L'état nutritionnel inadéquat fréquemment rencontré chez les patients atteints de la maladie de Crohn, qui se caractérise par insuffisance pondérale, négatif azote équilibre, diminution du sérum albumine, sérum réduit concentration des substances vitales (micronutriments), a un impact extrêmement négatif sur le bien-être des patients ainsi que sur l'évolution de la maladie. Chez les enfants, malnutrition retarde la croissance de la longueur et la puberté [5.1]. Par conséquent, nutritionnel thérapie ou traitement préopératoire de La maladie de Crohn doit consister en un régime contenant des quantités suffisantes de tous les nutriments importants et substances vitales (macro et micronutriments). Le but de la nutrition thérapie est d'améliorer le général condition, soulagent les symptômes et préviennent les complications. Le traitement est prioritaire jusqu'aux rechutes de La maladie de Crohn - bien que laissant derrière des changements morphologiques dans l'intestin muqueuse - guérir et les symptômes inflammatoires disparaissent. Dans 50 à 70% des cas, une résection intestinale est nécessaire au cours de la maladie car l'inflammation du muqueuse ne guérit pas et l'intestin présente des modifications importantes de la muqueuse ainsi que du schéma de mouvement. L'intervention chirurgicale est également indiquée dans le développement ainsi que la prolifération des carcinomes dans l'intestin. Une nutrition qui répond aux besoins joue également un rôle essentiel pour la période postopératoire, car un mauvais état nutritionnel peut retarder considérablement le déroulement postopératoire. Afin d'être protégés contre les symptômes cliniques prononcés de carence, les patients atteints de la maladie de Crohn devraient - en fonction de leurs besoins - augmenter leur apport alimentaire en substances vitales critiques (micronutriments), y compris les graisses et d'eau-soluble vitamines, calcium, magnésium, fonte, zinc, sélénium, essentiel Les acides gras, protéines ainsi que fibres alimentaires, ou être remplacé par ceux-ci. Les patients présentant un risque accru de carence et dont les taux sériques de vitamine B12 ainsi que zinc, par exemple, doivent être remplacées par voie parentérale par ces substances vitales (micronutriments) [5.1]. En particulier, il faut veiller à répondre de manière adéquate à l'exigence accrue de vitamine B12 après résection ou perte de fonction de plus de 100 cm de l'iléon terminal par voie parentérale administration. En particulier, un apport régulier et généreux de vitamines A, E, zincet oméga-3 Les acides gras chez les patients de Crohn peuvent réduire le processus inflammatoire, protéger la paroi intestinale des ulcères, soulager les symptômes et favoriser la régénération muqueuse.
Recommandations diététiques pour un déficit secondaire en disaccharidase
L'entérite régionale est souvent associée à des lactase carence en raison de la maladie inflammatoire primaire du intestin grêle. Selon la gravité des lésions des villosités intestinales, de nombreux La maladie de Crohn les patients ont diminué lactase activité. Dans ce cas, le lactose fournis par lait et les produits laitiers ne peuvent pas être décomposés et par conséquent pas absorbés. Dans ce cas, lactose doit être largement évité au début du traitement diététique de la maladie de Crohn afin d'éviter les symptômes typiques de allergique au lait - flatulence, diarrhée, symptômes ressemblant à des crampes. En conséquence, un faiblelactose lait et les produits laitiers doivent être intégrés dans le régime pour assurer la absorption des nutriments précieux et des substances vitales (macro et micronutriments) contenus dans lait - Y compris vitamines A, D, E, K, calcium et des protéines de haute qualité biologique. Au fur et à mesure que les villosités intestinales se régénèrent pendant le régime thérapie, l'activité de la lactase l'enzyme se normalise et le lait et les produits laitiers sont à nouveau tolérés normalement.
