Infertilité masculine: causes

Pathogenèse (développement de la maladie)

La pathogenèse du mâle infertilité est encore en partie inexpliquée. Essentiellement, une perturbation de la spermatogenèse (spermatogenèse), due à des facteurs génétiques, organiques, liés à la maladie et exogènes (voir ci-dessous) est la cause de la maladie.

Étiologie (causes)

Causes biographiques

  • Fardeau génétique
    • Perturbation de la spermatogenèse
      • Azoospermie (absence totale de spermatozoïdes dans l'éjaculat) chez syndrome de Klinefelter (prévalence (fréquence de la maladie) d'environ 1: 500; maladie génétique avec hérédité principalement sporadique: aberration chromosomique numérique (aneuploïdie) du sexe chromosomes (anomalie gonosomale), qui ne survient que chez les garçons ou les hommes; dans la majorité des cas caractérisés par un chromosome X surnuméraire (47, XXY); tableau clinique: grande stature et hypoplasie testiculaire (petit testicule), causées par un hypogonadisme hypogonadotrope (hypofonction gonadique); généralement apparition spontanée de la puberté, mais faible progression de la puberté).
      • Azoospermie ou oligozoospermie sévère (<20 millions de spermatozoïdes par millilitre) due à l'apparition de trois microdélétions différentes sur le bras long du chromosome Y (AZFa, AZFb et AZFc / AZF = facteur d'azoospermie; la prévalence des délétions AZF est jusqu'à 1% parmi mâles stériles)
      • Azoospermie ou meiosarrest due à des mutations du TEX11 gène.
      • Résistance partielle aux androgènes (synonymes: syndrome d'insensibilité partielle aux androgènes, PAIS; syndrome de Reifenstein) - trouble génétique avec hérédité récessive liée à l'X dans lequel le récepteur masculin des androgènes fonctionne de manière inadéquate; l'individu est génétiquement un homme (sexe XY chromosomes), les organes sexuels sont différenciés mâles et androgènes sont également produits; le site d'action de ces hormones, le récepteur des androgènes, fonctionne de manière inadéquate ou pas du tout; les effets dépendent du degré de résistance aux androgènes: ils vont de gynécomastie, hypospadias (anomalie congénitale du urètre; cela ne s'arrête pas au bout du gland mais, selon la sévérité du degré, au dessous du pénis), micropénis (petit pénis), azoospermie (absence de spermatozoïdes dans le sperme) ou / et cryptorchidie (testicule non descendu) ou testicule inguinal, à la féminisation testiculaire, c'est-à-dire à la formation de caractères sexuels masculins (pénis, de gamme type, etc.) est complètement absent, les individus grandissent comme des filles
    • Facteurs anatomiques
      • Obstruction (rétrécissement ou occlusion) du canal déférent: la dénommée CBAVD (aplasie bilatérale congénitale du canal déférent / absence bilatérale congénitale du canal déférent) est causée par des mutations dans le CFTR gène et est une forme génitale ou une variante minimale de fibrose kystique (synonyme: fibrose kystique, ZF).
    • Facteurs hormonaux
      • Hypogonadisme hypogonadotrope congénital (isolé [IHH]
      • Syndrome de Kallmann (synonyme: syndrome olfactogénital) - trouble génétique qui peut survenir sporadiquement et être hérité de manière autosomique dominante, autosomique récessive et récessive liée à l'X; complexe de symptômes d'hypo- ou d'anosmie (diminution à l'absence de odeur) en conjonction avec une hypoplasie testiculaire ou ovarienne (développement défectueux du testicule ou ovaires, respectivement); prévalence (fréquence de la maladie) chez les hommes 1: 10,000 1 et chez les femmes 50,000: XNUMX XNUMX.
  • Vieillissement - diminution de la fertilité naturelle due au vieillissement - commençant lentement à partir de 40 ans:
    • Densité des spermatozoïdes (densité des spermatozoïdes) ↓
    • Motilité (mobilité) des spermatozoïdes ↓
    • Nombre de spermatozoïdes anormaux ↑
    • Modifications chromosomiques ↑

