Démence: causes

Pathogenèse (développement de la maladie)

Démence est généralement précédé d'une légère «déficience cognitive» («MCI»), qui se présente comme un anamnestique (affectant Mémoire), précurseur de La démence d'Alzheimer. Chez environ 10 à 20% de tous les patients atteints de MCI, la déficience légère progresse pour démence dans l'année. La déficience cognitive vasculaire (VCI) est probablement présente dans environ 20% de toutes les formes de démence. Sur le plan histopathologique, les diagnostics suivants sont probablement associés: infarctus de grande taille, infarctus lacunaires, micro-infarctus, angiopathie amyloïde méningée et cérébrale, athérosclérose (artériosclérose, durcissement des artères), des lacunes périvasculaires et une perte de myéline. La pathogenèse de la démence n'est pas encore entièrement comprise. Les facteurs les plus importants dans le développement de la démence sont l'âge et le système cardiovasculaire (Cœur maladie). Cependant, les facteurs génétiques jouent également un rôle. De plus, il existe une variété d'autres déclencheurs de la démence (voir ci-dessous).

Étiologie (causes)

Causes biographiques

  • Fardeau génétique des parents, grands-parents
    • Risque génétique dépendant des polymorphismes géniques, lié à la démence frontotemporale (DFT; forme rare de démence dans laquelle il y a perte de neurones dans le lobe frontal (lobes frontaux) et le lobe temporal (lobes temporaux); les principaux symptômes sont des changements de comportement ainsi que personnalité):
      • Gènes / SNP (polymorphisme nucléotidique unique):
        • Gènes: GRN
        • SNP: rs5848 dans le gène GRN
          • Constellation d'allèles: TT (3.2 fois)
    • Maladies génétiques
      • Syndrome de Hallervorden-Spatz - trouble génétique avec hérédité autosomique récessive conduisant à une neurodégénérescence avec fonte dépôt dans le cerveau, résultant en mental retardement et la mort prématurée; apparition des symptômes avant l'âge de 10 ans.
      • Maladie de Wilson (capuchons de cuivre maladie de stockage) - maladie héréditaire autosomique récessive dans laquelle le métabolisme du cuivre dans le foie est perturbé par un ou plusieurs gène mutations.
      • Porphyrie ou porphyrie aiguë intermittente (AIP); maladie génétique avec hérédité autosomique dominante; les patients atteints de cette maladie ont une réduction de 50 pour cent de l'activité de l'enzyme porphobilinogène désaminase (PBG-D), ce qui est suffisant pour la synthèse de la porphyrine. Déclencheurs d'un porphyrie l'attaque, qui peut durer quelques jours mais aussi des mois, sont des infections, médicaments or alcool. Le tableau clinique de ces crises se présente comme abdomen aigu ou des déficits neurologiques, qui peuvent prendre une évolution mortelle. Les principaux symptômes de la porphyrie sont des troubles neurologiques et psychiatriques intermittents. La neuropathie autonome est souvent au premier plan, provoquant des coliques abdominales (abdomen aigu), nausée (la nausée), vomissement or constipation (constipation), ainsi que tachycardie (rythme cardiaque trop rapide:> 100 battements par minute) et labile hypertension (hypertension).
      • Trisomie 21 (Le syndrome de Down) - mutation génomique spéciale chez l'homme dans laquelle le 21e chromosome entier ou des parties de celui-ci sont présents en triple (trisomie). En plus des caractéristiques physiques considérées comme typiques de ce syndrome, les capacités cognitives de la personne affectée sont généralement altérées; en outre, il existe un risque accru de leucémie (sang cancer).
  • Origine ethnique - Afro-américaine (36% plus susceptibles de souffrir de démence que les Blancs).
  • Âge - âge croissant; chez les personnes de plus de 85 ans, la prévalence de la démence vasculaire est d'environ 14%; pour la démence d'Alzheimer, il est de 20 à 40% dans cette tranche d'âge
  • Taille - les hommes qui mesuraient six centimètres de plus que la moyenne à la transition vers l'âge adulte avaient un risque plus faible de démence (également significatif lorsque le niveau de scolarité était pris en compte)
  • Niveau d'éducation - faible niveau d'éducation
  • État matrimonial - célibataires à vie: les personnes mariées ont un risque 42% plus faible de développer une démence que les célibataires à vie
  • Professions - Footballeurs (footballeurs professionnels: risque multiplié par 5 La maladie d'Alzheimer), joueurs de rugby (maladie d'Alzheimer, démence ou encéphalopathie traumatique chronique (CTE)).

