Empoisonnements (intoxications): pharmacothérapie

Cibles thérapeutiques

• Élimination des toxines
• Préservation des fonctions vitales (fonctions vitales éveillées, respiration et circulation).
• Récupération

Recommandations thérapeutiques

En plus du traitement basé sur les symptômes, des traitements spécifiques sont nécessaires en cas d'empoisonnement (lorsque des antidotes / contre-poisons sont disponibles):

• Élimination des toxines primaires
  • Application de charbon médical (charbon actif: voir ci-dessous) - dans la première heure après l'ingestion d'un agent nocif qui se lie au charbon de bois
    • différé administration de charbon actif est indiqué pour ce qui suit médicaments: Citalopram, paracétamol, promethazine, quétiapine.
    • L'administration répétée de charbon actif est indiquée avec les médicaments suivants:
      • Amatoxine, colchicine (marqué circulation entérohépatique).
      • carbamazépine, quinine, dapsone, phénobarbital, théophylline.
      • Digoxine/digitoxine (marqué circulation entérohépatique; si aucun antidote digitalique n'est disponible / su Antidota).
      • Retardé quétiapine (médicament formant un bézoard).
    • Voir la liste ci-dessous: "Médicaments/ toxines avec adsorption avérée ou absente sur le charbon actif ».
• Lavage gastrique avec une solution saline isotonique (si nécessaire. intubation (respiration artificielle la vie Respiration tube inséré à travers le nez), en cas d'intoxication avec des effets potentiels sur le SNC) - dans la première heure suivant l'ingestion d'un produit potentiellement mortel dose de substance nocive (poisons), qui est également absorbée de manière extrêmement prolongée («retardée»), qui est également absorbée de manière extrêmement prolongée Contre-indications: substances corrosives et composés d'hydrocarbures à longue chaîne (par exemple, de l'essence, huiles pour lampes).

• Élimination des toxines secondaires (alcalinisation urinaire, hémodialyse/désintoxication of sang à l'extérieur du corps ou hémoperfusion).
• Administration des antidotes / contre-poisons (voir ci-dessous) Remarque: sauf s'il existe un antidote spécifique (p. amphétamine intoxication), thérapie est symptomatique et de soutien.
• Cyber ​​reconnaissance Stack monitoring (unité de soins intensifs).
• Voir également sous «En savoir plus thérapie" .

Agents (indication principale) pour l'inhibition de l'absorption / l'accélération de l'élimination

Ingrédients actifs	Dosage	Bonus
Charbon actif	0.5 à 1 g / kg de poids corporel (enfants <1 an) 1 g / kg pc (enfants> 1 an) 1 à 2 g / kg de poids corporel (adultes) mais pas plus de 50 g or Quantité de charbon 10 fois supérieure à la quantité de poison	Optimal si consommation de poison <1 heure (consommation de poison> 1 heure: absorption capacité seulement 20-60%) Puis sel de Glauber 15-30 g po (dilué)
Bicarbonate de sodium	Non spécifié	N'est plus recommandé (charbon actif supérieur)

• Mode d'action Charbon activé: absorption réduction en fonction de sa grande surface extérieure, supérieure à 2,000 2 m XNUMX / g; élimination accélération de médicaments sujet à entéropatique circulation (par exemple, médicaments antiépileptiques, théophylline).
• Indications: Voir la liste ci-dessous: «Médicaments / toxines avec adsorption avérée ou inexistante charbon actif" .
• Indications pour répétitif administration: intoxication avec carbamazépine, quinine, dapsone, phénobarbital, théophylline.
• Contre-indications:
  • Patient embrouillé dans la conscience sans déglutition adéquate réflexes sans sécuriser les voies respiratoires.
  • Risque accru d'aspiration pneumonie (solvants, tensioactifs).
  • Gastrointestinal brûlures (par exemple, des acides, alcalis, fonte sels), saignement, altération passage gastro-intestinal ou suspicion de perforation.
  • Ingestion de de l'essence/ huile ou autres substances / toxines non adsorbables.
  • Vomissements récurrents
  • Administration de charbon actif contre la volonté expresse du patient ou de l'enfant (sauf en cas de tentative de suicide)
• Effets secondaires: aspiration

• Mode d'action sodium bicarbonate: alcalinisation urinaire.
• Indications: Intoxication aux salicylates, les barbituriques, herbicides à base d'acide dichlorophénoxyacétique.

