varices (varices), syndrome post-thrombotique (PTS) ou Cœur échec (l'insuffisance cardiaque).
  • Modifications de la composition sanguine (hypercoagulabilité / augmentation de la coagulation sanguine):
    • Thrombophilies héréditaires («prédisposition congénitale à thrombose«; voir les causes biographiques / le fardeau génétique ci-dessous).
    • Thrombophilies acquises (voir ci-dessous les maladies).
    • Etendez la sécurité sang viscosité (viscosité du sang; voir maladies ci-dessous).

Veineux thrombose se produit généralement dans les jambes ( veine thrombose, TBVT), moins fréquemment dans les bras (thrombose veineuse du bras). Veineux thrombose dans les membres supérieurs (TVT-OE) a augmenté ces dernières années. La cause probable est le placement accru des cathéters veineux centraux (CVC) et des stimulateurs cardiaques. Plus de la moitié des patients atteints de TVP-OE ont un «corps étranger dans le système vasculaire». Autre facteurs de risque comprennent l'âge de 40 ans ou plus et la maladie tumorale. Remarque: les thromboses dans les voies artérielle et veineuse semblent également avoir des pathologies communes. Quelque facteurs de risque pour les maladies cardiovasculaires, à savoir la vieillesse, tabagismeet obésité, sont également facteurs de risque pour la thromboembolie veineuse (TEV).

Étiologie (causes)

Causes biographiques

  • Fardeau génétique
    • Risque génétique en fonction des polymorphismes géniques:
      • Gènes / SNP (polymorphisme nucléotidique unique; anglais: polymorphisme nucléotidique unique):
        • Gènes: F2, F5, LPL, SELE.
        • SNP: rs6025 (facteur V Leiden) dans le F5 gène.
          • Constellation d'allèles: AG (5-10 fois).
          • Constellation d'allèles: AA (50-100 fois)
        • SNP: rs1799963 (mutation de la prothrombine (mutation du facteur II) dans gène F2.
          • Constellation d'allèles: AG (5.0 fois).
          • Constellation d'allèles: AA (> 5.0 fois)
        • SNP: rs5361 dans le gène SELE
          • Constellation d'allèles: CC (4.0 fois).

          SNP: rs268 dans le gène LPL

          • Constellation d'allèles: AG (3.0 fois).
          • Constellation d'allèles: GG (> 3.0 fois)
    • Maladies génétiques
      • Antithrombine III déficit (AT-III) - hérédité autosomique dominante.
      • Résistance APC (facteur V Leiden) - hérédité autosomique dominante (très fréquent).
      • Facteur VIII (globuline antihémophile A); - hérédité autosomique récessive.
      • Hyperhomocystéinémie - la prévalence chez les porteurs de la mutation homozygote MTHFR (déficit en méthylènetétrahydrofolate réductase (MTHFR)) est de 12 à 15% dans la population normale, et jusqu'à 25% chez les patients veine thrombose. La proportion de porteurs hétérozygotes peut atteindre 50%. (très commun)
      • Mutation de la prothrombine (mutation du facteur II) - hérédité autosomique dominante (très fréquent).
      • Carence en protéine C - hérédité autosomique dominante.
      • Carence en protéine S - généralement avec hérédité autosomique dominante; causée par des mutations dans le PROS1 gène.
      • Cellule drépanocytaire anémie (méd.: drépanocytose; également drépanocytose anémie, anémie falciforme) - maladie génétique avec hérédité autosomique récessive affectant érythrocytes (rouge sang cellules); il appartient au groupe des hémoglobinopathies (troubles de hémoglobine; formation d'une hémoglobine irrégulière appelée hémoglobine drépanocytaire, HbS).
  • Groupe sanguin - groupe sanguin A, B ou AB (risque relatif de veine thrombose et pulmonaire embolie est presque doublé par rapport aux porteurs du groupe sanguin 0 (rapport du taux d'incidence, TRI: 1.92 et 1.80, respectivement)).
  • Âge - plus l'âge est avancé, plus le risque est élevé; augmentation exponentielle à partir de 50 ans.
  • Taille - le risque de thromboembolie veineuse augmente avec la taille: chez les hommes mesurant moins de 1.60 mètre, le risque diminue d'environ 65% par rapport aux hommes> 1.90 mètre
  • Facteurs hormonaux - grossesse ainsi que puerpéralité.

Causes comportementales

  • Nutrition
    • Apport hydrique insuffisant - provoque le dessèchement du corps (dessiccose) et augmente la tendance à la coagulation.
    • Carence en micronutriments (substances vitales) - voir Prévention avec les micronutriments.
  • Consommation de stimulants
    • Tabac (fumer)
  • L'usage de drogues
    • Cocaïne
  • L'activité physique
    • Post-partum
    • Séance fréquente et prolongée; «Thrombose de voyage» à un bureau.
    • Vols long-courriers (temps de vol> 6 heures; «syndrome de la classe économique»).
    • Immobilité
  • Embonpoint (IMC ≥ 25; obésité) - obésité due à un IMC (indice de masse corporelle)> 30 à 230% d'augmentation du risque en raison de l'augmentation de la coagulation et de l'inhibition de la fibrinolyse (inhibition de la dissolution des caillots sanguins).

