Hypertension artérielle (hypertension artérielle): traitement médicamenteux

Cibles thérapeutiques

  • L'Allemand Hypertension League eV (DHL) recommande un sang objectif de pression <140/90 mmHg; pour tous les patients à risque cardiovasculaire, un tension artérielle objectif <135/85 mmHg (couloir cible: pression artérielle systolique: 125-134 mmHg). Les patients à risque cardiovasculaire comprennent:
    • Patients présentant une maladie cardiovasculaire existante (à l'exclusion des patients apoplexies).
    • Les patients atteints de un rein stade de la maladie 3 ou plus (= DFG <60 ml / min / 1.73 m2).
    • Patients> 75 ans

    Tension artérielle en relation avec les maladies:

    • Diabète mellitus: pression diastolique: <85 mmHg (80-85 mmHg).
    • Insuffisance rénale de stade 3 (DFG: 30-59 ml / min; sans démence, diabète sucré ou antécédents de chutes):
      • Systolique sang pression (couloir cible): 125-134 mmHg; ceci est incompatible avec: dans les cas chroniques un rein maladie, l'optimum tension artérielle semble être 130-159 / 70-89 mmHg.
      • Diastolique sang pression: <85 mmHg.
  • Directive actuelle ESH / ESC (European Society of Hypertension (ESH) / European Society of Cardiology (ESC); Barcelona, ​​2018):
    • Pression artérielle ≤ 140/90 mmHg; tension artérielle systolique en fonction de l'âge:
      • De 18 à 65 ans: 130 à 120 mmHg
      • Âge> 65-79: 140-120 mmHg
      • Âge ≥ 80: 140-130 mmHg
    • Diastolique tension artérielle: objectif thérapeutique principal <90 mmHg; quels que soient l'âge et la morbidité concomitante, visez une plage cible de pression artérielle de 80 à 70 mmHg.
    • Insuffisance rénale chronique: <140 à 130 mmHg.
    • Limite de pression artérielle: 120/70 mmHg
  • Patients hypertendus à haut risque cardiovasculaire (voir ci-dessous Notes complémentaires / étude Sprint).
  • Rein Maladie: Amélioration des résultats globaux (KDIGO): abaisser la tension artérielle systolique à <120 mmHg au total, quel que soit l'âge ou diabète état (si le patient tolère).
  • Avis: en plus de la drogue thérapie, la modification du mode de vie joue un rôle important (voir également sous «Thérapie complémentaire» sous médecine nutritionnelle).