Médicaments / toxines dont l'adsorption est avérée ou inexistante charbon actif.

Médicaments adsorbés

Inhibiteur de l'ECA Les amphétamines Antidépresseurs (sauf le lithium) Médicaments antiépileptiques antihistaminiques Acide acétylsalicylique (AAS), salicylates L'atropine Les barbituriques Les benzodiazépines Bêtabloquants Calcium inhibiteurs des canaux (synonyme: inhibiteurs calciques ou antagonistes du calcium). Quinine, quinidine Chloroquine, primaquine Dapsone Digoxine, digitoxine (glycosides cardiaques) Diurétiques (Virginie Furosémide, Torasémide). Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) Neuroleptiques Agents antidiabétiques oraux (VA glibenclamide, glipizide). Opiacés, dextrométhorphane (relative à morphine). paracétamol Piroxicam Tétracycline Théophylline

Substances végétales / toxines absorbées.

Amatoxine (champignon des feuilles tubéreuses) Aconitine (aconitine; aconit) Colchicine (safran des prés) Cucurbitacine (courgettes, cucurbitacées [mise en garde: si citrouille légumes s'il vous plaît bouleversé]). Digitalis glycosides (digitale) Ergotamine, alcaloïdes de l'ergot Acide ibotensique muscarinique (agaric de mouche (Amanita muscaria), champignon panthère). Nicotine (tabac) Ricin (arbre miracle) Strychnine (nux vomica) Taxanes (if)

Substances / toxines qui ne sont pas absorbées ou pas suffisamment absorbées

Alcools (par exemple l'éthanol (synonymes: éthyl alcool, Donc, l'éthanol ou alcool éthylique), méthanol et les glycols (par exemple l'éthylène glycol). Inorganique sels (par exemple sodium chlorure). Les métaux et leurs composés inorganiques (par exemple, lithium, fonte ou d'un autre métaux lourds (par exemple, conduire, mercure)). Solvants organiques (par exemple acétone, diméthylsulfoxyde). Acides et alcalis Cyanures