Causes comportementales

  • Nutrition
    • Consommation élevée de boissons sucrées, surtout si elles contiennent des édulcorants artificiels
    • Carence en micronutriments (substances vitales) - voir Prévention avec les micronutriments.
  • Consommation de stimulants
    • Alcool (femme:> 20 g / jour; homme:> 30 g / jour)
      • > 24 grammes par jour: 20% de risque accru de démence.
      • Les personnes à forte consommation d'alcool (hommes> 60 g / jour; femmes 40 / jour) sont plus de 3 fois plus susceptibles que les autres de développer une démence; apparaît souvent à un âge plus jeune
    • Tabac (fumer)
      • Fumeur plus de 65 ans: 60% de risque accru.
  • L'activité physique
    • Faible activité physique et exercice; selon les résultats d'une méta-analyse, le facteur d'inactivité physique a été surestimé en raison d'une durée d'étude généralement trop courte. Cependant, chez les patients chez lesquels aucune maladie métabolique n'a précédé la démence, l'inactivité physique (mesurée il y a plus de 10 ans) représente un certain risque de démence (HR 1.3).
    • Inactivité physique: 40% de risque accru.
    • Les joueurs de football professionnels (5 fois plus susceptibles d'avoir besoin de médicaments contre la démence que les non-athlètes; y compris moins de gardiens de but que les joueurs de champ en raison d'un traumatisme crânien chronique («commotion») causé par des en-têtes ou des collisions répétitifs)
  • Situation psychosociale
    • Stress psychologique
    • Isolation sociale
  • Durée du sommeil (sommeil long:> 9 heures; rapport de la mortalité par démence chez les longs dormeurs à 1.63 (p = 0.03)).
  • Embonpoint (IMC (indice de masse corporelle)> 25; obésité).
    • 60% de risque accru de démence
    • Au milieu de la vie
    • Les femmes obèses au milieu de la cinquantaine; après 50 ans, il a été démontré que ces femmes présentaient un risque accru de démence
  • Souspondérer
    • Les femmes avec un indice de masse corporelle (IMC) inférieur à 20 kg / m2 étaient 2.93 fois plus susceptibles de développer une démence que les femmes de poids normal [heure d'apparition de la démence: 5 ans après le recrutement des femmes âgées d'environ 55 ans au moment de l'inscription à l'étude ].
  • Distribution de graisse corporelle Android, c'est-à-dire graisse corporelle centrale abdominale / viscérale (type pomme) - tour de taille élevé ou rapport taille / hanches (THQ; rapport taille / hanches (WHR)) est présent Lorsque le tour de taille est mesuré selon conformément à la directive de la Fédération internationale du diabète (FID, 2005), les valeurs standard suivantes s'appliquent:
    • Hommes <94 cm
    • Femmes <80 cm

    L'Allemand Obésité La société a publié des chiffres un peu plus modérés pour le tour de taille en 2006: <102 cm pour les hommes et <88 cm pour les femmes.

Causes liées à la maladie

Système respiratoire (J00-J99)

sanguins, organes hématopoïétiques - système immunitaire (D50-D90).

Maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques (E00-E90).