Notes complémentaires

  • Aînés (≥ 80 ans) et individus «fragiles»: niveau d'ajustement en fonction de la tolérance individuelle; systolique valeurs de pression artérielle entre 140 et 150 mmHg sont considérés comme suffisants; un groupe de travail de représentants de la Société européenne de Hypertension (ESH) et la Société européenne de médecine gériatrique (EUGMS) recommandent: 150-130 mmHg.
  • Selon de nouvelles preuves, les niveaux de pression artérielle <140/70 mmHg ne devraient pas être ciblés, même dans les groupes à haut risque; l'essai ACCOR a également démontré que chez les patients diabétiques, la réduction de la pression artérielle en dessous d'un niveau systolique de 120 au lieu de 140 mmHg n'était pas associée à un taux plus faible d'événements cardiovasculaires mortels ou non mortels. Ceci est réaffirmé par une méta-analyse qui a démontré que les objectifs de pression artérielle chez les diabétiques devraient être moins agressifs que chez les non-diabétiques: viser une pression artérielle <140/85 mmHg. Santé Service d'assurance avec 2,262. 725 diabétiques de type 2 avec des décomposition cellulaire Les contrôles effectués entre 2009 et 2012, hors patients présentant une maladie cardiovasculaire préexistante (période d'observation moyenne: 6.5 ans) ont permis de montrer que chez les patients, le seuil optimal de tension artérielle systolique était de 130 mmHg et de pression artérielle diastolique de 80 mmHg.
  • Les résultats de l'essai d'intervention sur la pression artérielle systolique (SPRINT) ont montré qu'une réduction intensive de la pression artérielle à moins de 120 mmHg a obtenu de meilleurs résultats que l'objectif précédent de 140 mmHg, une réduction intensive de la pression artérielle à une moyenne de 121.4 mmHg a eu lieu dès 3 ans. , que le critère d'évaluation principal (composé d'infarctus du myocarde (Cœur attaque) ou autre syndrome coronarien aigu, apoplexie (accident vasculaire cérébral), l'insuffisance cardiaque, ou décès d'origine cardiovasculaire) en incidence était de 1.65% par an contre 2.19% par an sous traitement standard (ici, pression artérielle moyenne: 136.2 mmHg); le taux de baisses significatives du DFG (DFG = débit de filtration glomérulaire / paramètre fonctionnel le plus important du rein) était cependant significativement augmenté dans le groupe rénal sain (standard: 0.35% / an; intensif: 1.2% / an).
  • Hypertension artérielle (pression artérielle élevée) et coronaropathie: après intervention thérapeutique, la mortalité la plus faible était présente chez:
    • Tension artérielle systolique entre 120 et 130 mmHg
    • Tension artérielle diastolique d'au moins 85 mmHg
  • Une baisse excessive de la pression diastolique peut endommager le myocarde (Cœur muscle): dans l'étude observationnelle ARIC (Atherosclerosis Risk In Communities), une pression artérielle diastolique basse (<60 mmHg) s'est avérée associée à des lésions myocardiques subcliniques (2.24 (intervalle de confiance à 95% entre 1.22 et 4.10; p = 0.01)) . De plus, des valeurs diastoliques inférieures à 60 mmHg se sont avérées associées à l'incidence des coronaropathies Cœur maladie/maladie de l'artère coronaire (1.49 (intervalle de confiance à 95% allant de 1.20 à 1.85; p ˂ 0.001)) et taux de mortalité toutes causes confondues / mortalité toutes causes (1.32 (intervalle de confiance à 95% allant de 1.13 à 1.55; p) 0.001).
  • Parce que la pression artérielle élevée nocturne est associée à un risque plus élevé d'événements cardiovasculaires (décès d'origine cardiovasculaire, infarctus du myocarde (crise cardiaque), apoplexie (accident vasculaire cérébral), l'insuffisance cardiaque (insuffisance cardiaque)) que pendant la journée uniquement hypertension, les patients hypertendus dont la pression artérielle est élevée la nuit doivent prendre un antihypertenseur principalement au coucher.

L'hypertension artérielle réfractaire existe lorsque la tension artérielle est la suivante avec un traitement basé sur des lignes directrices:

  • > 140/90 mmHg en général
  • > 130-139 / 80-85 mmHg chez les patients diabète Mellitus.
  • > 130/80 mmHg chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique (voir ci-dessus contradiction à).