Antidote

Substance active (antidote)	Mode d'action	Les intoxications
L'atropine	Blocus des récepteurs muscariniques	Organophosphates Agents nerveux (p. Ex., Sarin (ester isopropylique de l'acide méthylfluorophosphonique)) Syndrome muscarinique causé par les champignons du crack
Dipropionate de béclométhasone	Scellement des membranes capillaires	Gaz de fumée Autres irritants pulmonaires En cas de Hydrogénation implication du cyanure: Sodium thiosulfate, hydroxocobalamine.
Bipéridène	Anticholinergique	Troubles moteurs extrapyramidaux associés aux neuroleptiques.
Gluconate de calcium	Les ions calcium se combinent avec les ions fluorure libres (F-) dans le corps	Acide fluorhydrique (fluorures), l'acide oxalique (carambole, Rhubarbe).
Tétate de calcium trisodique	Agent complexant	Plomb, chrome, fonte, manganèse, zinc sels.
Déféroxamine	Agent complexant	Surcharge IronIron [voir également la ligne directrice ci-dessous: surcharge en fer secondaire chez les patients atteints d'anémie congénitale, diagnostic et thérapie].
Diazepam	benzodiazépines	Chloroquine
Antidote de la digitaline	Se lie au glycoside libre (anticorps digitalique)	Digitale
Diméticone	Anti-mousse pour l'intoxication par un surfactant	Rince-mains contenant des tensioactifs, shampooings et produits similaires.
Acide dimercaptopropane sulfonique (DMPS)	Agent chélatant	Métaux lourdsArsenic, bismuth, conduire, chrome, capuchons de cuivre, mercure.
Hexacyanoferrate de fer (III) (bleu de Berlin)	Lie le thallium dans l'intestin	Thallium
Flumazénil	Antagoniste des récepteurs GABA	benzodiazépines
Fomépizole	Inhibe l'alcool déshydrogénase	Alcool, diéthylène glycol, intoxication à l'éthylène glycolhémodialyse ici si nécessaire). RemarqueDans alcool syndrome de sevrage (SEA): délire la prophylaxie doit être commencée avant l'admission à l'hôpital, si nécessaire.
hydroxocobalamine	Complexation du cyanure et du cobalt	Alternative au 4-DMAP
Bleu de méthylène	Accélère la réduction de Met-Hb à Hb	Méthémoglobinémie
N-acétylcystéine	Inactivation des métabolites intermédiaires (par exemple, N-acétyl-p-benzoquinonéimine).	Paracétamol Dichloroéthane (méta-) acrylonitrile Tétrachlorure de carbone. Surdosage unique de paracétamol: <150 mg / kg pc ne devrait pas causer foie blessure chez les personnes en bonne santé sans thérapie. > 250 mg / kg de poids corporel, foie des dommages sont probables. > 350 mg / kg de poids corporel, foie des dommages sont attendus sans traitement chez plus de 90% des personnes intoxiquées. insuffisance hépatique, voir ci-dessous insuffisance hépatique.
Naloxone	Antagoniste des opiacés	Opioïdes, héroïne / diacétylmorphine
Thiosulfate de sodium	Capacité de désintoxication ↑	Hydrogène cyanure (bromates), cyanure, nitrile.
Obidoxime	Réactivation de l'acétylcholinestérase par déphosphorylation.	Intoxication aux organophosphorés (p. Ex., Sarin).
Pénicillamine	Agent complexant	Plomb, cuivre, mercure, zinc
Physiostigmine, néostigmine	Parasympathomimétique	Atropine Si nécessaire en cas d'intoxication grave au GHB.
Oxygène (100%)	Élimination du CO plus la pression partielle d'oxygène offerte (pO2) est élevée	Intoxication au monoxyde de carbone En cas d'exposition aux gaz d'incendie, une intoxication additive au cyanure doit être envisagée en plus du CO → administration additive de l'antidote au cyanure (hydroxycobolamine, voir ci-dessus), qui a peu d'effets secondaires.
Silibinine	Inhibe l'absorption d'amatoxine dans le foie	Amatoxine, champignon à feuilles tubéreuses
Bleu de toluidine (chlorure de toluidine)	Accélère la réduction de Met-Hb à Hb	Formateurs de méthémoglobine
Vitamine K	Vitamine liposoluble; cofacteur des réactions de la γ-glutamyl carboxylase	Phenprocoumone (Marcumar)
4-diméthylaminophénol (4-DMAP)	Formation de méthémoglobine	Hydrogène cyanure, cyanure, nitrile, sulfure d'hydrogène.

Nouvelles options thérapeutiques

• Insuline - intoxication aux bêta-bloquants, calcium antagonistes.
• Lipide émulsions - anesthésie locale l'ivresse.

Équipement minimal d'Antidota («liste de Brême»)

• Carbo médicinalis 50 g; administration uniquement après consultation du centre antipoison.
• L'atropine Ampoule de 100 mg; indication: intoxication aux organophosphorés.
• 4-DMAP (diméthylaminophénol) ampoule de 250 mg; indication: toxicité cyanidique.
• Naloxone Ampoule de 0.4 mg; Indication: intoxication aux opioïdes.
• Ampoule de bleu de toluidine 300 mg; indication: intoxication par la méthémoglobine.