  • Diabète sucré (hypoglycémie et hyperglycémie / hypoglycémie et hyperglycémie) (taux de démence 77% plus élevé)
    • Diabète de l'adulte: 50% de risque accru
  • Troubles électrolytiques tel que.
    • Hyponatrémie (carence en sodium)
    • Hypernatrémie (excès de sodium)
  • hyperlipidémie / hyperlipoprotéinémie (troubles du métabolisme lipidique).
  • Hyperparathyroïdie (hyperfonction parathyroïdienne).
  • Insuffisance hypophysaire (hypofonction du glande pituitaire).
  • Hyperthyroïdie (hyperthyroïdie)
  • Hypoglycémie (hypoglycémie), sévère (surtout chez les personnes âgées).
  • L'hypothyroïdie
  • Hypoparathyroïdie (l'hypothyroïdie des glande parathyroïde).
  • Hypothyroïdie (hypothyroïdie)
  • Malnutrition (véganisme)
  • Maladie d'Addison (insuffisance corticosurrénale primaire; insuffisance NNR) - maladie causée par une sous-activité du cortex surrénalien avec diminution de la production d'hormones.
  • Maladie de Cushing - maladie dans laquelle trop d'ACTH est produite par l'hypophyse, entraînant une stimulation accrue du cortex surrénalien et, par conséquent, une production excessive de cortisol
  • Carence en vitamines:
  • Encéphalopathie de Wernicke (synonymes: syndrome de Wernicke-Korsakow; encéphalopathie de Wernicke) - maladie encéphaloneuropathique dégénérative du cerveau à l'âge adulte; tableau clinique: psychosyndrome organique cérébral (HOUBLON) avec Mémoire perte, psychose, confusion, apathie et instabilité de la démarche et de la posture (ataxie cérébelleuse) et troubles des mouvements oculaires / paralysie des muscles oculaires (horizontal Nystagmus, anisocorie, diplopie)); carence en vitamine B1 (carence en thiamine).

Peau et sous-cutanée (L00-L99).

  • Vasculites (inflammations vasculaires), sans précision.

Système cardiovasculaire (I00-I99)

  • Apoplexie (accident vasculaire cérébral)
  • Athérosclérose (artériosclérose; durcissement des artères)
  • Insuffisance cardiaque chronique (insuffisance cardiaque) - chez les personnes très âgées (85 ans et plus), l'insuffisance cardiaque chronique associée à une pression artérielle systolique basse (<147 mmHg) entraîne un déclin cognitif significativement plus rapide que chez les personnes ayant une pression systolique élevée (> 162 mmHg)
  • Arythmies cardiaques (en particulier la fibrillation auriculaire (VHF))
    • VHF a augmenté le risque de démence de 2.9 fois même sans la survenue d'une apoplexie par rapport aux participants à l'étude sans FA; ainsi, ce groupe n'était pas du tout différent d'un groupe avec FA qui avait un accident vasculaire cérébral au départ ou au cours de l'étude; une analyse en sous-groupe a montré que le risque de démence n'était significativement augmenté que chez les hommes (HR: 4.6; p <0.001 versus HR: 0.6; p = 0.59).
  • Hypertension (hypertension; facteur de risque de lésions de la substance blanche sous-corticale).
    • Des valeurs systoliques normales élevées de 130 mmHg et plus augmentent déjà le risque de démence; les participants ayant dépassé ce seuil ont développé une démence à un taux de 6.3%, contre seulement 3.7% à basse pression
    • Au-dessus de 140 mmHg systolique à l'âge moyen augmente le risque de démence de 60%.
    • Les femmes qui ont continué à avoir sang pression dans la trentaine et à 30 ans étaient 40% plus susceptibles de développer plus tard une démence (HR 65; 1.65-1.25)
    • L'apparition d'hypertension après l'âge de 80 ans réduit le risque de démence
  • Maladie de l'artère coronaire (CAD; maladie coronarienne).
  • L'hypotension orthostatique (avec changement de posture (orthostase = debout) montre une chute de pression systolique d'au moins 20 mmHg ou une diastolique d'au moins 10 mmHg) (15% de risque accru).
  • Panencéphalite sclérosante subaiguë (maladie inflammatoire du cerveau; généralement causée par une infection rougeoleuse)
  • Vasculites (inflammations vasculaires), sans précision.

Maladies infectieuses et parasitaires (A00-B99).

  • SIDA (Acquis Immunodéficience Syndrome).
  • la maladie de Creutzfeldt-Jakob
  • Cytomégalie
  • Maladie de Gerstmann-Sträussler-Scheinker - maladie affectant le cerveau, qui est associée à l'ESB.
  • Infection par le VIH
  • Syphilis (Lues)
  • TB

Foie, vésicule biliaire et bile conduits - Pancréas (pancréas) (K70-K77; K80-K87).

Bouche, œsophage (œsophage), estomacet les intestins (K00-K67; K90-K93).