Recommandations thérapeutiques

  • . pour l'hypertension est basé sur la gravité de l'hypertension, le nombre de facteurs de risque (le profil de risque du patient) et les maladies secondaires ou concomitantes (voir le tableau ci-dessous).
  • Directive actuelle ESH / ESC (European Society of Hypertension (ESH) / European Society of Cardiology (ESC); Barcelona, ​​2018):
    • Traitement initial avec une combinaison de deux médicaments; pour le reste, voir «Combinaison thérapie par étapes »ci-dessous.
      • Pour les autres maladies concomitantes, voir ci-dessous «Sélection des antihypertenseurs en fonction des maladies concomitantes» (source ESH / ESC) »
    • Initiation à la thérapie:
      • De 18 à 79 ans: ≥ 140/90 mmHg
      • Âge ≥ 80: ≥ 160 mmHg
    • Notes sur la thérapie:
      • Haut-normal valeurs de pression artérielle (130-139 / 85-89 mmHg): chez les patients à très haut risque cardiovasculaire (en particulier maladie de l'artère coronaire, CAD) commencent par un traitement médicamenteux antihypertenseur.
      • Hypertension de grade 1 (légère) (tension artérielle syst. 140-159 et / ou pression artérielle diastolique 90-99): avant le traitement médicamenteux, il faut effectuer un essai de plusieurs mois de traitement avec des mesures du mode de vie
      • Hypertension de grades 2 et 3 (modérée et sévère): début immédiat d'un traitement médicamenteux.
      • Âge> 80 ans: reprise du traitement antihypertenseur uniquement au niveau systolique valeurs de pression artérielle de ≥ 160 mmHg.
  • Le plein effet de antihypertenseurs (abaissement de la pression artérielle médicaments) n'est généralement réalisée que dans les 2 à 6 semaines.
  • Pour augmenter l'observance du patient, antihypertenseurs avec un effet assuré sur 24 heures devrait de préférence être prescrit, nécessitant un dose par jour heures. Les schémas thérapeutiques doivent être aussi simples que possible. En outre, les maladies concomitantes, les critères supplémentaires, les effets secondaires attendus et les troubles du bien-être et les coûts doivent être pris en compte lors du choix de la substance à utiliser.
  • Traitement de l'hypertension en fonction des maladies concomitantes:
    • Albuminurie (≥ 300 mg / jour ou ≥ 300 mg / g La créatinine): CACE-H (Inhibiteurs de l'ECA; inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, ACEi); en cas d'intolérance à l'ECA-H: ARB (antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (antagonistes des récepteurs de l'angiotensine).
    • Vous avez déjà eu un arrêt cardiaque : Inhibiteurs de l'ECA et antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (antagonistes des récepteurs AT1) - améliorent la survie et ont un effet bénéfique sur néphropathie diabétique; en outre, ils peuvent réduire le risque de type 2 diabète sucré.
    • Grossesse: dihydralazine et alpha-méthyldopa; bêta-bloquants (par exemple, bisoprolol) et la nifédipine à libération prolongée Inhibiteurs de l'ECA et les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (antagonistes des récepteurs AT1) sont contre-indiqués.
    • Pour les autres maladies concomitantes, voir ci-dessous «Sélection de antihypertenseurs selon les maladies concomitantes »(source guide ESH / ESC).
  • Envisagez les bêta-bloquants s'il existe des preuves spécifiques de leur utilisation, par exemple B. Angine de poitrine («oppression thoracique»; douleur soudaine dans la région du cœur), insuffisance cardiaque (insuffisance cardiaque), post-infarctus du myocarde (post-crise cardiaque), fibrillation auriculaire (VHF), ou femmes plus jeunes qui sont enceintes ou planifient une grossesse
  • Crise hypertensive (urgence hypertensive): aligner le traitement principalement sur les complications ou contre-indications potentielles.
  • Voir également sous «Thérapie complémentaire».

Notes complémentaires

  • Prendre des antihypertenseurs le soir.
    • Chez les non-porteurs (chute de pression artérielle nocturne> 0 et <10% de la moyenne journalière sur la pression artérielle ambulatoire Stack monitoring) ou les patients souffrant d'hypertension sévère réduit le risque cardiovasculaire.
    • Les valeurs de tension artérielle obtenues sont meilleures en moyenne lorsqu'elles sont prises le soir avant le coucher? Remarque: Le contenu et la conduite de l'étude HYGIA sont actuellement en cours de révision - les résultats doivent donc être interprétés avec une grande prudence pour le moment (à partir de 2020).
  • La prise d'antihypertenseurs le soir réduisait le risque de diabète: lorsque les antihypertenseurs étaient pris le soir, l'incidence était de 4.8% sur six ans, contre 12.1% lorsqu'ils étaient pris le matin. La réduction du risque était la plus détectable avec les inhibiteurs de l'ECA, les antagonistes AT-1 et les bêtabloquants.
  • Remarque: les augmentations de la pression artérielle diastolique chez les patients plus jeunes sont un facteur de risque grave et indiquent une mortalité accrue.
  • Traitement de première intention de l'hypertension: les inhibiteurs du RAS (= inhibiteurs de l'ECA et antagonistes de l'AT1) ont obtenu des résultats inférieurs à ceux des thiazidiques diurétiques mais mieux que calcium antagonistes et bêtabloquants en ce qui concerne la morbidité cardiovasculaire. Il n'y avait aucune différence de mortalité.

Pratiquer les pressions cibles [ESC / ESH 2018: voir Lignes directrices: 5]

Groupe d'âge Pratiquer les gammes de traitement SBP (mmHg)
Hypertension + diabète + MRC + CHD + apoplexie / TIA
18-65 ans Viser ≤ 130, si toléré cible à ≤ 130, si toléré cible <140-130, si tolérée cible ≤ 130, si tolérée cible à ≤ 130, si toléré
Pas <120 Pas <120 Pas <120 Pas <120
65 à 79 ansb Visez 130 à 139, si toléré cible 130 à 139, si tolérée cible 130 à 139, si tolérée cible 130 à 139, si tolérée cible 130 à 139, si toléré
≥ 80 ansb Visez 130 à 139, si toléré cible 130 à 139, si tolérée cible 130 à 139, si tolérée cible 130 à 139, si tolérée cible 130 à 139, si tolérée
Pratiquez la plage cible de traitement DBP (mmHg). 70-79 70-79 70-79 70-79 70-79