Causes comportementales

  • Nutrition
    • Malnutrition - régime incomplet, pauvre en substances vitales *; apport trop élevé de saturé Les acides gras, contenus dans les sucreries, les collations, les mayonnaises prêtes à l'emploi, les vinaigrettes prêtes à l'emploi, les plats cuisinés, les aliments frits, les aliments panés.
    • Carence en micronutriments (substances vitales) - voir prévention avec les micronutriments.
  • Consommation de stimulants
    • De l'alcool* ,
    • Café, thé noir
    • Tabac (fumer) * *
  • L'usage de drogues
    • Cannabis (haschisch et marijuana) 1 + 2
    • Morphine2
    • Opiacés2 - à action forte analgésiques tel que morphine.
  • L'activité physique
    • Sports excessifs
    • Travail physique lourd
  • Situation psychosociale
    • Stress
  • Embonpoint (IMC ≥ 25; obésité).
    • Hommes atteints de graves obésité présentent un risque accru de diminution de l'activité testiculaire par rapport aux hommes de poids normal; l'obésité favorise l'hypogonadisme (sous-activité des gonades); cependant, l'obésité n'a eu aucun effet sur sperme production-sauf pour un indice de fragmentation de l'ADN accru dans le groupe d'hommes obèses métaboliquement malsains.
    • 10 kg en surpoids augmenter le risque de infertilité par 10%.
  • Distribution de la graisse corporelle Android, c'est-à-dire graisse corporelle abdominale / viscérale, tronculaire, centrale (type pomme) - il y a un tour de taille élevé ou un rapport taille / hanches (THQ; rapport taille / hanches (WHR)); une augmentation de la graisse abdominale entraîne une diminution de la testostérone libre (biologiquement active) Lors de la mesure du tour de taille selon la directive de la Fédération internationale du diabète (FID, 2005), les valeurs standard suivantes s'appliquent:
    • Hommes <94 cm

    L'Allemand Obésité La société a publié des chiffres un peu plus modérés pour le tour de taille en 2006: <102 cm pour les hommes.

  • Souspondérer

1Oligozoospermie (<20 millions de spermatozoïdes par millilitre) ou altération de la spermatogenèse (spermatogenèse) 2Diminution la testostérone .

* Alcool La consommation d'alcool peut altérer la fertilité masculine et féminine: sexe hormones ne peut plus être décomposé de manière appropriée en raison de l'alcool foie dommages, conduisant à une perturbation hormonale au hypothalamus (hypophyse), c'est-à-dire au niveau du diencéphale et glande pituitaire.Augmenté alcool la consommation peut ainsi conduire au plus pauvre sperme qualité: Sperme densité est réduite et la proportion de spermatozoïdes mal formés augmente. En outre, a augmenté alcool la consommation entraîne une altération de la libido, c'est-à-dire du désir sexuel. Au fait: consommation élevée d'alcool - homme> 60 g / jour; femme> 40 g / jour - il a été démontré que des concentrations élevées d'alcool conduire à cerveau atrophie - sperme et les ovules sont endommagés même à des concentrations d'alcool beaucoup plus faibles! * * Le Tabac consommation Mâle: Fumeur vous conduire à la restriction de la motilité des spermatozoïdes et ainsi réduire les chances de fécondation. En outre, il a été démontré que les histones et les protamines (responsables de l'empaquetage et de la stabilité de l'information génétique de l'ADN dans le sperme) sont présentes chez les fumeurs dans un concentration que chez les non-fumeurs. Cela peut conduire à une fécondation inexistante ou incomplète de l'ovocyte (œuf) et donc à une sous-fertilité. Troubles hormonaux (rares)

  • Les troubles hypothalamo-hypophysaires (troubles hormonaux) en tant que cause d'altération de la spermatogenèse (spermatogenèse) sont rares:
    • Hypogonadisme primaire
    • Hypogonadisme secondaire: faibles taux de gonadotrophines, par exemple dus à un adénome hypophysaire ou à une tumeur hypothalamique.
    • Hyperprolactinémie (élévation de prolactine niveaux dans le sang).
    • Causes génétiques: microdélétions sur le chromosome Y avec azoospermie subséquente (manque de sperme) ou oligospermie (diminution du sperme densité), tel que syndrome de Klinefelter.
    • Exclure, entre autres, les troubles du glande thyroïde et les tumeurs corticosurrénales.

Causes organiques (génitales)