  • La colite ulcéreuse - maladie inflammatoire chronique du muqueuse des côlon (gros intestin) ou rectum (rectum) (les personnes atteintes de DEC ont 2.54 fois le risque que les personnes non atteintes de la maladie)
  • La maladie de Crohn - maladie inflammatoire chronique de l'intestin; il progresse généralement par rechutes et peut affecter l'ensemble du tractus digestif; caractéristique est l'affection segmentaire de l'intestin muqueuse (muqueuse intestinale), c'est-à-dire que plusieurs sections intestinales peuvent être touchées, qui sont séparées par des sections saines (les personnes atteintes de DEC ont un risque 2.54 fois plus élevé que les personnes sans maladie)
  • Maladie de Whipple - maladie infectieuse systémique rare; causée par la bactérie à bâtonnets à Gram positif Tropheryma whippelii (du groupe des actinomycètes), qui peut affecter plusieurs autres systèmes organiques en plus du système intestinal obligatoirement affecté et est une maladie chronique récurrente; symptômes: Fever, arthralgie (douleurs articulaires), dysfonctionnement cérébral, perte de poids, diarrhée (la diarrhée), douleurs abdominales (douleur abdominale), et plus encore. → Syndrome de malabsorption
  • Maladie coeliaque (gluten-entéropathie induite) - maladie chronique des muqueuse des intestin grêle (petite muqueuse intestinale) due à une hypersensibilité à la protéine céréalière gluten → syndrome de malabsorption.

Néoplasmes - maladies tumorales (C00-D48).

  • Tumeurs cérébrales (ventricule III ou dans le hypothalamus).
  • Tumeurs cérébrales, sans précision
  • Métastases cérébrales
  • Insulinome - dans la majorité des cas néoplasme bénin dans la région du pancréas (pancréas) → hypoglycémie (faible taux de sucre dans le sang)
  • Métastases (tumeurs filles).
  • Plasmocytome (myélome multiple) - maladie systémique maligne (maligne). Il appartient aux lymphomes non hodgkiniens de B lymphocytes.
  • Polycythaemia vera - multiplication pathologique des cellules sanguines (particulièrement touchées sont: en particulier érythrocytes / globules rouges, dans une moindre mesure également Plaquettes (plaquettes sanguines) et leucocytes / globules blancs); piqûre démanger après contact avec d'eau (prurit aquagénique).

Oreilles - processus mastoïdien (H60-H95).

Psyché - système nerveux (F00-F99 ; G00-G99).

  • Dépendance à l'alcool
  • SLA (la sclérose latérale amyotrophique) - Complexe de démence de Parkinson.
  • Les troubles anxieux
  • La démence d'Alzheimer
  • Chorée-Huntington - maladie neurologique génétique avec dégradation croissante du cerveau masse.
  • Délire (état aigu de confusion).
  • Dementia pugilistica - démence causée par des lésion cérébrale traumatique.
  • Dépression?
    • Les patients présentant des symptômes dépressifs dont la dépression augmentait d'un examen à l'autre avaient un risque accru de démence de 42%
    • L'étude de cohorte Whitehall II, avec 28 ans de suivi et des données sur plus de 10,000 personnes d'âge moyen, a conclu ce qui suit:
      • Les participants qui se sont plaints de Dépression à l'âge moyen n'avaient pas un risque significativement accru de développer une démence plus tard dans le suivi.
      • Les participants qui présentaient des symptômes de Dépression de 11 ans avant un diagnostic de démence avait un risque accru de 70% de développer une démence.

      CONCLUSION: Dépression les symptômes sont une caractéristique du stade prodromique de la démence. La dépression et la démence doivent partager une cause commune.