La Légende

  • SBP: tension artérielle systolique
  • DBP: tension artérielle diastolique
  • CKD (maladie rénale chronique): maladie rénale chronique (comprend les maladies rénales diabétiques et non diabétiques).
  • ARelates aux patients avec des antécédents accident vasculaire cérébral mais pas aux valeurs cibles de PA immédiatement après un AVC aigu.
  • b Les décisions de traitement et les valeurs cibles de la PA peuvent devoir être modifiées chez les patients âgés fragiles et nécessitant une assistance.

Directive actuelle ESH / ESC (European Society of Hypertension (ESH) / European Society of Cardiology (ESC); Barcelona, ​​2018)

  • Traitement médicamenteux de l'hypertension:
    • Commencez par une association fixe de 2 médicaments chez la majorité des patients.
    • La monothérapie (voir ci-dessous) ne doit être envisagée que chez les patients présentant une hypertension de grade 1 et un faible risque cardiovasculaire * et chez les patients ≥ 80 ans ou même chez les patients fragiles en général.

* Wg risque cardiovasculaire voir addenda ci-dessous; «Selon la directive ESH / ESC, avec une connaissance des facteurs de risque (RF; voir ci-dessous), le risque cardiovasculaire global peut être décrit ». Thérapie combinée par étapes

Tablette (nombre) Niveau Médicament
1 Traitement initial Combinaison 2 fois ACE-H ou ARB + ​​CA ou diurétique.
1 Combinaison 2 fois 3ème étage Diurétique ACE-H ou ARB + ​​Ca +.
2 3ème étage combinaison 3 fois + spironolactone ou autre drogue. Hypertension résistante supplémentaire: spironolactone ou autre diurétique (par exemple, chlortalidone: voir ci-dessous), α-bloquant ou bêtabloquant

La Légende

  • ACE-H: inhibiteur de l'ECA
  • ARB: antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine).
  • CALIFORNIE: calcium antagonistes (synonyme: inhibiteurs calciques).

Cinq groupes de substances sont disponibles pour la monothérapie de 1ère ligne:

  1. Inhibiteurs de l'ECA
  2. Antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (antagonistes des récepteurs de l'angiotensine, ARA) *.
  3. Sympatholytiques - substances à action centrale, antagonistes des récepteurs alpha, antagonistes des récepteurs bêta (bêtabloquants).
  4. Diurétiques (diurétique médicaments) - thiazidiques, diurétiques de l'anse, potassium-sparing diurétiques.
  5. Bloqueurs des canaux calciques (synonyme: antagonistes du calcium).
  6. Vasodilatateurs - hydralazine, minoxidil, etc. (pas de traitement de première intention)

Sélection des antihypertenseurs en fonction des maladies concomitantes (source ESH / ESC guideline 2013)

Maladies concomitantes Inhibiteurs de l'ECA Antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (ARA) (synonyme: sartans). Les bêta-bloquants Diurétiques Bloqueurs des canaux calciques (synonyme: antagonistes du calcium) Antagoniste des récepteurs des minéralocorticoïdes (ARM).
Lésions d'organes asymptomatiques
L'athérosclérose + - - - +
Maladie rénale chronique (insuffisance rénale) + + - - -
Hypertrophie ventriculaire gauche + + - - +
Complication cardiovasculaire
Angine de poitrine - - + - +
Anévrisme aortique - - + - -
Vous avez déjà eu un arrêt cardiaque + + + + - +
Infarctus du myocarde, cn + + + - -
Maladie artérielle périphérique occlusive (pAVK) + - - - +
Insuffisance rénale terminale / protéinurie + +
La fibrillation auriculaire

  • Prévention (Th. Considérer)
  • contrôle HF ventriculaire
 +- +- ++ - -
+ (pas de dihydropyridines) 		ou +
Autre
Descendance africaine - - - + +
Albuminurie (microalbuminurie) + + - - -
Le diabète sucré + + - - -
Risque cardiovasculaire élevé + - + + -
Insulte, cn + + + + +
Prévention des insultes + - - + -
Syst isolé. Hypertension (chez les personnes âgées) - - - + +
Maladie de l'artère coronaire + + + - +
Syndrome métabolique + + - - +
Grossesse (ou méthyldopa) - - + - +