Résection ou défaillance de l'iléon terminal
Vitamine B12 ainsi que bile sels sont absorbés exclusivement dans la partie inférieure du intestin grêle - l'iléon ou iléon terminal. Si l'iléon est enlevé chirurgicalement sur plus de 100 cm ou si la paroi intestinale est fortement endommagée, la circulation intestinale-hépatique-entérohépatique-qui est essentielle pour la régulation de la vitamine B12 ainsi que la circulation des acides biliaires, est interrompue
Conséquences - résection ou défaillance de l'iléon terminal, respectivement
En raison du dysfonctionnement de l'entérohapatique circulation, vitamine B12 et acides biliaires ne peut plus être réabsorbé par l'iléon et ne peut donc pas être absorbé dans la circulation sanguine. Réabsorption de acides biliaires-encore via le foie dans la bile, puis dans l'intestin - ne se produit pas En conséquence, la vitamine B12 absorption est affaibli - carence en vitamine B12 - et des quantités non physiologiques de bile sels passer dans le côlon en raison du manque de réabsorption. Là, ils augmentent les ondes de contraction des muscles lisses et diminuent la réabsorption de d'eau. De cette façon, acides biliaires cause chologénique diarrhée avec de fortes pertes de fluide, électrolyteset d'eau-vitamines solubles. Bile sels sont également excrétés dans les selles. le foie est incapable de compenser la perte de bile des acides en augmentant la synthèse, entraînant une diminution du sel biliaire concentration dans le liquide biliaire. En raison de la perte, les sels biliaires primaires ne sont plus disponibles pour la formation de micelles. Le micellaire critique concentration conduit à une diminution de l'utilisation des graisses alimentaires et des vitamines liposolubles A, D, E et K. Puisque les graisses alimentaires ne peuvent pas être absorbées de manière adéquate, les graisses non absorbées ainsi que les produits lipidiques gras atteignent les parties plus profondes de l'intestin. Là, ils accélèrent le passage intestinal en stimulant le péristaltisme et déclenchent finalement la stéatorrhée (selles graisseuses chologéniques) en raison de l'augmentation de l'excrétion de graisse fécale [5.1]. En favorisant également les ondes de contraction dans le côlon et inhibant la réabsorption d'eau de l'intestin, les sels biliaires augmentent la graisse diarrhée. Une perte de graisse accrue par les selles entraîne également une perte accrue de vitamines liposolubles A, D, E et K, ainsi que des vitamines essentielles Les acides gras. En fonction de l'étendue de la graisse absorption perturbation, une énergie négative équilibre se produit, entraînant une perte de poids La bile des acides produit dans le gros intestin se lient calcium, à la suite de quoi le minéral essentiel est de plus en plus excrété avec la bile des acides. En conséquence, des carences en calcium peuvent se développer rapidement. La carence en calcium est également favorisée par les acides gras non absorbés, car ceux-ci se combinent avec le calcium pour former des savons de calcium insolubles et inhibent ainsi l'absorption du calcium. De plus, la perte d'acide biliaire favorise l'excrétion de l'acide oxalique dans les urines (hyperoxalurie) et augmente ainsi le risque de un rein formation de pierres. Les patients atteints de la maladie de Crohn doivent donc éviter les aliments contenant l'acide oxalique, comme la betterave, persil, Rhubarbe, épinards, blettes et des noisettes. Causes d'augmentation l'acide oxalique - oxalurie.
- Des quantités élevées de glycine pénètrent dans le côlon avec des sels biliaires, où il est converti en glyoxalate par les bactéries. Le glyoxalate est converti en acide oxalique après absorption dans le foie.
- Une concentration élevée de sels biliaires dans le côlon augmente la perméabilité du muqueuse aux ions oxalates.
- Une faible concentration de sels biliaires retarde l'absorption des acides gras, permettant aux acides gras de se combiner avec le calcium pour former des savons de calcium insolubles. L'acide oxalique ne peut donc plus être lié par le calcium à l'oxalate de calcium, ce qui signifie que l'acide oxalique libre absorbé par les aliments est de plus en plus absorbé et excrété dans l'urine [2].
Thérapie pour l'hyperoxalurie
Un faible en gras régime et supplémentaire administration de calcium assure la liaison du calcium avec l'acide oxalique et empêche ainsi l'hyperoxalurie et la formation de calculs qui en résulte.
Importance du calcium et de la vitamine D
Les patients atteints d'une maladie inflammatoire de l'intestin ont souvent diminué densité osseuse en raison de la corticothérapie Manque d'activité physique, apport alimentaire insuffisant en calcium et vitamine D, et les troubles d'absorption plus ou moins prononcés peuvent également être responsables de la faiblesse osseuse densité [5.1]. Répondre au besoin accru de calcium et vitamine D est donc essentielle dans les maladies inflammatoires de l'intestin. Calcium et vitamine D les substitutions favorisent l'os décomposition cellulaire et prévenir les carences.
Importance des antioxydants
Se battre les bactéries ainsi que germes dans la zone de la muqueuse intestinale endommagée, blanc sang les cellules synthétisent oxygène radicaux libres en grande quantité. Les radicaux libres se multiplient dans le corps sous forme de réactions en chaîne, arrachant un électron à la molécule attaquée et le transformant ainsi en un radical libre lui-même. La formation accrue de radicaux - en particulier dans la muqueuse du côlon - est connue sous le nom d'oxydant stress. Oxydant stress est associée à des dommages aux endogènes protéines, enzymes, acides aminés, glucides dans le cytoplasme ainsi que dans les membranes cellulaires.En outre, l'ADN (matériel génétique), le noyau cellulaire et le mitochondries sont attaqués. Les acides gras sont transformés en composés toxiques (peroxydation lipidique). Les altérations de l'ADN du noyau cellulaire peuvent conduire à gène mutations qui altèrent les fonctions cellulaires individuelles. En conséquence, il existe un risque accru que cancer des cellules - adénomes ou carcinomes intestinaux - peuvent se développer [5.1]. De plus, oxydant stress réduit la concentration d'antioxydants, qui peuvent efficacement détoxifier les radicaux libres ou empêcher ou inhiber leur formation et ainsi permettre la survie des cellules muqueuses. Sans pour autant des propriétés antioxydantes des facteurs de protection tels que les vitamines B2, B3, E, D, C, sélénium, le zinc, manganèse ainsi que capuchons de cuivre, aussi bien que composés végétaux secondaires - tel que caroténoïdes ainsi que polyphénols - nocif oxygène les radicaux ne peuvent pas être éliminés. Le haut niveau de gratuité oxygène les radicaux entretiennent ou favorisent en fin de compte les réactions inflammatoires du maladie inflammatoire chronique de l'intestin. Un apport alimentaire élevé en antioxydants ou en substitutions peut inhiber la prolifération de radicaux nocifs dans le petit et le gros intestin, réduire sa concentration et diminuer les réactions inflammatoires de la muqueuse [5.1.]