  • Démence de dialyse
  • Encéphalite (inflammation du cerveau)
  • Encéphalopathie (maladie cérébrale).
    • Hépatique (lié au foie)
    • Pancréatique (lié au pancréas)
    • Urémique (lié à l'urémie)
  • Épilepsie
  • Démence frontotemporale (DFT) (synonyme: anciennement aussi maladie de Pick) - une maladie neurodégénérative survenant généralement avant l'âge de 60 ans dans le lobe frontal ou temporal du cerveau; démence progressive caractérisée par un changement de personnalité précoce et lentement progressif et une perte de compétences sociales; la maladie est suivie d'une altération de l'intellect, Mémoire et le langage fonctionne avec l'apathie, l'euphorie et parfois des phénomènes extrapyramidaux; la démence progresse dans la FTD généralement beaucoup plus rapidement que dans la démence de type Alzheimer.
  • Anticorps GAD encéphalite (Encéphalite GAD; GAD = glutamate décarboxylase).
  • Syndrome de Gerstmann-Sträussler-Scheinker (GSSS) - encéphalopathie spongiforme transmissible causée par des prions; Il ressemble la maladie de Creutzfeldt-Jakob; maladie avec ataxie (trouble de la marche) et une démence croissante.
  • Cerveau abcès - collection encapsulée de pus dans le cerveau.
  • Hydrocéphalie (hydrocéphalie; hypertrophie pathologique des espaces liquides remplis de liquide (ventricules cérébraux) du cerveau).
  • Dégénérescence corticobasale (ou corticobasale) (CBD).
  • Encéphalomyélopathie de Leigh - trouble neurologique génétique de la petite enfance.
  • Leucodystrophie - maladie de la centrale système nerveux caractérisé par des troubles métaboliques.
  • Démence à corps de Lewy - démence avec image histologique spéciale.
  • Encéphalopathie TDP-43 liée à l'âge à prédominance limbique (TARD) - dépôt de la protéine TDP-43 dans les centres de mémoire du cerveau (amygdales (stade 1) et les hippocampes (stade 2) et plus tard (stade 3) également dans le frontalis medius gyrus); Se produit chez un quart de toutes les personnes âgées de plus de 85 ans; 5 allèles de risque (sur les gènes GRN, TMEM106B, ABCC9, KCNMB2 et APOE) ont été trouvés jusqu'à présent - il y a donc La maladie d'Alzheimer et la démence frontotemporale.
  • Méningoencéphalite - combiné inflammation du cerveau (encéphalite) et méninges (méningite).
  • Maladie de Parkinson
  • Démence multi-infarctus (démence due à des lésions cérébrales après plusieurs AVC) - commence progressivement par des accidents ischémiques transitoires (AIT; perturbation soudaine du flux sanguin vers le cerveau, entraînant un dysfonctionnement neurologique qui se résout dans les 24 heures)
  • Sclérose en plaques (MS)
  • Atrophie multisystémique - maladie neurologique associée au parkinsonisme.
  • Névroses
  • Modifications cérébrales dues à l'hydrocéphalie à pression normale en raison d'une diminution de la matière cérébrale et d'une augmentation simultanée du liquide céphalo-rachidien (liquide nerveux).
  • Neuroacanthocytose - syndrome avec de nombreux signes neurologiques et psychiatriques de la maladie.
  • Encéphalopathie multifocale progressive - modifications cérébrales causées par le papovavirus.
  • Paralysie supranucléaire progressive - maladie neurologique associée à la démence.
  • Psychose
  • Schizophrénie
  • Apnée du sommeil
  • Isolement social (risque accru de démence de 60%).
  • Encéphalopathie artériosclérotique sous-corticale (EIG) - démence due à des modifications vasculaires avec artériosclérose dans le cerveau.
  • Panencéphalite sclérosante subaiguë - panencéphalite généralement causée par rougeole l'infection.
  • Vascularite dans la région du cerveau
  • Vascularite cérébrale

Grossesse, l'accouchement et puerpéralité (O00-O99).

Symptômes et résultats cliniques et de laboratoire anormaux non classés ailleurs (R00-R99)

  • Perte de poids chez les personnes âgées - les personnes de plus de 70 ans qui perdent du poids peuvent présenter un risque accru de troubles cognitifs (= facteur de risque de démence)
  • Inflammation infraclinique (Anglais «silent inflammation») - inflammation systémique permanente (inflammation qui affecte tout l'organisme), qui se déroule sans symptômes cliniques.
  • Urémie (présence de substances urinaires dans le sang au-dessus des valeurs normales) → encéphalopathie urémique.

Système génito-urinaire (reins, voies urinaires - organes reproducteurs) (N00-N99).

Causes (externes) de morbidité et de mortalité (V01-Y84).

Blessures, empoisonnements et autres conséquences de causes externes (S00-T98).