Plus d'indices

  • Les bêtabloquants ne sont probablement pas la classe idéale d'agents pour la monothérapie initiale des patients hypertendus, mais ils continuent à être parmi les premiers médicaments dans les directives européennes contrairement aux directives britanniques NICE / BHS. Les patients sont moins susceptibles de souffrir de complications cardiovasculaires sous antagonistes du calcium ainsi que rénine-Inhibiteurs du système angiotensine (RAS).
  • Les inhibiteurs du RAAS sont indiqués chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque, d'insuffisance rénale légère et de diabétiques.
  • Bloqueurs du RAAS (inhibiteurs de l'ECA et antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (ARA), synonyme: sartans) sont considérés comme un traitement de première intention pour les patients diabétiques souffrant d'hypertension selon les directives de l'American Diabetes Association, de l'American Society of Hypertension et de l'International Society of Hypertension. Une analyse de 19 essais contrôlés a montré que les inhibiteurs du RAAS ne sont pas meilleurs que les autres antihypertenseurs pour prévenir les décès, les accidents vasculaires cérébraux et les stades terminaux d'origine cardiovasculaire. insuffisance rénale chez les patients diabétiques.
  • Une méta-analyse suggère que le traitement initial utilisant un inhibiteur calcique donne de meilleurs résultats que les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine, ARA) dans la prévention de l'infarctus du myocarde et de l'apoplexie.
  • Les inhibiteurs de l'ECA, les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II et l'inhibiteur direct de la rénine aliskiren (double blocage du RAS) ne doivent pas être associés en raison d'une augmentation du dysfonctionnement rénal (en particulier chez les diabétiques ayant des reins pré-endommagés)!
  • Les inhibiteurs de l'ECA et antagonistes du calcium se comporter de manière neutre en ce qui concerne la fonction érectile.
  • Potassium-épargnant diurétiques (médicaments déshydratants): bien adaptés au traitement de l'hypertension en association avec un diurétique thiazidique; les amiloride/ Combinaison HCT (à moitié dose chacun: 5-10 mg et 12.5-25 mg) n'a montré ni aggravation ni amélioration de glucose tolérance dans l'analyse oGTT.
  • Diurétiques thiazidiques:
    • Avec diurétiques thiazidiques en traitement de première intention, les patients hypertendus présentent des complications cardiovasculaires moins fréquemment qu'avec les IEC (15% moins d'infarctus du myocarde (crises cardiaques), d'accidents vasculaires cérébraux apoplectiques (AVC) et d'hospitalisations pour insuffisance cardiaque (insuffisance cardiaque) que chez les patients sous IEC ).
    • Dans un essai randomisé en double aveugle portant sur des patients souffrant d'hypertension de grade 1, chlortalidone mieux performé que hydrochlorothiazide (HCT). Le critère d'évaluation principal de l'étude était la différence entre les mesures de la pression artérielle ambulatoire (MAPA) sur 24 heures:
      • Réduction de la pression artérielle systolique ou diastolique moyenne en MAPA après 12 semaines avec la chlorthalidone (-11.1 / 7.8 mmHg) mais pas avec l'HCT (-6.0 / 4.2 mmHg).
      • ABP systolique nocturne significativement plus faible avec la chlorthalidone qu'avec HCT (-10.2 contre -4.9 mmHg).

      Cependant, une analyse des études de cohorte révèle plus d'inconvénients avec l'analogue thiazidique: le risque inb était plus élevé. de Hypokaliémie/potassium déficit (+ 172%), mais aussi d'hyponatrémie /sodium carence (+ 31%), insuffisance rénale aiguë (+ 37%), l'insuffisance rénale chronique (+ 24%) et le diabète de type 2 (+ 21%). En revanche, le risque de "gain de poids anormal»Était plus faible avec l'analogue thiazidique qu'avec le traitement par HCT (-27 pour cent); probablement à cause d'une diurèse plus efficace.

  • Hypertension résistante: en plus de amiloride, aldostérone antagoniste spironolactone a également obtenu un bon effet.
  • Voir à la fin de ce chapitre: substances actives dans l'hypertension chez l'enfant.