Importance des acides gras oméga-3 et de l'acide gamma-linolénique
Dans la maladie de Crohn, des concentrations élevées des médiateurs inflammatoires leucotriène B4, prostaglandine E2 et thromboxane A2 peuvent être trouvées dans la muqueuse intestinale et dans le liquide d'irrigation du rectum[5.1]. De plus, des concentrations élevées d'acide arachidonique peuvent être détectées dans la muqueuse intestinale, ce qui favorise la formation des médiateurs inflammatoires. Onagre l'huile contient de l'acide gamma-linolénique en abondance. Pendant le traitement médicamenteux avec primevère du soir huile, un apport élevé en acide gamma-linolénique entraîne une diminution de la synthèse du médiateur inflammatoire prostaglandine E2 et une augmentation de la formation de prostaglandines E1. Série 1 prostaglandines à leur tour, inhibent la libération d'acide arachidonique par les membranes cellulaires. Sous l'action de l'acide gamma-linolénique précieux, les concentrations de médiateurs inflammatoires dans la muqueuse intestinale diminuent, favorisant la régénération de la muqueuse. En plus de primevère du soir huile, les patients reçoivent également l'huile de poisson, qui est riche en acides gras oméga-3 - en particulier l'acide eicosapentaénoïque - sous la forme de Gélatine capsules, en tant que thérapie médicamenteuse. Acide eicosapentaénoïque - L'EPA - a un effet anti-inflammatoire en ce qu'une augmentation de l'apport entraîne une synthèse accrue de la prostaglandine anti-inflammatoire I3 et une réduction significative de la formation de leucotriène B4. Ainsi, les acides gras oméga-3 sont d'une importance considérable pour la régénération muqueuse de la paroi intestinale. Dans la maladie de Crohn, administration de 5 grammes d'acides gras oméga-3 par jour entraîne une réduction de l'étendue ainsi que de la gravité de l'inflammation intestinale et un soulagement des symptômes en influençant les médiateurs inflammatoires. De plus, les acides gras essentiels - les acides gras oméga-3 tels que l'acide alpha-linolénique, l'EPA ainsi que le DHA et les composés oméga -6 tels que l'acide linoléique, l'acide gamma-linolénique et l'acide arachidonique - sont particulièrement nécessaires pour répondre aux besoins caloriques accrus. des patients de Crohn. Importance des graisses MCT1 dans la prise en charge diététique de la stéatorrhée et du syndrome de perte de protéines entérales.
- Les TCM sont clivés plus rapidement dans le intestin grêle que les graisses LCT2 sous l'influence de l'enzyme pancréatique lipase.
- En raison de leur meilleure solubilité dans l'eau, l'intestin grêle peut absorber plus facilement les graisses MCT
- La présence de sels biliaires n'est pas requise pour l'absorption des TCM
- Les graisses MCT peuvent encore être exploitées à la fois en l'absence et en l'absence de lipase et de sels biliaires à l'intérieur de l'intestin, respectivement
- L'intestin grêle a une plus grande capacité d'absorption pour le MCT que pour le LCT.
- La liaison des graisses MCT aux lipoprotéines de transport chylomicrons n'est pas nécessaire, car les acides gras à chaîne moyenne sont éliminés via le sang porte et non via la lymphe intestinale
- En raison de la suppression avec le portail sang, la pression lymphatique n'augmente pas pendant l'absorption du MCT et il y a moins lymphe fuite dans l'intestin, réduisant la perte de protéines intestinales - augmentation du plasma protéines.
- Lors de la résorption des acides gras à longue chaîne, en revanche, la pression lymphatique augmente et donc le passage de la lymphe dans l'intestin - la congestion lymphatique entraîne une perte élevée de protéines plasmatiques
- Les MCT sont oxydés plus rapidement dans les tissus que les LCT
- Chaîne moyenne triglycérides réduire la perte d'eau avec les selles par une faible stimulation de la contraction de la vésicule biliaire, entraînant une faible concentration de sels biliaires à l'intérieur de l'intestin - réduction de la diarrhée chologénique.