  • Mild lésion cérébrale traumatique; risque de démence.
    • TBI léger sans perte de conscience: risque 2.36 fois plus élevé.
    • TBI léger avec perte de conscience: risque 2.51 fois plus élevé
    • TBI modéré à sévère: risque 3.77 fois plus élevé.
  • Lésion cérébrale traumatique (TBI) (TBI modéré à sévère à l'âge moyen).
  • Empoisonnement aux métaux lourds

Diagnostics de laboratoire - paramètres de laboratoire considérés comme indépendants facteurs de risque.

  • Albuminurie (albumine dans l'urine).
  • Anémie (anémie) - 34% plus susceptibles de souffrir de démence (rapport de risque de 1.34; intervalle de confiance à 95% de 1.11 à 1.62); risque de La maladie d'Alzheimer était 41% plus élevé que chez les personnes âgées sans anémie (rapport de risque 1.41; 1.15 à 1.74); cependant, le cinquième avec le plus hémoglobine les niveaux présentaient également un risque accru de 20% (rapport de risque 1.20; 1.00 à 1.44)
  • Haute LDL variabilité chez les personnes âgées (70 à 82 ans): déficits cognitifs importants.
  • Hyperhomocystéinémie - a augmenté concentration de l'acide aminé homocystéine dans le sang (démence vasculaire / démence vasculaire).
  • Porteurs de l'allèle ApoE-ε4 (démence développée deux fois plus souvent que ceux qui n'en ont pas).
  • Demi-Jeûne glucose? (> 6.1 mmol / L;> 110 mg / dL → 6-10% hippocampe et amygdale le volume réduction).

Médicaments

  • Antiandrogènes in prostate cancer patients (privation androgénique: risque multiplié par 2.2).
  • Les anticholinergiques; en particulier, l'utilisation de plusieurs anticholinergiques; les associations étaient parfois encore détectables après 15 à 20 ans; Conclusion: réduction des anticholinergiques à partir de l'âge mûr.
  • Médicaments antiépileptiques
  • Antihypertenseur
  • Hormones
    • Hormonothérapie systémique - résultats de l'étude:
      • Aucune différence significative entre estradiol-uniquement et des préparations œstroprogestatives combinées.
      • Les femmes devaient avoir suivi les préparatifs pendant au moins dix ans avant l'âge de 60 ans; une durée d'utilisation plus courte n'a pas été associée à un risque accru de démence.
      • Les femmes âgées de 60 ans au début du traitement présentaient une probabilité plus élevée de démence après seulement trois ans d'utilisation.
  • Les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP; bloqueurs d'acide) chez les patients âgés; une autre étude a montré que MCI (déficience cognitive légère; troubles cognitifs légers) et la démence, étaient significativement plus faibles avec l'IPP que sans Conclusion: les essais randomisés font défaut.
  • Médicaments psychotropes
  • Tamsulosine (antagoniste des récepteurs α1-adrénergiques).

Stress environnemental - intoxications

  • Anoxie, par exemple, due à anesthésie incident.
  • Plomb
  • Monoxyde de carbone
  • Encéphalopathie aux solvants
  • Polluants atmosphériques: particules (PM2.5) et oxydes d'azote; les personnes âgées les plus à risque étaient celles qui souffraient d'insuffisance cardiaque ou de cardiopathie ischémique
  • Hyponatrémie d'origine médicamenteuse, comme les diurétiques, les antiépileptiques ou parfois les inhibiteurs de l'ECA - cela peut entraîner une démence secondaire
  • Perchloréthylène
  • Mercury
  • Empoisonnement aux métaux lourds (arsenic, conduire, mercure, thallium).

Les autres causes

  • Tension artérielle fluctuations, quotidiennes sévères; participants dans le quart supérieur avec le plus haut quotidien fluctuations de la pression artérielle étaient 2.27 fois plus susceptibles de développer une démence; pour les démences vasculaires, le rapport de risque était de 2.79 (1.04-7.51) et pour Alzheimer maladie, 2.22 (1.31-3.75); le risque absolu de développer une démence au cours des 5 prochaines années était d'environ 4%
  • Arrêt cardiovasculaire
  • Maladie de l'altitude
  • Polypharmacothérapie (utilisation quotidienne régulière de cinq médicaments ou plus).
  • Maladie du plongeur