Fracture osseuse: causes

Pathogenèse (développement de la maladie)

Un os sain résiste sans problème aux forces de compression, de cisaillement et de flexion qui agissent sur lui. Ce n'est que lorsque les propriétés élastiques sont surtaxées lors d'un traumatisme approprié qu'un traumatisme fracture se produire. UNE fracture peut être causée par une force directe, par exemple par un coup ou un impact, ou par une force indirecte, par exemple par une action de levier éloignée du fracture.Un soi-disant sensation de fatigue la fracture est causée par une surcharge répétée ou de multiples microtraumatismes d'un os. La maladie dite de Schipper doit être mentionnée ici: lors de travaux de pelletage intensifs inhabituels, une disproportion entre la traction musculaire et la stabilité osseuse entraîne une avulsion ou sensation de fatigue fracture des apophyses épineuses des vertèbres cervicales inférieures et / ou des vertèbres thoraciques supérieures. Un autre exemple est la fracture en marche (fracture d'un métatarsien). La fracture pathologique est un fracture de l'os qui survient sans traumatisme adéquat ou après un traumatisme inadéquat, en raison d'un affaiblissement de l'os lié à la maladie. On parle de fracture spontanée en cas de fracture sans traumatisme. Les causes sont multiples, par exemple des maladies squelettiques généralisées et locales associées à une détérioration de la qualité osseuse, une réduction du tissu osseux (par exemple l'ostéoporose), ostéolyses locales (dissolution ou dégénérescence spatialement circonscrite du tissu osseux, p.ex. due à l'os métastases or ostéomyélite/moelle osseuse inflammation) et une minéralisation inadéquate (par exemple dans l'ostéomalacie / le ramollissement osseux) peut être responsable. Les fractures dites greenstick sont des fractures chez l'enfant ou l'adolescent caractérisées par une fracture de l'os avec un périoste préservé (périoste). Le périoste très épais non blessé attelle la fracture dans un tel cas. Selon leur origine, les fractures peuvent être décrites comme suit:

Course de la ligne de fracture / type de force impliquée.

  • Fracture par poussée / fracture par cisaillement - Impact de force directe avec une énergie cinétique élevée.
  • Fracture par flexion - Impact direct ou indirect de la force en particulier sur les longs tubes os.
  • Fracture de torsion (rotation, rotation, fracture en spirale ou vis) - Course de la ligne de fracture en spirale due à une action de force indirecte opposée.
  • Fracture par compression / fracture par compression - par exemple, sur les corps vertébraux en raison de la force de compression dirigée axialement.
  • Fissure ou fracture par avulsion - tendon près de l'avulsion d'un fragment osseux, par force de traction.
  • Fracture défectueuse - par exemple par une blessure par balle.

Nombre de fragments

  • Fracture simple - deux fragments
  • Fracture à fragments multiples - fracture d'éclats, fracture du plancher, fracture comminutive, fracture en chaîne (séquence de fractures multiples sur une extrémité du tronc du corps)

Dislocation

  • Dislocatio ad axim - pli dans l'axe vertical.
  • Dislocatio ad longitudinem cum contractione ou distractione - déplacement longitudinal avec raccourcissement ou allongement de la longueur totale.
  • Dislocatio ad latus - déplacement (latéral).
  • Dislocatio ad périphériam - rotation des fragments autour de l'axe vertical.

Implication des tissus mous et de la peau

  • Fracture fermée - aucune blessure à peau et les tissus mous.
  • Fracture ouverte - lésion de la peau et des tissus mous:
    • Grade 1: sortie d'un fragment osseux.
    • Grade 2: grand peau blessure sans atteinte des tissus mous.
    • Grade 3: à grande échelle peau destruction avec lésion des tissus mous (musculature, vision, sang bateaux, nerfs).
    • Grade 4: sous-total ou total amputation.

Classification AO (voir Introduction) Type d'interruption de continuité.

  • Fracture complète
  • Fracture incomplète

Étiologie (causes)

Causes biographiques

  • Fardeau génétique
    • Maladies génétiques
      • Maladie de Gaucher - trouble génétique avec hérédité autosomique récessive; maladie du stockage des lipides due au défaut de l'enzyme bêta-glucocérébrosidase, entraînant le stockage des cérébrosides principalement dans le rate et contenant de la moelle os.
      • Ostéogenèse imparfaite (OI) - maladies génétiques avec héritage autosomique dominant, plus rarement hérédité autosomique récessive; 7 types d'ostéogenèse imparfaite sont différenciés; la principale caractéristique de l'OI de type I est l'altération du collagène, ce qui entraîne une fragilité osseuse anormalement élevée (maladie des os cassants)
      • Ostéopétrose (maladie des os de marbre/ ostéopétrose familière / ostéosclérose congénitale) - maladies génétiques avec hérédité autosomique dominante et autosomique récessive; perturbation de la résorption osseuse et conduisant ainsi à une accumulation pathologique (pathologique) de la matrice osseuse dans le corps.
  • Âge - La fréquence des chutes et donc le risque de fracture augmentent avec l'âge.
  • Facteurs hormonaux - Parce que l'ostéoporose le risque est très élevé chez les femmes en raison de la ménopause carence en œstrogènes, le risque de fractures pathologiques augmente également.