  • Dommages testiculaires (dommages testiculaires)
    • Spermatogenèse altérée (spermatogenèse) - due à une anomalie génétique (p. syndrome de Klinefelter, délétions du chromosome Y), entre autres).
    • Hypoplasie testiculaire - sous-développement du tissu testiculaire.
    • Lésions testiculaires (par exemple, Zust. N. torsion testiculaire).
    • Testicule de Maldescensus (cryptorchidie, testicule non descendu).
    • Oreillons orchite (liée aux oreillons inflammation testiculaire) - Oreillons ou «Goat Peter» s'exécute dans la majorité des cas sans complications graves. Par conséquent, oreillons est considéré comme «inoffensif enfance maladie »par la population générale. Cependant, comme une complication dans enfance se produit les oreillons méningite et après la puberté, l'orchite des oreillons.
    • Infections sexuellement transmissibles (IST; angl. Infections sexuellement transmissibles).
      • Chlamydia (infection à chlamydia): urétrite (inflammation du urètre), prostatite (inflammation du prostate), épididymite (à côté de inflammation testiculaire) et épididymoorchite (inflammation de la épididyme et testicule); dommages directs aux spermatozoïdes (spermatozoïdes); altération des canaux séminaux du tractus génital masculin).
      • Gonocoques (blennorragie): épididymite, épididymoorchite.
      • gentille mycoplasme et ureaplasma; une altération de la qualité du sperme par ureaplasma urealyticum est possible.
      • Cytomégalovirus (CMV): peuvent potentiellement conduire à une orchite (inflammation des testicules).
      • Hépatite B: les patients sont plus susceptibles d'avoir des paramètres de sperme réduits (y compris la concentration de spermatozoïdes, la motilité progressive et la morphologie)
      • Hépatite C: les patients ont plus souvent des paramètres de sperme réduits (y compris l'éjaculation le volume, motilité).
      • Herpès virus simplex (infection à HSV): peut affecter la fertilité par ascension.
      • VIH (infection par le VIH): les patients ont plus souvent des paramètres de sperme réduits (y compris l'éjaculation le volume, spermatozoïdes concentration, motilité).
      • Infection par le virus du papillome humain (VPH): une infection persistante au VPH pourrait être un facteur de risque de réduction de la fertilité
    • Facteurs endommageant la spermatogenèse (stimulants; Rayons X / rayonnements ionisants, chaleur; médicaments, les toxines environnementales; maladies générales - voir ci-dessous les causes extragénitales).
    • Varicocèle (synonymes: varicocèle testicule; hernie varicocèle) - varices du plexus pampiniforme; généralement aussi avec testiculaire et épididyme Dépression du côté affecté; tableau clinique: sensation de lourdeur et gonflement croissant du compartiment scrotal, surtout en position debout; altération possible de la fertilité suite à une surchauffe du testicule Indication chirurgicale: varicocélectomie si, en plus de la varicocèle, un testicule réduit est également présent. Le seuil est un Atrophie testiculaire indice (TAI) de 20%, ce qui signifie qu'un testicule est 20% plus petit que l'autre; un autre facteur est un le volume différence d'au moins 2 ml entre les deux Testicules.
  • Troubles post-testiculaires (y compris les troubles du transport du sperme).
    • Obstruction (congénitale, y compris CBAVD; acquise); due à une aplasie bilatérale congénitale («nonformation») du canal déférent / canal spermatique (isolée ou en tant que manifestation partielle de mucoviscidose / mucoviscidose), après chirurgie pour hernie inguinale (hernie inguinale) ou torsion testiculaire (rotation pédiculaire du testicule et épididyme avec interruption de la circulation sanguine), hydrocèle (accumulation excessive de liquide dans le scrotum)
    • Infections / réactions inflammatoires (canaux séminaux / glandes accessoires), telles que urétrite (urétrite), épididymite (épididymite), prostatite (prostatite) (l'une des causes les plus courantes des problèmes de fertilité masculine; prévalence (fréquence de la maladie) d'environ 8 à 15%); azoospermie obstructive (occlusive) due à des lésions directes du testicule au cours des infections urogénitales susmentionnées L'épididymite conduit à une azoospermie permanente dans 10% des cas et à une oligospermie (réduction du nombre de spermatozoïdes dans l'éjaculat) dans 30% des cas; dans env. 60% des cas se produit également une atteinte testiculaire (dans de tels cas, Atrophie testiculaire avec une perte permanente de spermatogenèse (spermatogenèse) est une complication redoutée).
    • Dysfonctionnement épididymaire
    • Facteurs immunologiques (spermatozoïdes autoanticorps).
  • Troubles de la position du sperme
    • Troubles des émissions et de l'éjaculation
    • La dysfonction érectile (ED, dysfonction érectile).
    • Hypospadias (anomalie congénitale de l'urètre; elle ne se termine pas à l'extrémité du gland mais, selon la sévérité du degré, à la face inférieure du pénis)
    • Déformations péniennes (courbure du pénis).
    • Phimosis (rétrécissement du prépuce)

Causes liées à la maladie (extragénitales).