- Les graisses MCT améliorent l'état nutritionnel global
La substitution des MCT aux LCT conduit par la suite à une réduction de l'excrétion de graisse fécale - soulagement de la stéatorrhée - et au syndrome de perte de protéines entérales. Les acides gras MCT sont disponibles sous forme de margarine MCT - ne convient pas à la friture - et MCT cuisine huiles - utilisables comme graisse de cuisson. La transition vers la chaîne moyenne triglycérides devrait être graduel, sinon douleur dans l'abdomen, vomissement ainsi que maux de tête peut se produire - augmenter la quantité quotidienne de MCT de jour en jour d'environ 10 grammes jusqu'à ce que la quantité quotidienne finale de 100-150 grammes soit atteinte. Les graisses MCT sont thermolabiles et ne doivent pas être chauffées trop longtemps et jamais au-dessus de 70 ° C. En outre, il faut veiller à répondre aux besoins en vitamines liposolubles A, D, E et K et en acides gras essentiels tels que les composés oméga-3 et oméga-6. Lorsque des MCT sont administrés, les vitamines liposolubles sont suffisamment absorbées [5.2]. 1 MCT = graisses avec acides gras à chaîne moyenne; leur digestion et leur absorption sont plus rapides et indépendantes des acides biliaires, ils sont donc préférés pour les troubles pancréatiques et intestinaux. 2 LCT = graisses avec acides gras à longue chaîne; ils sont absorbés directement dans les dépôts de graisse du corps sans grande conversion et n'en sont libérés que très lentement. Ils sont également connus sous le terme de «graisses cachées».
Importance des protéines de bas poids moléculaire
En raison de la sous-alimentation fréquente en protéines, due en partie à une perte élevée de protéines intestinales et à une hypalbulinémie, les patients atteints de maladie de Crohn ont un besoin accru de protéines de haute qualité. En particulier, des protéines de faible poids moléculaire - des protéines de haute qualité, complètes et à chaîne courte provenant du lait, du soja, de la pomme de terre ou des œufs - devraient être fournies, car leur utilisation est de presque 100%. Cela est dû à l'absorption de cette protéine, qui ne nécessite qu'un effort très réduit de la part de l'homme. tractus digestif. Même les patients considérablement affaiblis peuvent faire l'effort de résorption des protéines. La dégradation enzymatique de protéines alimentaires de poids moléculaire élevé produit de petites chaînes d'acides aminés (oligopeptides) qui sont dégradées et métabolisées presque aussi rapidement que glucose. En revanche, les protéines alimentaires courantes à longue chaîne - la viande, par exemple - ne sont décomposées et absorbées qu'à 40-70%. Chez certains patients atteints de la maladie de Crohn, les protéines alimentaires conventionnelles peuvent déclencher des réactions allergiques et doivent donc être réduites dans l'alimentation. Les patients atteints de la maladie de Crohn devraient consommer environ 100 à 125 grammes de protéines de faible poids moléculaire par jour pour augmenter la résistance aux agents pathogènes, tels que les bactéries ainsi que germes. L'apport supplémentaire de protéines de haut poids moléculaire chez les personnes déficientes en protéines a un effet positif sur le poids corporel, les protéines sériques totales, le sérum. albumine ainsi qu'au niveau des gamma globulines. Il prend également en charge système immunitaire fonction, sang circulationet l'absorption et l'utilisation des nutriments et des substances vitales (macro et micronutriments). La protéine de bas poids moléculaire fournit l'acide aminé glutamine. Ce substrat joue un rôle essentiel dans la le métabolisme énergétique de la muqueuse de l'intestin grêle, car c'est une source d'énergie importante pour les cellules intestinales. Glutamine neutralise les lésions muqueuses de l'intestin et est nécessaire au processus de guérison de la petite et de la grande paroi intestinale. Consommation adéquate et régulière de fibres alimentaires - effets protecteurs.
- Inhibition du développement des tumeurs du côlon - en se liant aux cancérogènes ainsi que par les acides gras à chaîne courte formés lors de la dégradation bactérienne - en particulier, l'acide butyrique présente des effets anticancérigènes. En augmentant le poids des selles, fibres alimentaires dilue la concentration de tous les cancérogènes. Étant donné que le temps de transit des selles est raccourci par l'accélération du péristaltisme intestinal dans un régime riche en fibres, le temps de contact des cancérogènes avec la paroi intestinale est également réduit. Les patients suivant un régime riche en fibres présentent un risque réduit d'environ 40% de cancer, la mortalité diminuant à mesure que l'apport en fibres augmente.
- Effets cardioprotecteurs - les fibres alimentaires protègent contre les maladies cardiovasculaires. Moins de 30 grammes de fibres par jour suffisent à réduire le risque de Cœur attaque de près de la moitié.
- Réduction du coût LDL taux de cholestérol jusqu'à 25%.
- Amélioration de la tolérance aux glucides - en raison du faible indice glycémique des aliments riches en fibres. Aussi chez les diabétiques, il résulte d'un apport élevé en fibres pour améliorer la tolérance aux glucides.
- Propriétés immunomodulatrices - en particulier l'hémicellulose et les pectines. Si les patients de Crohn font attention à un apport régulier en fibres - environ 30 grammes par jour -, la compétence immunitaire peut être considérablement améliorée en augmentant les mécanismes de défense non spécifiques ainsi que spécifiques.
- Augmentation de l'excrétion des graisses ainsi que des substances toxiques avec les selles - les fibres alimentaires se lient aux acides gras et aux polluants toxiques ainsi que métaux lourds. Par exemple, la pectine se lie au plomb et au mercure, augmentant l'excrétion des métaux lourds et protégeant le corps des patients atteints de la maladie de Crohn, déjà affaibli par les réactions inflammatoires, des dommages oxydatifs.