Causes liées à la maladie

  • Syndrome des antiphospholipides (APS; syndrome des anticorps antiphospholipides); maladie auto-immune; il affecte principalement les femmes (gynécotropie); caractérisé par la triade suivante:
  • Athérosclérose (artériosclérose, durcissement des artères).
  • Insuffisance cardiaque chronique (insuffisance cardiaque)
  • Colite ulcéreuse - maladie inflammatoire chronique de la membrane muqueuse du côlon (gros intestin) ou du rectum (rectum); l'affection est généralement continue et provient du rectum
  • syndrome de Cushing - groupe de troubles conduisant à un hypercortisolisme (hypercortisolisme; excès de cortisol).
  • Le diabète sucré
  • Augmentation de la viscosité du sang:
    • Exsiccose (voir ci-dessous nutrition).
    • Polyglobulie (multiplication de érythrocytes, c'est-à-dire des globules rouges dans le sang).
    • Thrombocytose (multiplication de Plaquettes / les plaquettes sanguines).
  • Maladies associées à la thrombocytémie (maladie du moelle osseuse caractérisé par une augmentation marquée du nombre de Plaquettes (thrombocytes) dans le sang) ou un dysfonctionnement plaquettaire.
  • Syndrome hémolytique et urémique (SHU) - triade d'hémolytique microangiopathique anémie (MAHA; forme d'anémie dans laquelle érythrocytes (globules rouges) sont détruits), thrombocytopénie (diminution anormale des plaquettes / plaquettes) et un rein blessure (AKI); Survenant principalement chez les enfants dans le cadre d'infections; cause la plus fréquente de insuffisance rénale aiguë exigeant dialyse in enfance.
  • Insuffisance cardiaque (insuffisance cardiaque)
  • Infections
  • Syndrome métabolique - nom clinique de la combinaison de symptômes obésité (en surpoids), hypertension (hypertension), élevée jeûne glucose (sang à jeun sucre) et insuline à jeun taux sériques (résistance à l'insuline) et la dyslipidémie (VLDL élevée triglycérides, abaissé HDL cholestérol). De plus, un trouble de la coagulation (tendance accrue à la coagulation), avec un risque accru de thromboembolie peut souvent être détecté.
  • Maladie de Behçet (synonyme: maladie d'Adamantiades-Behçet; maladie de Behçet; aphtes de Behçet) - maladie multisystémique du cercle des formes rhumatismales, qui est associée à une vascularite chronique récurrente (inflammation vasculaire) des petites et grandes artères et une inflammation des muqueuses; La triade (l'apparition de trois symptômes) des aphtes (lésions muqueuses douloureuses et érosives) dans la bouche et des ulcères génitaux aphteux (ulcères dans la région génitale), ainsi que l'uvéite (inflammation de la peau de l'œil moyen, qui consiste en (choroïde), le corps ciliaire (corpus ciliare) et l'iris) est déclaré comme typique de la maladie; un défaut d'immunité cellulaire est suspecté
  • Maladie de Crohn - maladie inflammatoire chronique de l'intestin; il progresse généralement par rechutes et peut toucher tout le tube digestif; caractéristique est l'affection segmentaire de la muqueuse intestinale (muqueuse intestinale), c'est-à-dire que plusieurs segments intestinaux peuvent être affectés, qui sont séparés par des sections saines les unes des autres
  • Néoplasmes myéloprolifératifs (NPP) (anciennement troubles myéloprolifératifs chroniques (CMPE))
    • Myéloïde chronique leucémie (LMC).
    • Thrombocytémie essentielle (ET) - trouble myéloprolifératif chronique (CMPE, CMPN) caractérisé par une élévation chronique des plaquettes Ostéomyélofibrose (OMF; synonyme:
    • Ostéomyélosclérose, SPM) - syndrome myéloprolifératif; représente une maladie évolutive du moelle osseuse.
    • Polycythaemia vera (PV, également appelé polycythémie ou polyglobulie) - trouble myéloprolifératif rare dans lequel toutes les cellules du sang se multiplient de manière excessive (les érythrocytes (globules rouges) et, dans une moindre mesure, les plaquettes (thrombocytes) et leucocytes - globules blancs).
  • Syndrome post-thrombotique - congestion veineuse chronique affectant le membre inférieur suite à thrombose veineuse profonde.
  • Systémique lupus érythémateux (SLE) - groupe de maladies auto-immunes dans lesquelles la formation de autoanticorps se produit.
  • Thrombangiite oblitérante (synonymes: endartérite oblitérante, maladie de Winiwarter-Buerger, maladie de Von Winiwarter-Buerger, thrombangite oblitérante) - vascularite (maladie vasculaire) associée à une thrombose artérielle et veineuse récurrente (récurrente) (caillot de sang (thrombus) dans un vaisseau sanguin); symptômes: induits par l'exercice douleur, acrocyanose (décoloration bleue des appendices corporels) et troubles trophiques (nécrose/ lésions tissulaires résultant de la mort des cellules et gangrène des doigts et des orteils aux stades avancés).
  • Thrombophilies (tendance à la thrombose), acquises:
  • Maladies tumorales (cancer; malignité connue ou occulte (malignité occulte: plutôt très rare); thrombose dans jusqu'à 30% des cas).
  • Varices (varices)
  • Inférieur veine cave syndrome - survient pendant grossesse quand (surtout en décubitus dorsal) le utérus (utérus) appuie sur l'inférieur veine cave (veine cave inférieure) Symptômes: symptômes de choc tels que pâleur, transpiration et essoufflement
  • État après un infarctus du myocarde (Cœur attaque).
  • État après thrombose veineuse profonde (TVP) ou pulmonaire embolie (LE).