Causes comportementales

  • Nutrition
  • Consommation de stimulants
  • L'activité physique
    • Inactivité physique - L'activité physique favorise la stabilité osseuse, l'immobilisation entraîne l'ostéopénie (réduction densité osseuse).
  • Obésité (IMC ≥ 25) - L'obésité favorise les maladies dégénératives des os et des articulations.

Causes liées à la maladie

  • Diabète mellitus, type 1 et type 2 - risque accru de fractures de la hanche chez les patients atteints de diabète de type 1 (risque relatif [RR] = 4.93; intervalle de confiance à 95% [IC], 3.06-7.95) ainsi que de type 2 diabète (RR = 1.33; IC à 95%, 1.19 à 1.49); risque accru de fractures non vertébrales (fractures n'impliquant pas la colonne vertébrale) chez les patients de type 1 (RR = 1.92; IC à 95%, 0.92-3.99) et de type 2 diabète (RR = 1.19; IC à 95%, 1.11-1.28).
  • Maladies rhumatismales (p. Ex., la spondylarthrite ankylosante/ Maladie de Bekhterev).
  • Maladies de l'hématopoïétique (sang-forming) système.
  • Ostéolyse de Gorham - ostéolyse (dissolution osseuse) après impact traumatique sur l'os.
  • Syndrome de Jaffé-Lichtenstein (ostéofibrose deformans juvénilis; dysplasie fibreuse) - maladie systémique du squelette qui enfance et ne peut affecter qu'un seul os (monostotique) et affecter plusieurs os (polyostotique). En raison de la fibrose médullaire (prolifération pathologique de tissu conjonctif) et la spongiose (remodelage pathologique poreux-spongieux du tissu osseux) du compacta (couche marginale externe de l'os), les os affectés perdent leur capacité de charge; occurrence sporadique.
  • Intestinal ostéopathie - modifications du squelette dues à une malabsorption (trouble de l'alimentation absorption).
  • Tumeurs osseuses (bénin (bénin) et malin (malin)).
  • Kystes osseux
  • Métastases (tumeurs filles)
  • Tumeurs malignes (tumeurs malignes)
  • Maladie de Paget ou syndrome de Paget (synonymes: ostéodystrophie déformante, maladie de Paget, maladie de Paget) - maladie du système squelettique dans laquelle il y a un épaississement progressif de plusieurs os, généralement la colonne vertébrale, le bassin, les extrémités ou crâne.
  • Ostéoporose (perte osseuse) → fracture de fragilité.
  • Ostéomyélite (inflammation de la moelle osseuse)
  • Ostéomalacie (ramollissement osseux) - trouble de la minéralisation de l'os, par ex. vitamine D métabolisme.
  • Ostéite / Ostitis (inflammation osseuse)
  • Ostéosclérose - compactage du tissu osseux avec perte d'élasticité.
  • Rénal (ren - un rein) ostéodystrophie / rachitisme renalis - perturbation de vitamine D métabolisme ou attaque de l'os par accumulation de substances urinaires.
  • Plasmocytome (synonymes: myélome multiple, maladie de Kahler); tumeur maligne des plasmocytes).
  • Secondaire hyperparathyroïdie (hyperfonction parathyroïdienne).

Médicaments (associés à une fracture médicaments (MODE)).

  • FAD et genre:
    • Femmes: antipsychotiques de première génération (HR 1.54); opioïdes (HR 3.26); antiparkinsonien agents (HR 3.29); les combinaisons à risque sont: opioïde + hypnotiques, opioïde + diurétique de l'anse, opioïde + inhibiteur de la pompe à protons, SSRI + opioïde, sélectif La sérotonine Inhibiteur de recapture (SSRI) + benzodiazépine, ISRS + diurétique de l'anse (diurétique médicaments qui agissent sur l'anse de Henle, une partie du système urinaire des reins); nitrate + diurétique de l'anse.
    • Hommes: hypnotiques (HR 1.51); opioïdes (HR 3.83); antiparkinsonien agents (HR 4.23); les combinaisons à risque sont: opioïde + diurétique de l'anse, opioïde + IPP, opioïde + SSRI, nitrate + diurétique de l'anse.
  • Médicaments favorisant l'ostéoporose (voir sous «Ostéoporose due à des médicaments»).
  • Les antidépresseurs (amitriptyline, imipramine) ont un risque accru de fractures de la hanche chez les patients âgés
  • Glitazones - groupe d'antidiabétiques oraux médicaments qui augmentaient le risque de fracture chez les femmes et ont été retirées du marché pour cette raison.
  • Les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP; bloqueurs d'acide) - risque accru (cinq résultats pour 10,000 XNUMX patients-années) de fracture proximale du fémur (hanche) après une utilisation à long terme.

Rayons X

  • Ostéoradionécrose (destruction osseuse par rayonnement).

Plus loin

  • Violence physique