En raison des mécanismes d'action polyvalents des fibres, les patients atteints de la maladie de Crohn doivent certainement augmenter leur apport en fibres et en parallèle assurer un apport hydrique adéquat. Les fibres alimentaires ont besoin de liquide pour gonfler. Un faible apport hydrique réduit leur capacité de gonflement, ce qui peut causer de la constipation
Importance des composés phytochimiques
Si les patients de Crohn font attention à un apport adéquat de substances bioactives, telles que caroténoïdes, saponines, polyphénols, et sulfures, le développement de colorectal cancer peut être inhibée.
- Les caroténoïdes - trouvés, par exemple, dans les abricots, le brocoli, les pois et le chou frisé - sont capables d'inhiber la phase 1 enzymes responsable du développement du cancer.
- Les saponines - trouvé principalement dans les haricots, les haricots verts, pois chiches, ainsi que le soja - se lient aux acides biliaires primaires, contribuant à réduire la formation d'acides biliaires secondaires. À des concentrations élevées, les acides biliaires secondaires peuvent agir comme promoteurs de tumeurs. Acides biliaires primaires liés par saponines sont de plus en plus excrétés dans les selles. Le corps est propre cholestérol est ensuite utilisé pour la nouvelle formation d'acides biliaires, ce qui abaisse le taux de cholestérol dans le sang. Par les saponines se lient de manière insoluble au cholestérol dans l'intestin, le taux de cholestérol est également abaissé
- Les flavonoïdes appartenant à la polyphénols - principalement présents dans les agrumes, les raisins rouges, les cerises, les baies ainsi que les prunes - présentent des similitudes structurelles avec les nucléotides et peuvent donc masquer les sites de liaison à l'ADN pour les cancérogènes actifs. Ils ont également la capacité d'empêcher la croissance de cellules endommagées par l'ADN. Par ailleurs, flavonoïdes ont un effet positif sur l'état de la substance vitale (micronutriments). Ils augmentent l'effet de vitamine C ainsi que Coenzyme Q10 d'un facteur dix, ont une influence stabilisatrice sur le taux plasmatique de vitamine C et retarder la consommation de de la vitamine E [6.1]. Acides phénoliques - trouvés en particulier dans divers choux, café, radis et grains de blé entier - ont une forte des propriétés antioxydantes et peut donc inactiver de nombreuses substances cancérigènes de l'environnement, telles que les nitrosamines et les mycotoxines.
- Sulfures - abondants dans ail, oignons, ciboulette, asperges et les échalotes - présentent des effets anticancéreux similaires à ceux des caroténoïdes, des saponines et des polyphénols. Ils ont également un effet immunomodulateur supplémentaire, activant les cellules tueuses naturelles ainsi que les cellules T tueuses lymphocytes pour arrêter la carcinogenèse [6.1].
De plus, les composés phytochimiques possèdent un effet protecteur contre l'œsophage, l'estomac, le foie, poumon, vessie, sein, cervical, prostate, aussi bien que peau cancers. En plus des effets anticancérigènes, les caroténoïdes, les saponines, les polyphénols et les sulfures présentent également des propriétés antioxydantes , antimicrobien, antiviral, cholestérol-effets de réduction et anti-inflammatoires [6.1]. Polyphénols - flavonoïdes et les acides phénoliques - sont particulièrement utiles pour prévenir Cœur attaques.
Importance des facteurs de croissance
Facteurs de croissance - grow facteurs - sont des graisses ou des protéines molécules qui présentent des effets protecteurs sur la muqueuse intestinale. Parmi les facteurs de croissance les plus importants figurent le facteur de croissance épidermique, la neurotensine et insuline-like-growth factorIls sont capables de stimuler la formation et la croissance de nouvelles cellules dans la muqueuse du petit et du gros intestin, ce qui améliore considérablement l'absorption des nutriments et des substances vitales (macro et micronutriments) chez les patients atteints de la maladie de Crohn [5.1]. De plus, en raison de la prolifération cellulaire, la fonction de barrière de la muqueuse intestinale, qui est souvent réduite chez les patients atteints de la maladie de Crohn, peut être optimisée, de sorte que l'absorption des bactéries, germes et les endotoxines et le transfert d'antigènes des intestins vers le lymphe et le sang porte sont largement évités [5.1]. Les patients atteints de la maladie de Crohn doivent par conséquent être nourris avec des administrations supplémentaires de facteurs de croissance pour améliorer l'état nutritionnel et général en augmentant l'absorption des nutriments et des substances vitales (macronutriments et micronutriments), en maintenant la barrière muqueuse de l'intestin et en réduisant les symptômes inflammatoires de la paroi intestinale [5.1] .