* Abandon du régime par étapes! Selon les recommandations actuelles, le traitement antihypertenseur peut être conçu de manière plus flexible qu'auparavant, les différents groupes d'agents jugés équivalents pour le traitement initial. Dans un premier temps, un traitement d'association est recommandé s'il est prévisible que les valeurs normales ne peuvent pas être atteintes avec un seul antihypertenseur. Autres agents thérapeutiques (en dehors des cinq groupes d'agents ci-dessus qui sont en monothérapie de 1ère ligne):

Bloqueurs alpha-1
  • Doxazosine
  • Terazosin
  • Urapidil
Antisympathotonique
  • Clonidine *
  • Méthyldopa
Vasodilatateurs directs
  • Dihydralazine
  • Minoxidil
Inhibiteurs directs de la rénine
  • Aliskiren

* Non recommandé comme agent monothérapeutique en raison du taux élevé d'effets secondaires.

Agents dans l'hypertension chez les enfants

  • Hypertension primaire - inhibiteurs de l'ECA, bêta-bloquants.
  • Maladie rénale (liée aux reins) - inhibiteurs de l'ECA.
  • Avancé insuffisance rénale (insuffisance rénale) - antagonistes du calcium.
  • Zn Isthmusstenose (rétrécissement de l'aorte) - inhibiteurs de l'ECA, bêta-bloquants.
  • Cortisone-hypertension induite - diurétiques.

Notes complémentaires

  • Chez près de 60% des hypertendus précédemment réfractaires, la spironolactone a permis de contrôler une tension artérielle élevée.

Addenda

Selon la directive ESH / ESC, avec la connaissance des facteurs de risque individuels (RF; voir ci-dessous), le risque cardiovasculaire global peut être décrit

Les facteurs de risque Pression artérielle (mmHg)
Tension artérielle élevée normale SBP 130-139DBP 85-89 Hypertension de grade 1SBP 140-159SBP 90-99 Hypertension de grade 2SBP 160-179DBP 100-109 Hypertension de grade 3SBP ≥ 180 ou DBP ≥ 110
Pas de RF - Risque faible Risque modéré Risque élevé
1-2 FR Risque faible Risque modéré Risque modéré à élevé Risque élevé
> 2 RF Risque faible à modéré Risque modéré à élevé Risque élevé Risque élevé
Dommages aux organes (DO), chroniques. Maladie rénale (MRC), diabète Risque modéré à élevé Risque élevé Risque élevé Risque élevé à très élevé
Maladie cardiovasculaire symptomatique (MCV), maladie rénale chronique, diabète avec lésions organiques (DO) Risque très élevé Risque très élevé Risque très élevé Risque très élevé

Les facteurs de risque (RF) répertoriés dans le tableau comprennent:

  • Hommes> 55 ans
  • Femmes> 65 ans
  • Fumeur
  • Maladie cardiovasculaire / maladie cardiovasculaire (MCV) dans la famille.
  • Obésité (IMC ≥ 30 kg / m²).
  • Circonférence abdominale ≥ 102 cm chez l'homme, ≥ 88 cm chez la femme.
  • Dyslipidémie / dyslipidémie (total cholestérol > 190 mg / dl, LDL > 115 mg / dl).
  • Glucose intolérance (tolérance au glucose pathologique).
  • Maladie rénale chronique (IRC)

Les dommages aux organes finaux (ED) comprennent:

  • Ventriculaire gauche hypertrophie (LVH; agrandissement de la ventricule gauche).
  • Athérosclérose (artériosclérose, durcissement des artères)
  • Insuffisance rénale naissante (faiblesse rénale)

Les maladies cardiovasculaires comprennent:

  • Apoplexie (accident vasculaire cérébral)
  • Infarctus du myocarde (crise cardiaque)
  • Insuffisance cardiaque (insuffisance cardiaque)
  • Néphropathie diabétique (maladie rénale)
  • Insuffisance rénale chronique (maladie du rein).
  • Une maladie vasculaire périphérique
  • Rétinopathie (maladie rétinienne)

Suppléments (compléments alimentaires; substances vitales)

Les compléments alimentaires appropriés doivent contenir les substances vitales suivantes:

Remarque: les substances vitales répertoriées ne remplacent pas le traitement médicamenteux. Compléments alimentaires sont destinés à complément le général régime dans la situation de vie particulière.