  • Diabète mellitus - peut entraîner un dysfonctionnement érectile et éjaculatoire, ainsi que la cause d'un hypogonadisme.
  • Les infections fébriles - par exemple les bronchites (inflammation des bronches), la sinusite (infections des sinus) - peuvent entraîner une perturbation de la spermatogenèse (spermatogenèse) via une augmentation de la température testiculaire
  • Maladies vénériennes - blennorragie, syphilis.
  • Tumeur hypophysaire (tumeur du glande pituitaire), prolactinome (→ hyperprolactinémie).
  • Idiopathique infertilité - dans environ 30% des cas masculins; dans 15% des cas, la cause de l'infertilité ne peut être démontrée ni chez l'homme ni chez la femme.
  • Foie maladie - peut être la cause d'un hypogonadisme secondaire.
  • Insuffisance rénale
  • Maladie thyroïdienne
  • Urotuberculose - tuberculose des organes reproducteurs peut entraîner une altération de la spermatogenèse (spermatogenèse).

Diagnostics de laboratoire - paramètres de laboratoire considérés comme indépendants facteurs de risque.

  • Carence en acide folique (acide folique <2 ng / ml) - les hommes avec un apport élevé en folates ont une fréquence plus faible d'aneuploïdie (mutation génomique, au sens d'une aberration chromosomique numérique dans laquelle des chromosomes uniques sont présents en plus de l'ensemble habituel de chromosomes ) des spermatozoïdes (spermatozoïdes)
  • En moyenne, des niveaux inférieurs de la testostérone et la globuline liant les hormones sexuelles (SHBG) et des niveaux plus élevés de estradiol dans l' sang chez les patients obèses par rapport aux individus non obèses, métaboliquement sains.

Médicaments

1Oligozoospermie (<20 millions de spermatozoïdes par millilitre) ou altération de la spermatogenèse (spermatogenèse) 2 Troubles de l'éjaculation, y compris diminution du volume de l'éjaculat 3 Diminution de la production de testostérone Médicaments qui peuvent causer Dysfonction érectile peuvent être trouvés sous la maladie «Dysfonction érectile (DE) ou dysfonction érectile». Rayons X

Chirurgies

Pollution de l'environnement - intoxications (empoisonnements).

  • Rayons ionisants
  • Champs électromagnétiques: rayonnement micro-ondes (station radar)
  • Surchauffe du Testicules - travail au haut fourneau, boulangerie, visites fréquentes au sauna; sièges chauffants dans la voiture: une conduite longue et fréquente avec des sièges auto chauffants peut réduire la capacité de concevoir. Les spermatozoïdes deviennent moins nombreux (oligozoospermie), plus lents (asthénozoospermie) et sont plus souvent malformés (tératozoospermie) [oligo-asthéno-tératozoospermie, syndrome OAT].
  • Polluants atmosphériques: matière particulaire - matière particulaire (PM2.5) dans l'air; augmentation des particules concentration de 5 µg / m3 à chaque fois.
    • Diminution du sperme de forme et de taille normales de 1.29%
    • La proportion de spermatozoïdes dans le dixième le plus bas de la morphologie des spermatozoïdes a augmenté de 26%
    • Légère augmentation de la concentration de spermatozoïdes
  • Toxines environnementales (substances professionnelles, produits chimiques environnementaux):
    • Bisphénol A (BPA); aussi les substituts bisphénol F et S (BPF / BPS) interfèrent en tant que perturbateurs endocriniens (xénohormones) dans l'équilibre hormonal des organismes vivants
    • Organochlorés (par exemple dichlorodiphényltrichloroéthane (DDT), dioxines, polychlorobiphényles *, PCB).
    • Solvants (par exemple glycol d'ether; carbone disulfure).
    • Tensioactifs non ioniques (par ex. phénols).
    • Pesticides, herbicides (par exemple dibromochloropropane (DBCP), dibromure d'éthylène).
    • Phtalates * (principalement comme plastifiants pour PVC souple).
    • métaux lourds (conduire, mercure composés).
    • Écrans solaires tels que le 4-méthylbenzylidène camphre (4-MBC), plastifiant plastique phtalate de di-n-butyle (DnBP), le triclosan antibactérien (p. dentifrice et produits de beauté).

* appartiennent aux perturbateurs endocriniens (synonyme: xénohormones), qui même dans les plus petites quantités peuvent endommager décomposition cellulaire en modifiant le système hormonal. Avant le début des mesures thérapeutiques - telles que insémination artificielle, Également appelé la fécondation in vitro (FIV) - est nécessaire dans tous les cas - dans le sens d'un diagnostic médical holistique de la reproduction - un décomposition cellulaire vérifier l'homme, y compris un analyse de substances vitales.