Thérapie nutritionnelle pendant les périodes sans symptômes ou sans symptômes - maintien de la rémission
Si aucune complication particulière n'est présente, un régime alimentaire complet léger est utilisé pour maintenir la période sans symptômes ou sans symptômes, respectivement [5.1]. Cela implique d'éviter les aliments - principalement les produits laitiers, les produits à base de blé et les méthodes de préparation des agrumes et les aliments dont l'expérience a montré qu'ils déclenchent les symptômes typiques. Les sensibilités alimentaires peuvent aggraver l'inflammation intestinale chronique. En général, les intolérances alimentaires sont plus fréquentes chez les patients atteints d'une maladie inflammatoire de l'intestin que chez les individus en bonne santé. Selon les études cliniques, de longs intervalles sans symptômes et de faibles taux de rechute se sont produits après élimination de tels aliments qui aggravent la symptômes de la maladie de Crohn. En particulier, les produits du blé, le lait et les produits laitiers, les agrumes, la levure, maïs, bananes, tomates, vin et des œufs ont été éliminés, car ces aliments déclenchent le plus souvent des symptômes [5.1]. Les patients atteints de la maladie de Crohn devraient consommer beaucoup d'aliments riches en fibres, tels que des produits à base de grains entiers, du riz, du son de blé, du son d'avoine, des fruits, des légumes, ainsi que des légumineuses, à long terme. Une consommation élevée de fibres garantit un apport élevé d'acides gras à chaîne courte dans le côlon. En favorisant l'activité métabolique et le taux de croissance du flore intestinale, l'acétate, le propionate et le butyrate peuvent optimiser la barrière muqueuse de l'intestin, qui est souvent abaissée chez les patients atteints de la maladie de Crohn. Les acides gras à chaîne courte et de faible poids moléculaire sont ainsi capables de réduire la sévérité de l'inflammation intestinale chronique et le nombre ainsi que la sévérité des rechutes. Plus important encore, le n-butyrate, en tant que substrat énergétique essentiel de la muqueuse du côlon, a un effet positif sur l'évolution de la maladie de Crohn. Fibres alimentaires solubles dans l'eau, telles que les pectines et les plantes gencives trouvés dans les fruits, sont essentiels pour restaurer la fonction intestinale. Ils forment visqueux SOLUTIONS et ont une capacité de rétention d'eau encore plus élevée par rapport aux fibres insolubles. En prolongeant le petit transit intestinal, en réduisant la fréquence des selles, en augmentant la rétention d'eau et en augmentant le poids des selles, les fibres solubles neutralisent la diarrhée et, par conséquent, les pertes élevées de liquides et d'électrolytes. Il est recommandé d'éviter de raffiner glucides dans une large mesure. Ils favorisent la prolifération bactérienne, aggravent les lésions de la muqueuse du petit et du gros intestin et exacerbent les troubles d'absorption ainsi que les carences en substances vitales (micronutriments). En fin de compte, une haute teneur en fibres, sucre-un régime sans nourriture peut influencer positivement la progression de la maladie. De plus, le taux d'interventions chirurgicales nécessaires est significativement réduit [5.1].
Thérapie nutritionnelle
Thérapie nutritionnelle en rechute aiguë, générale malnutrition ou des déficiences spécifiques du substrat, et après une résection intestinale étendue.
Nutrition entérale artificielle
Si les patients atteints de la maladie de Crohn souffrent d'obstructions de passage liées à une sténose, les personnes touchées doivent veiller à adopter un régime alimentaire dégradé, facilement absorbé et donc pauvre en fibres. Dans un épisode aigu de la maladie de Crohn avec des troubles sévères de l'utilisation des nutriments et des substances vitales (macronutriments et micronutriments) ou en cas de malnutrition ou des carences spécifiques en substrat, il est conseillé de fournir aux patients une nutrition entérale artificielle sous la forme d'une formule de régime chimiquement définie pour préserver la fonction intestinale. La nutrition entérale artificielle est également appropriée en cas de fistules intestinales ou après résection intestinale étendue.Une alimentation peu soluble lors d'un épisode aigu, par contre, irrite davantage la muqueuse intestinale inflammatoire, augmentant la gravité de l'épisode et prolongeant sa durée. Les formules - régimes élémentaires ou peptidiques - sont administrées dans un liquide prêt à l'emploi ou poudre forme - dans certains cas via une sonde nasogastrique. Ils sont constitués d'un mélange parfaitement équilibré de nutriments mono- ou de faible poids moléculaire et de substances vitales (macro et micronutriments) qui peuvent être absorbées sans clivage enzymatique, telles que acides aminés, oligopeptides, mono-, di- et oligosaccharides, triacylglycérides, vitamines, électrolytes ainsi que oligo-éléments. La composition des ingrédients doit être ajustée individuellement. Contrairement aux régimes nutritionnels définis - avec 20 à 35% de matières grasses -, les régimes à formule chimiquement définis ne contiennent qu'un maximum de 1.5% d'énergie