Diagnostics de laboratoire - paramètres de laboratoire considérés comme des facteurs de risque indépendants.

  • Anticorps antiphospholipides
  • Déficit en antithrombine III
  • Coagulopathie intravasculaire disséminée
  • Dysfibrinogénémie
  • Mutation du facteur V Leiden - soi-disant Résistance APC.
  • Mutation du facteur II (mutation de la prothrombine)
  • Facteur VIII (globuline antihémophile A
  • Hyperhomocystéinémie - a augmenté concentration de l'acide aminé homocystéine Dans le sang.
  • Hypercoagulabilité - augmentation de la coagulabilité du sang.
  • Hyperprolactinémie - chez les hommes prenant des antipsychotiques.
  • Déficit en protéine C et en protéine S

Médicament

Opérations

  • Chirurgies (en particulier après une chirurgie orthopédique ou urologique majeure) - la durée de la chirurgie représente un facteur de risque indépendant de survenue de thromboembolie veineuse (TEV)
  • Fracture-op distal du genou /fracture de l'os chirurgie sous le genou (rotule / rotule, tibia / tibia, cheville, ou pied) avec thromboembolie veineuse (TEV): le taux d'incidence (incidence de nouveaux cas) était de 7.28 événements pour 100 personnes-années avant le congé, diminuant à un niveau stable en dessous d'un événement pour 100 personnes-années entre les semaines 13 et 14 après le congé. . Utilisation de contraceptifs oraux (pilules contraceptives) par des patients âgés de 18 à 50 ans (hazard ratio [HR] = 5.23, intervalle de confiance à 95% [IC] = 3.35 à 8.18), avant TVP (HR = 6.27, IC à 95% = 4.18-9.40), avant LE (HR = 5.45, IC à 95% = 3.05-9.74), coagulopathie (HR = 2.47, IC à 95% = 1.07-5.72) et maladie artérielle périphérique (paVK) (HR = 2.34, IC à 95% = 1.20-4.56 ) étaient les facteurs associés au risque le plus élevé de TVP / EP postopératoire. L'étude a impliqué 57,619 XNUMX patients.

Les autres causes

  • Le confinement au lit, p. Ex. Après une chirurgie (p. Ex., césarienne) ou une maladie grave (p. ex., extrémités paralysées suite à un accident vasculaire cérébral ou à une paraplégie)
  • Transfusions sanguines pendant la chirurgie - 0.6% thrombose veineuse profonde et 0.3% comme pulmonaire embolie; Risque multiplié par 2.1 de thromboembolie veineuse (TEV); avec ≥ 3 transfusions sanguines, le risque a été multiplié par 4.5
  • «Corps étrangers dans le système vasculaire» (cathéters veineux (CVC), stimulateurs cardiaques) → thrombose veineuse des membres supérieurs (DVT-OE).
  • Restriction de mobilité (insb. Dans la vieillesse).
  • Un plâtre
  • Grossesse - des premières semaines de grossesse à environ six semaines post-partum (après l'accouchement), thromboembolie, c'est-à-dire thrombose veineuse profonde (TVP) et embolie pulmonaire (LE) ou thrombose cérébrale, est jusqu'à dix fois plus fréquente qu'en dehors de cette période; dans les semaines 7 à 12, le risque de thrombose est encore augmenté d'un facteur 2.2
  • Traumatisme (blessure):
    • Tête 54%
    • Fractures pelviennes (fractures pelviennes) 61%.
    • Fractures du tibia (fractures du tibia) 77%.
    • Fractures du fémur (fractures du fémur) 80%.