sous forme de matières grasses. Ainsi, la croissance de micro-organismes fongiques, tels que les mycoplasmes et les mycobactéries, est inhibée à l'intérieur de l'intestin. Une teneur élevée en graisses, par contre, favorise leur croissance ainsi que la formation d'antigènes qui peuvent endommager la muqueuse intestinale à la fois morphologiquement et fonctionnellement.Une alimentation riche en graisses, particulièrement riche en acide linoléique, augmente la conversion en acide arachidonique. L'acide arachidonique fait partie des composés oméga-6 et, en forte concentration à l'intérieur de l'intestin, favorise l'apparition de peroxydations lipidiques ainsi que la formation de médiateurs inflammatoires - en particulier le leucotriène B4. En conséquence, les régimes à formule définie chimiquement ont un effet positif sur la muqueuse intestinale. Ils réduisent la perméabilité de la muqueuse intestinale ainsi que l'excrétion de globules blancs avec le tabouret. En outre, ils améliorent l'état nutritionnel, car ils couvrent suffisamment les besoins accrus en calories et en substances vitales (micronutriments) des patients. Dans 50 à 90% des cas, une diminution temporaire des symptômes de la maladie - rémission - peut être obtenue grâce à une nutrition exclusive avec un régime élémentaire. Cependant, comme le taux de rechute est très élevé à environ 50%, une intervention chirurgicale pour restaurer la fonction intestinale doit être recherchée. Dans ce cas, la nutrition entérale artificielle avant la chirurgie améliore le condition chez les patients malnutris et réduit le taux de complications postopératoires. Répondre aux besoins en énergie, en nutriments et en substances vitales (macro et micronutriments) est d'une importance considérable, en particulier chez les enfants atteints de la maladie de Crohn. La nutrition entérale artificielle est bien adaptée au traitement de petite taille. La nutrition entérale est préférable à nutrition parentérale à cause de son faible Stack monitoring exigences, taux de complications plus faible et coût inférieur. Nutrition parentérale comporte également un risque accru de cathéter veineux central infections, avec des bactéries entrant dans la circulation sanguine du patient par le cathéter (septicémie du cathéter). De plus, une occlusion de la veine sous-clavière par un caillot sanguin peut survenir à la suite d'une nutrition parentérale
Nutrition parentérale totale - abstinence nutritionnelle orale
Si la nutrition entérale n'est pas possible, si l'évolution de la maladie est excessivement sévère, ou si l'état général et nutritionnel du patient est très mauvais, le patient doit être nourri par voie veineuse (parentérale). Dans environ 60% des cas, une réduction temporaire des symptômes de la maladie (rémission) peut être obtenue de cette manière. Cependant, environ 40% des patients en rémission avec un total nutrition parentérale rechute dans l'année. La nutrition parentérale totale améliore la condition des patients souffrant de malnutrition de Crohn. Ce fait est particulièrement essentiel pour les patients sur le point de subir une intervention chirurgicale. De plus, la nutrition parentérale réduit le taux de complications pouvant survenir pendant la chirurgie. Si un saignement chronique suintant se produit à l'intérieur de l'intestin dans la maladie de Crohn à la suite de symptômes gastro-intestinaux, tels que la formation d'ulcères, de sténoses, de granulomes, de rétrécissements, de fissures ou d'abcès, le saignement sévère ou prolongé entraîne des fonte pertes. Fer doit donc être administré par voie orale. L'oligo-élément est essentiel au transport de l'oxygène dans l'organisme humain [6.2]. Si la stéatorrhée existe dans la maladie de Crohn étendue, une diminution de la diarrhée grasse peut être obtenue par un régime pauvre en graisses et riche en protéines. Lorsque la stéatorrhée est soulagée, les pertes de vitamines liposolubles diminuent et les symptômes déclenchés par la diarrhée graisseuse disparaissent [5.1]. Si les patients atteints de stéatorrhée ne veulent pas abandonner les graisses alimentaires, les acides gras à chaîne moyenne - graisses MCT - devraient être utilisé à la place de longue chaîne triglycérides. Nutrition entérale artificielle et parentérale totale, respectivement - effets inhibiteurs sur l'inflammation chronique.
- Amélioration de l'état nutritionnel avec un effet positif sur l'évolution de la maladie.
- Changements quantitatifs et qualitatifs de la flore intestinale
- Réduction de la charge de l'intestin en antigènes, tels que les bactéries, les germes ainsi que les endotoxines.
- Normalisation de la fonction barrière altérée de la muqueuse intestinale en réduisant la perméabilité de la muqueuse intestinale.
- Effets positifs de «l'immobilisation» de l'intestin
Effets secondaires des médicaments
En plus de la malabsorption, les médicaments couramment utilisés dans le traitement de la maladie de Crohn pour réduire l'inflammation ou guérir les modifications inflammatoires de la paroi intestinale peuvent également favoriser le développement de carences en nutriments et en substances vitales (macro et micronutriments).
- Stéroïdes-corticostéroïdes produits synthétiquement, tels que la fludrocortisone, prednisone, prednisoloneet méthylprednisolone-empêcher l'absorption du calcium, phosphoreet zinc; augmenter l'excrétion rénale de vitamine C, B6, potassium, sodium, calcaire, magnésiumet phosphore; et augmenter le besoin en vitamine D, E et l'acide folique [6.6]. Puisque les corticostéroïdes comme immunosuppresseurs ont un effet inhibiteur sur la système immunitaire , l'utilisation à long terme altère considérablement le système immunitaire - sensibilité accrue aux infections. De plus, il peut y avoir une augmentation de la pression artérielle, une rétention d'eau, une fonte musculaire, une tendance accrue aux ecchymoses, à l'acné et aux sautes d'humeur
- La substance sulfasalazine ou salazosulfapyridine - est administré pendant des mois et des années à la fois dans la maladie de Crohn et colite ulcéreuse. La salazosulfapyridine inhibe en particulier l'absorption de la vitamine B9 et peut donc contribuer au développement d'une carence en acide folique
- Salicylates, tels que mésalazine, diminuer les taux sériques de l'acide folique ainsi que le fer. De plus, les salicylates diminuent l'absorption de la vitamine C et empêchent son absorption dans leucocytes (globules blancs). Par conséquent, le taux de vitamine C dans le plasma ainsi que dans les plaquettes (plaquettes sanguines) est abaissé et l'excrétion rénale de la vitamine C augmentée
- Le méthotrexate est l'un des agents immunosuppresseurs. En plus de bloquer l'absorption de l'acide folique, il bloque également l'absorption de la vitamine B12 et augmente les besoins en zinc
- Colestyramine lie l'acide biliaire et est utilisé pour traiter la diarrhée. Ce médicament contribue aux carences de tous les nutriments vitaux (micronutriments) en interférant avec l'absorption des vitamines A, bêta-carotène, D, E, K, B9 et fer. La colestyramine inhibe également l'absorption intestinale des hormones thyroïdiennes
Maladie de Crohn - carence en substances vitales (micronutriments)
| Substance vitale (macro et micronutriments) | Symptômes de carence |
| Vitamine A |
Risque accru de
Symptômes de carence chez les enfants
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| Le bêta-carotène |
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| Vitamine D | Perte de minéraux de os- colonne vertébrale, bassin, extrémités - conduisant à.
Symptômes de l'ostéomalacie
Symptômes de carence chez les enfants
Symptômes du rachitisme
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| Vitamine E |
Symptômes de carence chez les enfants
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| Vitamine K | Troubles de la coagulation sanguine conduisant à
Une diminution de l'activité des ostéoblastes conduit à.
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| Vitamines du groupe B, telles que la vitamine B1, B2, B3, B5, B6. | Les troubles des systèmes nerveux central et périphérique entraînent
Symptômes de carence chez les enfants
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| L'acide folique | Les modifications des muqueuses dans la bouche, les intestins et le tractus urogénital entraînent
Troubles de la numération globulaire
Altération de la formation de leucocytes (globules blancs) conduit à.
Des niveaux élevés d'homocystéine augmentent le risque de
Troubles neurologiques et psychiatriques, tels que.
Symptômes de carence chez les enfants Les troubles de la synthèse de l'ADN - réplication restreinte - et la diminution de la prolifération cellulaire augmentent le risque de
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| Vitamine B12 |
Numération globulaire
Tractus gastro-intestinal
Troubles neurologiques
Troubles psychiatriques
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| Vitamine C |
La faiblesse des vaisseaux sanguins conduit à
Le déficit en carnitine conduit à
Symptômes de carence chez les enfants
Risque accru de maladie par carence en vitamine C - Maladie de Möller-Barlow chez le nourrisson avec des symptômes tels que.
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| Calcium | La déminéralisation du système squelettique augmente le risque de
Risque accru de
Symptômes de carence chez les enfants
Symptômes du rachitisme
Une carence supplémentaire en vitamine D entraîne
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| Magnésium | Une excitabilité accrue des muscles et des nerfs entraîne
Risque accru de
Symptômes de carence chez les enfants
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| Sodium |
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| Potassium |
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| Chlorure |
|
| Phosphore |
Maladie des nerfs, qui transportent les informations entre le système nerveux central et les muscles, entraîne
Symptômes de carence chez les enfants
Symptômes du rachitisme
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| Fer |
Symptômes de carence chez les enfants
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| Zinc | Au lieu du zinc, le cadmium toxique est intégré dans les processus biologiques, ce qui entraîne
pistes.
Troubles métaboliques, tels que.
Symptômes de carence chez les enfants De faibles concentrations de zinc dans le plasma et les globules blancs provoquent
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| Sélénium |
Risque accru de
Symptômes de carence chez les enfants
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| Cuivre |
Troubles métaboliques du cuivre
Symptômes de carence chez les enfants
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| Manganèse | Plus de 60 enzymes - y compris les décarboxylases, les aminopeptidases, les hydrolases et les kinases - sont activées par manganèse ou contiennent l'oligo-élément en tant que composant. Une carence en manganèse entraîne une diminution de l'activité des enzymes, conduisant à
vous conduire à. |
| Molybdène |
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| Acides gras essentiels - composés oméga-3 et 6. |
Symptômes de carence chez les enfants
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| Protéine de haute qualité |
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| Acides aminés, tels que la glutamine, la leucine, l'isoleucine, la valine, tyrosine, histidine, carnitine |
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| Composés végétaux secondaires, tels que les caroténoïdes, les saponines, les sulfures, les polyphénols. |
Protection insuffisante contre
Les radicaux libres conduisent à
Risque accru de
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| Les fibres alimentaires | Risque accru de
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